【正文】 展、前臂旋后，腕背伸、橈尺側(cè)偏，拇指外展、對指等。 （六）護理 護理的內(nèi)容包括康復護理、飲食護理、口腔護理、皮膚護理、并發(fā)癥的預防與護理等。 （ 1） 疼痛多由一側(cè)面部開始，位于三叉神經(jīng)一支或多支的分布，突然發(fā)作，呈陣發(fā)性、閃電樣，發(fā)作頻繁，疼痛劇烈； （ 2） 疼痛性質(zhì)如鉆刺、刀割或火烙，表情痛苦，極為難忍； （ 3） 每次發(fā)作時間，最短數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，最長可達 30 min 之久； （ 4） 疼痛常自發(fā)產(chǎn)生，也可由某些日?；顒尤缯f話、洗臉、刷牙、進食等動作觸發(fā)； （ 5） 沒有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見 ?？筛鶕?jù)受累分支，在面部所選腧穴附近加刺阿是穴。 4． 埋線治療：據(jù)患者癥狀選取上述腧穴，每次選穴 2~4 個腧穴，用一次性穴位埋線針進行常規(guī)操作，兩周 1 次， 3 次為一療程，療程間休息兩周。 8． 火針 選取阿是穴，用細火針進行速刺法，點刺不留針，深度 1~2cm，以疏通局部氣血，通則不痛。從陽極導入， 8~16mA 每次 15~25min，每日一次， 15 次為一療程。 2． 風熱上犯證 治法：疏風清熱 ， 通絡止痛。桃仁、紅花、川芎、當歸、生地、白芍、柴胡、桔梗、赤芍、天麻等。 注：行為評分法 （ behavioral rating scale， BRS6） 是由 Budzynski 等人推出，目前臨床上多用于測定頭痛和其它疼痛，也用于對疼痛病人的對比性研究。 （ 1）急性起病； （ 2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損； （ 3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上； （ 4）腦 CT 或 MRI 排除腦出血和其他病變； （ 5）腦 CT 或 MRI 有責任梗死病灶。 （ 2）風痰阻絡證：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩。 2． 中臟腑 （ 1）風火蔽竅證：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視。 （ 4）元氣衰敗證：神昏，面色蒼白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，氣息短促，多汗膚涼。 操作： 主方 I：先刺雙側(cè)內(nèi)關，直刺 ～ 1 寸，施捻轉(zhuǎn)提插的復式手法，施術 1 分鐘；水溝在鼻中隔下向上斜刺 寸，施雀啄手法，以眼球濕潤或流淚為度；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣進針 1～ 寸，針尖向后斜刺與皮膚呈 45176。 （ 2）中臟腑（閉證） 內(nèi)關、水溝、十二井穴。 針灸科中醫(yī)診療方案 ② 口眼歪斜：風池、太陽、頰車、迎香、地倉、下關、合谷。咽后壁點刺放血。一般出血 5～ 10ml 即可。 ? 便秘：豐隆、左水道、左歸來、左外水道、左外歸來。留針 20～ 30 分鐘。施術時令患者雙手抱頭，將胸廓提起，吸氣時進針，直刺 1 寸，施用捻轉(zhuǎn)平補平瀉 30 秒鐘，不留針。 ① 急性期 中經(jīng)絡 ~~體針：偏癱側(cè)上肢肩三針：肩 I 針：肩峰下凹陷中；肩 II 針、肩 III 針：肩 I 針的前后方向各旁開約 2 寸處；手三針：曲池、外關、合谷；足三針：足三里、三陰交、太沖。 （ 3） “頭穴透刺法 ”針法 針灸科中醫(yī)診療方案 ① 意識障礙較輕：選神庭透上星、雙太陽。 ⑨ 感覺障礙：選絡卻透承靈透懸厘。 （二）中藥治療 1． 急性期： （ 1）口服安宮牛黃丸、牛黃清心丸等中成藥。 ② 氣虛血瘀證 治法：益氣活血。懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生 龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。如通過簡短精神狀態(tài)量表（ MMSE）評價認知功能，腦電圖評價癲癇，洼田飲水試驗評價吞咽功能等。 （ 3）輔助檢查：血壓；頭顱 CT 或頭顱 MRI 除外顱內(nèi)病變。 3． 辨證加減穴： 氣血兩虛：三陰交、足三里（雙側(cè)）； 脾腎兩虛：氣海、太溪（雙側(cè)）； 痰濁阻絡：豐隆 、天樞（雙側(cè)）、膻中； 瘀血內(nèi)停：血海（雙側(cè)）； 肝陽上亢：太沖（雙側(cè)）、印堂。 （六）灸法：百會穴雀啄灸或選取熱敏穴位熱敏灸，以局部皮膚微紅或穴位熱感傳消失為度，患者為陽性體質(zhì)慎用。 2． 根據(jù)疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 臨床治愈：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≥75%； 顯效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≥50~75%； 有效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≥25~50%； 無效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≤25%。 微效：疼痛稍有減輕，遠不到一度。 （四）電針：百會、神庭可加電針，韓式電針儀選取 2/100Hz 頻率，以患者局部有跳動感為度，時間 15 分鐘。 二、治療方案 （一）取穴： 1． 主穴：百會、神庭、頭維（雙側(cè)）、率谷透角孫 （ 患側(cè) ） 、風池 （ 患側(cè) ） 、太陽（雙側(cè)）、內(nèi)關（雙側(cè)）。 （ 2）辨經(jīng)：分為陽明、少陽、太陽和厥陰頭痛。 2． 疾病病情缺損評價：通過 美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分 （ National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損程度；通過改良的 Barthel指數(shù)（ MBI）評價日常生活能力；通過改良 Rankin 量表評價病殘程度。 （四）推拿療法 依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體活動功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)推拿治療，可使用不同手法以增加關節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。 ④ 陰虛風動證 治法：滋陰熄風。 推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。 體針：選風池、肩髃、曲池、外關、合谷、內(nèi)關、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、沖陽、昆侖、三陰交、委中、極泉。 ⑦ 吞咽困難：選廉泉、金津、玉液、海泉、風府、雙風池、雙翳風等 。 體針：上肢 肩髃、極泉、曲池、手三里、外關、合谷等 。 3． 療程：每日針刺 2 次， 14 天為 1 個療程，持續(xù)治療 1～ 3 個療程。鳩尾施術前必須認真觸診，患者是否存在劍突下肝大。以 長度艾條插入針柄，點燃至燃盡。 ⑩ 視物障礙：天柱、睛明、球后。 操作：合谷直刺 1～ 寸，刺向三間處，施提插瀉法，以患側(cè)食指伸直為度；八邪直刺 ～ 1 寸，施提插瀉法，以患側(cè)手指抽動為度。捻轉(zhuǎn)頻率為 120～ 160 轉(zhuǎn) /分鐘，行手法 1～ 3 分鐘。 捻轉(zhuǎn)頻率為 120～ 160 轉(zhuǎn) /分鐘，行手法 1 分鐘。角直刺 ～ 1 寸，施提插瀉法，以患側(cè)前臂及食指抽動 3 次為度；委中仰臥位直腿抬高取穴，直刺 ～ 寸，施提插瀉法，以患側(cè)下肢 3 次抽動為度。 （ 4）中風并發(fā) 癥：疏通經(jīng)絡、通關利竅。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。 （ 5）陰虛風動證：半身不遂，肢體麻木，舌強語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動。 （四）證候診斷 1． 中經(jīng)絡 針灸科中醫(yī)診療方案 （ 1）肝陽暴亢證：半身不遂，舌強語蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。 具備 2 個主癥以上，或 1 個主癥、 2 個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。它己廣泛地用于臨床和研究工作中，可獲得疼痛的快速指標，并設計了數(shù)量值。 4． 氣滯血瘀證 治法：行氣活血 ， 祛瘀止痛。 推薦方藥：葛根湯加減。 以上療法根據(jù)臨床實際情況選擇使用。 7． 耳穴：選取額、神門、枕、上頜、下頜、面頰、肝、胃、腎、皮質(zhì)下，以患側(cè)針灸科中醫(yī)診療方案 耳穴為主 ， 也可兩耳同時貼壓。 3． 經(jīng)皮穴位電刺激：發(fā)作 時，面痛病局部附近腧穴接經(jīng)皮電極一對，刺激波形同電針，刺激強度輕、以患者能感受為度；同側(cè)合谷與外關接經(jīng)皮電極一對，刺激波形同電針，刺激強度以患者能夠忍受為度，刺激時間 30~45 分鐘，每日一次。 針灸取穴： 主穴：以面頰局部和手足陽明、手足太陽經(jīng)腧穴為主。 面痛病是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽摯疼痛為主癥的疾病 。 （五）基礎治療 參照中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2020》及成人自發(fā)性腦出血處理指南（美國心臟協(xié)會 /美國卒中協(xié)會卒中委員會、高血壓研究委員會、醫(yī)療質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸研究跨學科工作組指南） ~2020 年更新版進行治療。 7． 患肢懸垂位訓練下肢準備負重運動，誘導患者將足從床上移放在床旁的地面或椅凳上以訓練患足踩踏地面的感覺和運動。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其 它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。 （ 5）陰陽兩虛 治法：陰陽雙補。 推薦方藥：半夏白術天麻湯加減 。角，沿皮下平刺 1 寸左右，使局部產(chǎn)生麻脹酸感，或放射到整個頭部為度，四肢部穴位以患者肢體有酸麻脹感為度。首先垂直刺入皮下，達帽狀腱膜下后，以 15 度角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入 30mm，在百會與太陽的連線上接力式針 4 針，快速捻轉(zhuǎn) 200 轉(zhuǎn) /分以上，捻轉(zhuǎn) 2 分鐘，每 8 分鐘捻轉(zhuǎn)一次，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜，重復三次，共計 30 分鐘，快速不捻轉(zhuǎn)出針；風府向啞門透刺；風池穴向鼻尖方法直刺 25～ 30 mm；體穴透刺方法：極泉直刺，深度 10～ 20mm；尺澤直刺，深度 12～ 18mm；曲澤直刺，深度 12～ 18mm、內(nèi)關向外關方向直刺，深度 8～ 15mm；大陵直刺 5～ 8mm；合谷向后溪方向透刺或后溪向合谷方向透刺深度 15mm～ 30mm；商丘向丘墟方向透刺，深度 15mm；太沖向涌泉方向深刺，深度 15mm～ 30mm；陰陵泉向陽陵泉方向深刺，深度 30～ 40mm，三陰交向絕骨方向深刺，深度 30～ 40mm、陰谷向膝陽關方向深刺，深度 30～ 40mm，急脈向環(huán)跳穴方向深刺，深度 10～ 15mm。 丘墟透照海：自丘墟穴進針向照海部位透刺，緩慢前進，從踝關節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過，進針為 2～ 寸，以照海穴部位見針尖蠕動即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法 30 秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出 1～ 寸。 委中：仰臥直腿抬高，直刺 ～ 1 寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動三次為度。 二、治療方案 （一）針刺治療 1． 醒腦開竅針刺法 （ 1）治則：醒腦開竅，滋補肝腎、疏通經(jīng)絡、柔筋緩急 。 2． 風痰阻絡：半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，舌強言蹇，肢體麻木，頭暈目眩。 （ 3）腦出血患者的臨床表現(xiàn)取決于出血的部位、出血量、出血速度等。 2．西醫(yī)診斷：參照中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2020》及中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS320~2020 成人自發(fā)性腦出血診斷標準進行診斷。 2． 疾病病情評價：通過漢密頓焦慮量表（ HAMA）評價中風后焦慮狀態(tài)程度，如焦慮心境、緊張、失眠、記憶或注意障礙等。對患者的功能鍛煉，可以按照被動和主動相結(jié)合、床上和床下相結(jié)合、室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則，時間安排方面爭取做到及早鍛煉，運動方式和運動方法做到適度鍛 煉和正確鍛煉。少食肥肉、動物內(nèi)