【正文】 三次為度。頭穴透刺方法：采用快速進(jìn)出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷平補(bǔ)平瀉方法。 （ 2）風(fēng)痰阻絡(luò) 治法：熄風(fēng)化痰。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。 14． 持拐步行訓(xùn)練（三點(diǎn)、兩點(diǎn)）：健手持拐向前 → 患下肢向前邁出 → 健足跟上。 二、治療方案 （一）針灸治療 治療原則：根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，三叉神經(jīng)痛多屬于手足陽明、手足太陽經(jīng)，因此在取穴時(shí)應(yīng)以手足陽明、手足太陽穴為主。每次灸 2 壯，隔日 1 次或每周兩次。 （三）辨證選擇口服中藥湯劑 1． 風(fēng)寒外襲證 治法：疏風(fēng)散寒 ， 溫經(jīng)止痛。疼痛強(qiáng)度最低限度地參與的測(cè)量方法。 2． 中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識(shí)障礙者。 （ 3）痰濕蒙竅證：突然神昏嗜睡，半身不遂，肢體癱瘓不收。 輔穴：極泉在原穴下 1 寸處，直刺 1～ 寸，施提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng) 3 次為度；尺澤屈肘成 120176。 操作：雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨均向結(jié)喉方向斜刺，進(jìn)針 2～ 寸，施小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于 90176。 操作：自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，透刺應(yīng)緩慢前進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過，進(jìn)針為 2～ 寸，以照海穴部位見針尖蠕動(dòng)即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法 30 秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出 1～ 寸，留針 30 分鐘。角，稍向掌心斜刺 ～ 寸，施作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針，右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法 1 分鐘，留針 30 分鐘。 頭皮針：頂顳前斜線（運(yùn)動(dòng)區(qū)）、頂顳后斜線（感覺區(qū)）、頂前線（語言區(qū)）。 （ 5） “ 頭針體針結(jié)合 ” 針法 頭針：選病灶側(cè)（即偏癱肢體的對(duì)側(cè)）頭部頂中線、頂顳前斜線。生大黃 后下 、元明粉 沖服 、厚樸、枳實(shí)等。 三 、 療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1． 中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)： 通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》，動(dòng)態(tài)觀察 中醫(yī)癥狀、證候的變化。 針灸科中醫(yī)診療方案 2． 緩解期：偏頭痛緩解。 中效：疼痛減輕約 1 度 。 （七）療程：每周治療 3 次，療程 ≤28 天。 2． 西醫(yī)診斷： 依據(jù) 2020 年 HIS《國(guó)際頭痛疾病分類》第二版（ ICHD~Ⅱ ）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要包括伴先兆或不伴先兆的偏頭痛。 （五）康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。 推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。 ⑩ 眼球運(yùn)動(dòng)障礙：選印堂、太陽。 中臟腑 ~~水溝、四關(guān)穴（合谷、太沖穴）、涌泉穴、百會(huì)、關(guān)元。 ? 共濟(jì)障礙：風(fēng)府或啞門、 頸椎夾脊穴 操作：風(fēng)府、啞門兩穴每次僅選其一，令患者坐位俯首（ 低頭），以 ～ 3 寸針，針向喉結(jié)。拔罐時(shí)間不宜超過 5 分鐘。刺絡(luò)拔罐選下關(guān)、頰車、四白。角，施提插補(bǔ)法，至患側(cè)下肢抽動(dòng) 3次為度。面紅目赤，肢體強(qiáng)直，口噪，項(xiàng)強(qiáng)，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。 （二）疾病分期 1． 急性期：發(fā)病 2 周內(nèi)。 （三）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 卡馬西平口服開始每日 2 次，以后可每日 3 次。 2． 微波治療：圓形輻射器置于患側(cè)面部，微熱量， 10~15min，一日一次， 15~20次為一療程。第二次埋線要避開第一次埋線的部 位，一般兩周后即可在原部位繼續(xù)埋線。 （二）證候診斷 1. 風(fēng)寒外襲證：多有感受風(fēng)寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情驟發(fā)，面頰劇痛難忍，得熱則減，面頰常怕風(fēng)，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緊。 10． 肢體放置與保持活動(dòng) 在患手活動(dòng)期間，指示在任意一個(gè)角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空間控制能力。 針灸科中醫(yī)診療方案 2．中藥制劑 可選用具有活血化瘀作用的中藥注射劑靜脈滴注。 4． 療程 每次留針 30 分鐘，每天 1 次，每周治療 5 次，休息 2 日，連續(xù)治療 4 周為 1 療程 （二）中藥治療 在辨證施治的基礎(chǔ)上，選用養(yǎng)血柔肝、舒筋活絡(luò)、活血化瘀等藥物治療。 體穴：上肢：極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪（均為患側(cè)）；下肢取穴：急脈、陰谷，陰陵泉、三陰交、商丘、太沖、委中、丘墟透照海（均為患側(cè)）。 水溝：在鼻中隔下，向上斜刺 寸，施雀啄手法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為度 。少數(shù)病人可無明顯神經(jīng)系統(tǒng)針灸科中醫(yī)診療方案 定位體征。 （ 1）主癥 ： 半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。指導(dǎo)患者樂觀對(duì)待康復(fù)，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，積極主動(dòng)配合治療。 推薦方藥：滋水清肝飲加減。 4． 辨證配穴 （ 1）氣滯血瘀證：太沖、 血海、 膈腧；針用瀉法。常有害怕自己和親人即將得病或發(fā)生意外的表現(xiàn)。 （ 1）卒中：經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 檢查證實(shí)為腦卒中，病程 2 周以上 （ 2）主要表現(xiàn)為與所處環(huán)境 不相稱的、沒有明確對(duì)象的擔(dān)心，并且該擔(dān)心沒有具體內(nèi)容，或伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常表現(xiàn)為肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)不安。 額區(qū)：囟會(huì)透神庭；曲差、本神 。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食；多吃瘦肉、蔬菜和水果；戒煙酒。 2． 疾病病情評(píng)價(jià)：通過漢密頓焦慮量表（ HAMA）評(píng)價(jià)中風(fēng)后焦慮狀態(tài)程度，如焦慮心境、緊張、失眠、記憶或注意障礙等。 （ 3）腦出血患者的臨床表現(xiàn)取決于出血的部位、出血量、出血速度等。 二、治療方案 （一）針刺治療 1． 醒腦開竅針刺法 （ 1）治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、柔筋緩急 。 丘墟透照海：自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，緩慢前進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過，進(jìn)針為 2～ 寸，以照海穴部位見針尖蠕動(dòng)即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法 30 秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出 1～ 寸。角，沿皮下平刺 1 寸左右，使局部產(chǎn)生麻脹酸感，或放射到整個(gè)頭部為度，四肢部穴位以患者肢體有酸麻脹感為度。 （ 5）陰陽兩虛 治法：陰陽雙補(bǔ)。 7． 患肢懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運(yùn)動(dòng)，誘導(dǎo)患者將足從床上移放在床旁的地面或椅凳上以訓(xùn)練患足踩踏地面的感覺和運(yùn)動(dòng)。 面痛病是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽摯疼痛為主癥的疾病 。 3． 經(jīng)皮穴位電刺激：發(fā)作 時(shí)，面痛病局部附近腧穴接經(jīng)皮電極一對(duì)，刺激波形同電針，刺激強(qiáng)度輕、以患者能感受為度；同側(cè)合谷與外關(guān)接經(jīng)皮電極一對(duì)，刺激波形同電針，刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，刺激時(shí)間 30~45 分鐘，每日一次。 以上療法根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇使用。 4． 氣滯血瘀證 治法：行氣活血 ， 祛瘀止痛。 具備 2 個(gè)主癥以上，或 1 個(gè)主癥、 2 個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。 （ 5）陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)。 （ 4）中風(fēng)并發(fā) 癥：疏通經(jīng)絡(luò)、通關(guān)利竅。 捻轉(zhuǎn)頻率為 120～ 160 轉(zhuǎn) /分鐘，行手法 1 分鐘。 操作：合谷直刺 1～ 寸，刺向三間處，施提插瀉法，以患側(cè)食指伸直為度；八邪直刺 ～ 1 寸，施提插瀉法，以患側(cè)手指抽動(dòng)為度。以 長(zhǎng)度艾條插入針柄，點(diǎn)燃至燃盡。 3． 療程：每日針刺 2 次， 14 天為 1 個(gè)療程，持續(xù)治療 1～ 3 個(gè)療程。 ⑦ 吞咽困難：選廉泉、金津、玉液、海泉、風(fēng)府、雙風(fēng)池、雙翳風(fēng)等 。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。 （四）推拿療法 依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體活動(dòng)功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)推拿治療，可使用不同手法以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。 （ 2）辨經(jīng)：分為陽明、少陽、太陽和厥陰頭痛。 （四）電針：百會(huì)、神庭可加電針，韓式電針儀選取 2/100Hz 頻率，以患者局部有跳動(dòng)感為度，時(shí)間 15 分鐘。 2． 根據(jù)疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 臨床治愈：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≥75%； 顯效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≥50~75%； 有效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≥25~50%； 無效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例 ≤25%。 3． 辨證加減穴： 氣血兩虛：三陰交、足三里（雙側(cè)）； 脾腎兩虛：氣海、太溪（雙側(cè)）； 痰濁阻絡(luò)：豐隆 、天樞（雙側(cè)）、膻中； 瘀血內(nèi)停：血海（雙側(cè)）； 肝陽上亢：太沖（雙側(cè)）、印堂。如通過簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表（ MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評(píng)價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽功能等。懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生 龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等。 （二）中藥治療 1． 急性期： （ 1）口服安宮牛黃丸、牛黃清心丸等中成藥。 （ 3） “頭穴透刺法 ”針法 針灸科中醫(yī)診療方案 ① 意識(shí)障礙較輕：選神庭透上星、雙太陽。施術(shù)時(shí)令患者雙手抱頭，將胸廓提起，吸氣時(shí)進(jìn)針，直刺 1 寸，施用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉 30 秒鐘，不留針。 ? 便秘：豐隆、左水道、左歸來、左外水道、左外歸來。咽后壁點(diǎn)刺放血。 （ 2）中臟腑（閉證） 內(nèi)關(guān)、水溝、十二井穴。 （ 4）元?dú)馑∽C：神昏，面色蒼白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，氣息短促，多汗膚涼。 （ 2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦！? 注：行為評(píng)分法 （ behavioral rating scale， BRS6） 是由 Budzynski 等人推出，目前臨床上多用于測(cè)定頭痛和其它疼痛，也用于對(duì)疼痛病人的對(duì)比性研究。 2． 風(fēng)熱上犯證 治法：疏風(fēng)清熱 ， 通絡(luò)止痛。 8． 火針 選取阿是穴，用細(xì)火針進(jìn)行速刺法，點(diǎn)刺不留針，深度 1~2cm，以疏通局部氣血，通則不痛?？筛鶕?jù)受累分支，在面部所選腧穴附近加刺阿是穴。 （六）護(hù)理 護(hù)理的內(nèi)容包括康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。 （四）康復(fù)治療 1． 肩手主動(dòng)向上推舉的運(yùn)動(dòng)。 （ 3）氣虛血瘀 治法：益氣活血。 （ 2）靳三針針法 ① 治療原則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)，平肝潛陽、化痰祛風(fēng)。 痙攣阿是穴：選擇痙攣肌群最緊張?zhí)幾鳛榘⑹茄?，直?1～ 寸，以提插方法，平補(bǔ)平瀉，以痙攣肌群放松、上肢自然伸展為度。 3． 氣虛血瘀：半身不遂，手足攣急，偏身麻木，舌強(qiáng)語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。 （ 2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。盡量打消患者的患病與治療方面的心理顧慮，積極爭(zhēng)取病患者對(duì)治療和康復(fù)工作的配合。 4． 痰火擾心證 治法：清熱化痰，和中安神。首先垂直刺入皮下，達(dá)針灸科中醫(yī)診療方案 帽狀腱膜下后，以 15 度角的針刺方向沿皮輕微、快速刺入。 3． 肝郁化火證：半身不