【正文】 展、前臂旋后，腕背伸、橈尺側(cè)偏，拇指外展、對(duì)指等。 （六）護(hù)理 護(hù)理的內(nèi)容包括康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。 （ 1） 疼痛多由一側(cè)面部開(kāi)始，位于三叉神經(jīng)一支或多支的分布，突然發(fā)作，呈陣發(fā)性、閃電樣，發(fā)作頻繁，疼痛劇烈； （ 2） 疼痛性質(zhì)如鉆刺、刀割或火烙，表情痛苦，極為難忍； （ 3） 每次發(fā)作時(shí)間，最短數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，最長(zhǎng)可達(dá) 30 min 之久； （ 4） 疼痛常自發(fā)產(chǎn)生，也可由某些日常活動(dòng)如說(shuō)話、洗臉、刷牙、進(jìn)食等動(dòng)作觸發(fā)； （ 5） 沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見(jiàn) ?？筛鶕?jù)受累分支，在面部所選腧穴附近加刺阿是穴。 4． 埋線治療：據(jù)患者癥狀選取上述腧穴，每次選穴 2~4 個(gè)腧穴，用一次性穴位埋線針進(jìn)行常規(guī)操作，兩周 1 次， 3 次為一療程，療程間休息兩周。 8． 火針 選取阿是穴，用細(xì)火針進(jìn)行速刺法，點(diǎn)刺不留針，深度 1~2cm，以疏通局部氣血，通則不痛。從陽(yáng)極導(dǎo)入， 8~16mA 每次 15~25min，每日一次， 15 次為一療程。 2． 風(fēng)熱上犯證 治法：疏風(fēng)清熱 ， 通絡(luò)止痛。桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、生地、白芍、柴胡、桔梗、赤芍、天麻等。 注：行為評(píng)分法 （ behavioral rating scale， BRS6） 是由 Budzynski 等人推出，目前臨床上多用于測(cè)定頭痛和其它疼痛，也用于對(duì)疼痛病人的對(duì)比性研究。 （ 1）急性起?。? （ 2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損； （ 3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上； （ 4）腦 CT 或 MRI 排除腦出血和其他病變； （ 5）腦 CT 或 MRI 有責(zé)任梗死病灶。 （ 2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦！? 2． 中臟腑 （ 1）風(fēng)火蔽竅證：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視。 （ 4）元?dú)馑∽C：神昏，面色蒼白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，氣息短促，多汗膚涼。 操作： 主方 I：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺 ～ 1 寸，施捻轉(zhuǎn)提插的復(fù)式手法，施術(shù) 1 分鐘；水溝在鼻中隔下向上斜刺 寸，施雀啄手法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為度；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣進(jìn)針 1～ 寸，針尖向后斜刺與皮膚呈 45176。 （ 2）中臟腑（閉證） 內(nèi)關(guān)、水溝、十二井穴。 針灸科中醫(yī)診療方案 ② 口眼歪斜：風(fēng)池、太陽(yáng)、頰車(chē)、迎香、地倉(cāng)、下關(guān)、合谷。咽后壁點(diǎn)刺放血。一般出血 5～ 10ml 即可。 ? 便秘：豐隆、左水道、左歸來(lái)、左外水道、左外歸來(lái)。留針 20～ 30 分鐘。施術(shù)時(shí)令患者雙手抱頭，將胸廓提起，吸氣時(shí)進(jìn)針，直刺 1 寸，施用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉 30 秒鐘，不留針。 ① 急性期 中經(jīng)絡(luò) ~~體針：偏癱側(cè)上肢肩三針：肩 I 針：肩峰下凹陷中；肩 II 針、肩 III 針：肩 I 針的前后方向各旁開(kāi)約 2 寸處；手三針：曲池、外關(guān)、合谷；足三針：足三里、三陰交、太沖。 （ 3） “頭穴透刺法 ”針?lè)? 針灸科中醫(yī)診療方案 ① 意識(shí)障礙較輕：選神庭透上星、雙太陽(yáng)。 ⑨ 感覺(jué)障礙：選絡(luò)卻透承靈透懸厘。 （二）中藥治療 1． 急性期： （ 1）口服安宮牛黃丸、牛黃清心丸等中成藥。 ② 氣虛血瘀證 治法：益氣活血。懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生 龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。如通過(guò)簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表（ MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評(píng)價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽功能等。 （ 3）輔助檢查：血壓；頭顱 CT 或頭顱 MRI 除外顱內(nèi)病變。 3． 辨證加減穴： 氣血兩虛：三陰交、足三里（雙側(cè)）； 脾腎兩虛：氣海、太溪（雙側(cè)）； 痰濁阻絡(luò)：豐隆 、天樞（雙側(cè)）、膻中； 瘀血內(nèi)停：血海（雙側(cè)）； 肝陽(yáng)上亢：太沖（雙側(cè)）、印堂。 （六）灸法：百會(huì)穴雀啄灸或選取熱敏穴位熱敏灸，以局部皮膚微紅或穴位熱感傳消失為度，患者為陽(yáng)性體質(zhì)慎用。 2． 根據(jù)疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 臨床治愈：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≥75%； 顯效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≥50~75%； 有效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≥25~50%； 無(wú)效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≤25%。 微效：疼痛稍有減輕，遠(yuǎn)不到一度。 （四）電針：百會(huì)、神庭可加電針，韓式電針儀選取 2/100Hz 頻率，以患者局部有跳動(dòng)感為度，時(shí)間 15 分鐘。 二、治療方案 （一）取穴： 1． 主穴：百會(huì)、神庭、頭維（雙側(cè)）、率谷透角孫 （ 患側(cè) ） 、風(fēng)池 （ 患側(cè) ） 、太陽(yáng)（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）。 （ 2）辨經(jīng)：分為陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)和厥陰頭痛。 2． 疾病病情缺損評(píng)價(jià)：通過(guò) 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分 （ National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度；通過(guò)改良的 Barthel指數(shù)（ MBI）評(píng)價(jià)日常生活能力；通過(guò)改良 Rankin 量表評(píng)價(jià)病殘程度。 （四）推拿療法 依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體活動(dòng)功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)推拿治療，可使用不同手法以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。 ④ 陰虛風(fēng)動(dòng)證 治法：滋陰熄風(fēng)。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。 體針：選風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、沖陽(yáng)、昆侖、三陰交、委中、極泉。 ⑦ 吞咽困難：選廉泉、金津、玉液、海泉、風(fēng)府、雙風(fēng)池、雙翳風(fēng)等 。 體針：上肢 肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等 。 3． 療程：每日針刺 2 次， 14 天為 1 個(gè)療程，持續(xù)治療 1～ 3 個(gè)療程。鳩尾施術(shù)前必須認(rèn)真觸診，患者是否存在劍突下肝大。以 長(zhǎng)度艾條插入針柄，點(diǎn)燃至燃盡。 ⑩ 視物障礙：天柱、睛明、球后。 操作：合谷直刺 1～ 寸，刺向三間處，施提插瀉法，以患側(cè)食指伸直為度；八邪直刺 ～ 1 寸，施提插瀉法，以患側(cè)手指抽動(dòng)為度。捻轉(zhuǎn)頻率為 120～ 160 轉(zhuǎn) /分鐘，行手法 1～ 3 分鐘。 捻轉(zhuǎn)頻率為 120～ 160 轉(zhuǎn) /分鐘，行手法 1 分鐘。角直刺 ～ 1 寸，施提插瀉法，以患側(cè)前臂及食指抽動(dòng) 3 次為度；委中仰臥位直腿抬高取穴，直刺 ～ 寸，施提插瀉法，以患側(cè)下肢 3 次抽動(dòng)為度。 （ 4）中風(fēng)并發(fā) 癥：疏通經(jīng)絡(luò)、通關(guān)利竅。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。 （ 5）陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)。 （四）證候診斷 1． 中經(jīng)絡(luò) 針灸科中醫(yī)診療方案 （ 1）肝陽(yáng)暴亢證：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。 具備 2 個(gè)主癥以上，或 1 個(gè)主癥、 2 個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。它己廣泛地用于臨床和研究工作中，可獲得疼痛的快速指標(biāo)，并設(shè)計(jì)了數(shù)量值。 4． 氣滯血瘀證 治法：行氣活血 ， 祛瘀止痛。 推薦方藥：葛根湯加減。 以上療法根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇使用。 7． 耳穴：選取額、神門(mén)、枕、上頜、下頜、面頰、肝、胃、腎、皮質(zhì)下，以患側(cè)針灸科中醫(yī)診療方案 耳穴為主 ， 也可兩耳同時(shí)貼壓。 3． 經(jīng)皮穴位電刺激：發(fā)作 時(shí)，面痛病局部附近腧穴接經(jīng)皮電極一對(duì)，刺激波形同電針，刺激強(qiáng)度輕、以患者能感受為度；同側(cè)合谷與外關(guān)接經(jīng)皮電極一對(duì)，刺激波形同電針，刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，刺激時(shí)間 30~45 分鐘，每日一次。 針灸取穴： 主穴：以面頰局部和手足陽(yáng)明、手足太陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。 面痛病是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽摯疼痛為主癥的疾病 。 （五）基礎(chǔ)治療 參照中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2020》及成人自發(fā)性腦出血處理指南（美國(guó)心臟協(xié)會(huì) /美國(guó)卒中協(xié)會(huì)卒中委員會(huì)、高血壓研究委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸研究跨學(xué)科工作組指南） ~2020 年更新版進(jìn)行治療。 7． 患肢懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運(yùn)動(dòng)，誘導(dǎo)患者將足從床上移放在床旁的地面或椅凳上以訓(xùn)練患足踩踏地面的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其 它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。 （ 5）陰陽(yáng)兩虛 治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減 。角，沿皮下平刺 1 寸左右，使局部產(chǎn)生麻脹酸感，或放射到整個(gè)頭部為度，四肢部穴位以患者肢體有酸麻脹感為度。首先垂直刺入皮下，達(dá)帽狀腱膜下后，以 15 度角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入 30mm，在百會(huì)與太陽(yáng)的連線上接力式針 4 針，快速捻轉(zhuǎn) 200 轉(zhuǎn) /分以上，捻轉(zhuǎn) 2 分鐘，每 8 分鐘捻轉(zhuǎn)一次，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜，重復(fù)三次，共計(jì) 30 分鐘，快速不捻轉(zhuǎn)出針；風(fēng)府向啞門(mén)透刺；風(fēng)池穴向鼻尖方法直刺 25～ 30 mm；體穴透刺方法：極泉直刺，深度 10～ 20mm；尺澤直刺，深度 12～ 18mm；曲澤直刺，深度 12～ 18mm、內(nèi)關(guān)向外關(guān)方向直刺，深度 8～ 15mm；大陵直刺 5～ 8mm；合谷向后溪方向透刺或后溪向合谷方向透刺深度 15mm～ 30mm；商丘向丘墟方向透刺，深度 15mm；太沖向涌泉方向深刺，深度 15mm～ 30mm；陰陵泉向陽(yáng)陵泉方向深刺，深度 30～ 40mm，三陰交向絕骨方向深刺，深度 30～ 40mm、陰谷向膝陽(yáng)關(guān)方向深刺，深度 30～ 40mm，急脈向環(huán)跳穴方向深刺，深度 10～ 15mm。 丘墟透照海：自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，緩慢前進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過(guò)，進(jìn)針為 2～ 寸，以照海穴部位見(jiàn)針尖蠕動(dòng)即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法 30 秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出 1～ 寸。 委中：仰臥直腿抬高，直刺 ～ 1 寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)三次為度。 二、治療方案 （一）針刺治療 1． 醒腦開(kāi)竅針刺法 （ 1）治則：醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、柔筋緩急 。 2． 風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木，頭暈?zāi)垦！? （ 3）腦出血患者的臨床表現(xiàn)取決于出血的部位、出血量、出血速度等。 2．西醫(yī)診斷：參照中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2020》及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS320~2020 成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。 2． 疾病病情評(píng)價(jià)：通過(guò)漢密頓焦慮量表（ HAMA）評(píng)價(jià)中風(fēng)后焦慮狀態(tài)程度，如焦慮心境、緊張、失眠、記憶或注意障礙等。對(duì)患者的功能鍛煉，可以按照被動(dòng)和主動(dòng)相結(jié)合、床上和床下相結(jié)合、室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則，時(shí)間安排方面爭(zhēng)取做到及早鍛煉，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)方法做到適度鍛 煉和正確鍛煉。少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)