【正文】 ）； 氣虛血瘀證：足三里（雙）、血海（雙）； 陰虛風(fēng)動(dòng)證：太溪（雙）、太沖（雙）； ③ 操作：常規(guī)消毒后，選用 40mm 一次性毫針刺 入，平補(bǔ)平瀉，頭部穴位針灸科中醫(yī)診療方案 的針刺方法針尖與穴位成 15~30176。頭穴透刺方法：采用快速進(jìn)出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷平補(bǔ)平瀉方法。 足三里：沿皮膚呈 45 度角向下斜刺 2～ 寸，使針感緩慢傳導(dǎo)到足三趾處。 尺澤：屈肘成 l20 度，直刺 l寸，用提插 瀉法，以患者手指抽動(dòng)三次為度。舌紅或暗淡，苔薄白或苔少，脈沉細(xì)弱或數(shù)。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。 （ 2）患者發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、一側(cè)肢體無力、感覺異常、言語含糊或不能說話、大小便失禁、意識(shí)不清、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，多數(shù)患者伴有血壓升高；部分患者有癲癇發(fā)作。 具備 2 個(gè)主癥以上，或 1 個(gè)主癥 2 個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1． 中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過 “中風(fēng)后焦慮狀態(tài)證候診斷 ”動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。因此患者病情穩(wěn)定后，就要盡早進(jìn)行功能鍛煉。 針灸科中醫(yī)診療方案 飲食以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則。 推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減。 5． 針刺手法 采用彈針?biāo)俅踢M(jìn)針法，及補(bǔ)瀉手法，按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第 20 部分毫針基本刺法》中相關(guān)技術(shù)操作要求操作。 頂前區(qū)：前頂透囟會(huì)、通天透承光、正營透目窗 。 （二）疾病分級(jí)評(píng)分 參照漢密頓焦慮量表（ Hamilton Anxiety Scale， HAMA）采用 0～ 4 分的 5 級(jí)評(píng)分法。 2． 西醫(yī)診斷：參照 2020 年出版 《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3 版（ CCMD~3） 》中有關(guān)焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。 次要癥狀：經(jīng)常感到胸悶、心慌、頭痛及呼吸不暢并伴有面赤咽干、食欲下降、尿赤便秘等癥狀。驚恐障礙基本特征是嚴(yán)重焦慮 （ 驚恐 ） 的反復(fù)發(fā)作，且不局限于任何特定的情境或某一類場合，因而是難以預(yù)料的。 二、治療方案 （一）針灸治療：采用 “頭針體針結(jié)合療法 ”，每日 1 次，每次 40 分鐘。 （ 2）陰虛火旺證： 三陰交、心俞、腎俞；針用補(bǔ)法。 7． 其他特色針灸療法 （ 1）音樂電針治療：選用音樂電針治療儀，選擇抗焦慮音樂處方，電流強(qiáng)度以患者感覺舒適為度，音樂聲音大小根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，也可以選擇耳機(jī)兼聽。熟地、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白芍藥、梔子、酸棗仁、當(dāng)歸等。清半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、山梔、黃連、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、甘草等。 4． 休息和睡眠干預(yù) 對失眠患者的睡眠時(shí)間進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整：幫助患者恢復(fù)正常的睡眠覺醒節(jié)律，避 免午睡時(shí)間過長，睡覺和起床時(shí)間均比較定時(shí)；建立良好的睡前習(xí)慣，就寢前至少保持半小時(shí)放松訓(xùn)練；睡前避免刺激性飲食或運(yùn)動(dòng)，睡前配合中藥用足浴盆泡腳、按摩 30min。 2． 康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，持之以恒，做到生活自理。 （ 2）次癥 ： 頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。 （ 4）腦 CT 或 MRI 排除腦出血和其他病變。 （ 4）顱腦 CT 可見出血灶。 4． 陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，手足拘攣或蠕動(dòng)，肢體麻木，舌強(qiáng)語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴。 印堂：向鼻根斜刺，進(jìn)針 ～ 寸，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度 。 合谷：針向三間穴，進(jìn)針 1～ 寸，提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度 。 辨證配穴：風(fēng)火上擾：行間（雙側(cè)）；風(fēng)痰阻絡(luò)或痰熱腑實(shí)：豐?。p側(cè)）；氣虛血瘀：足三里、血海（雙側(cè)）；陰虛風(fēng)動(dòng)：太溪（雙側(cè)）。 體針：上肢攣三針：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān) 。 1. 中藥湯劑治療 （ 1）肝陽上亢 治法：平肝潛陽。 生黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍、炙水蛭、 蜈蚣、全蝎等。如丹紅注射液、燈盞花素粉針劑、川芎嗪注射液等可以選擇使用；也可口服丹芪偏癱膠囊、小活絡(luò)丹、中風(fēng)回春丸等活血通絡(luò)類藥物。 3． 肩關(guān)節(jié)前屈，用患者手觸摸治療者再觸摸自己的前額，然后再觸摸自己對側(cè)肩，以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈 ∕伸功能。 11． 肩胛帶的主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)：向上、向外、向下。 2． 疾病病情缺損評(píng)價(jià)：通過 美國國立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分 （ National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度；通過改良的 Barthel 指數(shù)（ MBI）評(píng)價(jià)日常生活能力；通過改良 Rankin 量表評(píng)價(jià)病殘程度；使用 Ashworth 痙攣狀態(tài)量表及臨床痙攣指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)痙攣程度。 2. 風(fēng)熱上犯證：常遇風(fēng)得熱引發(fā)，面部痛如火灼，遇熱加重，得涼稍減，口干喜冷，大便干，小便黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。發(fā)作緩解期，毫針針刺可選擇透刺法，眼支疼痛取攢竹透陽白，絲竹空透頭維，魚腰直刺；上頜支痛取四白透顴髎 ， 下關(guān)、迎香直刺 ； 下頜支痛取頰車透大迎 ， 大迎透承漿 ， 下關(guān)直刺、深刺。 5． 穴位注射：按三叉神經(jīng)分支選取 2~3 個(gè)腧穴，根據(jù)病情選用相應(yīng)的注射液（維生素 B1當(dāng)歸或香丹注射液），將抽取的藥液緩慢地注入所選腧穴中，每腧穴注入~，隔日 1 次或每周兩次， 10 次為一療程。 9． 平衡針 取穴：耳尖上 3 厘米，交叉取穴。 3． 藥膏貼敷法：地龍、全蝎、細(xì)辛、蜈蚣各等分，研為細(xì)末，裝瓶備用。升麻、葛根、白芍、鉤藤、薄荷、僵蠶、蟬蛻、金銀花、荊芥穗 等 。每日 ～ ，分 2～ 3 次服用，每日極量 。 （ 1）主癥 ： 偏癱，神識(shí)昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。 2． 恢復(fù)期：發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月。 （ 3）痰熱腑實(shí)證：半身不遂，舌強(qiáng)不語，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱。舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數(shù)。 二、治療方案 （一）針刺治療 1． 治則：醒腦開竅針法為主，根據(jù)中風(fēng)的不同癥狀，使用不同穴位配伍。 主方 II：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺 ～ 1 寸，施捻轉(zhuǎn)提插的復(fù)式手法，施術(shù) 1 分鐘；再刺印堂穴，向鼻根斜刺，進(jìn)針 ～ 寸，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度；繼刺上星，選 3 寸毫針沿皮平刺透向百會(huì)，施用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于 90176。 （ 3）中臟腑（脫證） 內(nèi)關(guān)、水溝、氣海、關(guān)元 、神闕、太沖、內(nèi)庭、氣舍。 操作：風(fēng)池針尖刺向結(jié)喉，進(jìn)針 ～ 2 寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 分鐘；太陽沿顴骨弓內(nèi)緣進(jìn)針 3～ 寸，透向頰車；迎香或地倉橫刺或斜刺 ～ 寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；下關(guān)進(jìn)針 寸，捻轉(zhuǎn)瀉法；地倉透向頰車 3～ 寸；地倉至頰車部 1 寸 1 針，深度 ～ 寸，施提插瀉法；合谷捻轉(zhuǎn)瀉法。 操作：上廉泉位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間 1/2 處，向舌根部斜刺，進(jìn)針 2 寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血，以出血1～ 3ml為度。 ⑧ 下肢不遂：環(huán)跳、委中、三陰交、陽陵泉、昆侖。 ? 癃閉：中極、秩邊透水道。針體進(jìn)入皮下后，以震顫手法逐漸進(jìn)針，每次進(jìn)針深度不得超過 毫米，至患者出現(xiàn)全身抖動(dòng)立即出針，不留針，嚴(yán)禁針體捻轉(zhuǎn)。捻轉(zhuǎn)頻率為 120～ 160 轉(zhuǎn) /分鐘，行手法 1 分鐘，針灸科中醫(yī)診療方案 留針 30 分鐘；合谷、太沖 分別直刺 ～ 1 寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針，右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法 1 分鐘，留針 30 分鐘；曲池曲肘90176。 ② 恢復(fù)期 弛緩性偏癱 ~~體針：偏癱側(cè)上肢肩三針：肩 I 針：肩峰下凹陷中；肩 II 針、肩 III針：肩 I 針的前后方向各旁開約 2 寸處；手三針：曲池、外關(guān)、合谷；足三針：足三里、三陰交、太沖。 ③ 頭痛：選雙太陽透上關(guān)、雙風(fēng)池。 （ 4） “ 賀氏三通 ” 針法 強(qiáng)通法：多用于治療中風(fēng)病急性期實(shí)證，多選取十二井穴、水溝、百會(huì)等，以宣泄實(shí)邪，強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)，醒神開竅。 2． 恢復(fù)期： （ 1） ① 口服丹芪偏癱膠囊或其他同類中成藥。生黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍、炙水蛭、蜈蚣、全蝎等。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。 （六）基礎(chǔ)治療 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2020》，進(jìn)行吸氧與呼吸支持、心臟監(jiān)測與針灸科中醫(yī)診療方案 心臟病變 處理、體溫控制、血壓控制、血糖控制營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。采用具有中醫(yī)特色的中醫(yī)癥狀及體征評(píng)分以及目前常用的 NIHSS 量表、改良的 Barthel指數(shù)量表、改良Rankin 量表對患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。 （ 1）無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) A：至少 5 次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn) B~D； B：頭痛發(fā)作持續(xù) 4～ 72 小時(shí)（未治療或治療不成 功）； C：頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的 2 條： ① 單側(cè)； ② 搏動(dòng)性； ③ 疼痛程度為中度或重度； ④ 日常體力活動(dòng)可以加劇或造成避免日常體力活動(dòng)（如散步或爬樓梯） D：在頭痛期間至少具備以下中的 1 條： 1 惡心和 /或嘔吐； 2 畏光和畏聲 。 （三）刺法：頭部穴位 或 2 寸毫針平刺。 （八）中藥中成藥療法：參照腦病科 “頭痛?。ㄆ^痛）中醫(yī)診療方案 ”。 2． 針對疼痛頻率 疼痛天數(shù)、發(fā)作次數(shù)減少比例法進(jìn)行比例計(jì)算。 1． 根據(jù)主訴疼痛程度的分級(jí)評(píng)價(jià)療效： 針灸科中醫(yī)診療方案 顯效：疼痛減輕 2 度以上。其它穴位直刺 ， 患者須有得氣感。 （三）疾病的分期 1． 發(fā)作期：偏頭痛發(fā)作或先兆癥狀出現(xiàn)。 （ 1）主要癥狀：以頭痛為主要臨床表現(xiàn)。調(diào)攝情志、合理飲食、適當(dāng)鍛煉以及體位選擇、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。 （三）中藥熏洗療法 中風(fēng)?。X梗死）常見肩 ~手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、偏癱手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，似脹而非脹。 推薦方藥：大承氣湯加減。 （ 2）中藥湯劑。 微通法：用于中風(fēng)病恢復(fù)期以疏通經(jīng)脈，調(diào)攝氣血，促進(jìn)肢體、語言等功能障礙的恢復(fù)。 ⑤ 失語：選風(fēng)府透啞門。 （ 2） “通督調(diào)神 ”針法 督脈穴位：水溝、神庭、百會(huì)、風(fēng)府、至陽、腰陽關(guān)、命門等 。 ? 血管性癡呆：百會(huì)、四神聰、四白、太沖 操作：百會(huì)、四神聰均向后斜刺 ～ 寸，施用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，行手法 1 分鐘，留針 20～ 30 分鐘；四白直刺 ～ 1 寸，施用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于 90176。 ? 癥狀性癲癇：大陵、鳩尾 操作：取雙側(cè)大陵，于皮膚呈 75176。 ? 小便失控：關(guān)元、中極、曲骨。 針灸科中醫(yī)診療方案 ⑨ 足內(nèi)翻：丘墟透照海。 操作：風(fēng)池直刺 ～ 1 寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法 1 分鐘；極泉、尺澤刺法同前；合谷針刺方向先透向大指，繼透向三間處，施提插瀉法，以患側(cè)大指、次指抽動(dòng) 3 次為度；八邪直