【正文】 肢體麻木，頭暈?zāi)垦?。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。 3． 氣虛血瘀：半身不遂，手足攣急，偏身麻木，舌強(qiáng)語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。 4． 陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，手足拘攣或蠕動(dòng)，肢體麻木，舌強(qiáng)語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。 5． 陰陽兩虛：半身不遂， 手足攣急或蠕動(dòng)，肢體麻木，舌強(qiáng)語蹇，足冷面赤，眩暈耳鳴。舌紅或暗淡，苔薄白或苔少，脈沉細(xì)弱或數(shù)。 二、治療方案 （一）針刺治療 1． 醒腦開竅針刺法 （ 1）治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、柔筋緩急 。 （ 2）處方 主穴：內(nèi)關(guān) （ 雙 ） 、針刺人中 3 天后改為印堂、三陰交 （ 患側(cè) ） ； 輔穴：極泉 （ 患側(cè) ） 、尺澤 （ 患側(cè) ） 、委中 （ 患側(cè) ） 、風(fēng)池 （ 雙 ） 、完骨 （ 雙 ） 、天柱 （ 雙 ） ； 上肢痙攣狀態(tài)：肩髃、合谷、上八邪，痙攣阿是穴，均為患側(cè)； 下肢痙攣狀態(tài)：陽陵泉、足三里、丘墟透照海，均為患側(cè)。 （ 3）針刺手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)：直刺 ～ 1 寸，用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法 l分鐘；印堂向上平刺 ～ 寸，提插瀉法，以局部酸脹為度。 水溝：在鼻中隔下，向上斜刺 寸，施雀啄手法，以眼球濕潤或流淚為度 。 印堂：向鼻根斜刺，進(jìn)針 ～ 寸，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度 。 針灸科中醫(yī)診療方案 三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈 45 度角斜刺，進(jìn)針 1～ 寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)三次為度。 極泉：原穴沿經(jīng)下移 l寸，避開腋毛，直刺 1～ 寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)三次為度。 尺澤：屈肘成 l20 度，直刺 l寸，用提插 瀉法，以患者手指抽動(dòng)三次為度。 委中：仰臥直腿抬高，直刺 ～ 1 寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)三次為度。 風(fēng)池、完骨、天柱針向結(jié)喉，針 1～ 寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，施手法１分鐘。 痙攣阿是穴：選擇痙攣肌群最緊張?zhí)幾鳛榘⑹茄?，直?1～ 寸，以提插方法，平補(bǔ)平瀉，以痙攣肌群放松、上肢自然伸展為度。 肩髃：向下斜刺 ～ 2 寸，提插補(bǔ)法 ， 使針感緩慢下傳到合谷穴處，同時(shí)緩慢外展上肢，使痙攣的上肢變軟，施手法１分鐘。 合谷：針向三間穴，進(jìn)針 1～ 寸，提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度 。 上八邪：八邪穴上 1 寸為上八邪穴，向手指方向斜刺 ～ 1 寸，提插瀉法，使針感傳導(dǎo)到各手指末端，手指自然伸展為度。 陽陵泉：沿皮膚呈 45 度角向下斜刺 2～ 寸，使針感緩慢傳導(dǎo)到足小趾處。 足三里：沿皮膚呈 45 度角向下斜刺 2～ 寸，使針感緩慢傳導(dǎo)到足三趾處。 丘墟透照海：自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，緩慢前進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過，進(jìn)針為 2～ 寸，以照海穴部位見針尖蠕動(dòng)即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法 30 秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出 1～ 寸。 2． 其他針法 （ 1）陰陽調(diào)衡透刺針法 ① 治療分期擇時(shí)原則：痙攣癱初始期：采用陽經(jīng)透陰經(jīng)； 痙攣性癱瘓期：采用陰經(jīng)透陽經(jīng)； 關(guān)節(jié)肌攣縮期：針刺以陰經(jīng)腧穴針刺為主，兼以中藥外用和其他療法。 ② 取穴 頭穴：百會(huì)透太陽穴、風(fēng)府、風(fēng)池（雙側(cè)）。 體穴：上肢：極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪（均為患側(cè)）；下肢取穴：急脈、陰谷，陰陵泉、三陰交、商丘、太沖、委中、丘墟透照海（均為患側(cè)）。 辨證配穴：風(fēng)火上擾：行間（雙側(cè)）；風(fēng)痰阻絡(luò)或痰熱腑實(shí)：豐?。p側(cè)）；氣虛血瘀：足三里、血海（雙側(cè)）；陰虛風(fēng)動(dòng)：太溪（雙側(cè)）。 針灸科中醫(yī)診療方案 合并癥取穴：肩手綜合征加肩三針；腕關(guān)節(jié)嚴(yán)重痙攣加陽溪、陽池、大陵；手、足浮腫加八邪、八風(fēng)。 ③ 操作方法：使用 40mm～ 60mm 不銹鋼一次性針灸針， 75%酒精皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。頭穴透刺方法：采用快速進(jìn)出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷平補(bǔ)平瀉方法。首先垂直刺入皮下，達(dá)帽狀腱膜下后，以 15 度角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入 30mm，在百會(huì)與太陽的連線上接力式針 4 針，快速捻轉(zhuǎn) 200 轉(zhuǎn) /分以上，捻轉(zhuǎn) 2 分鐘，每 8 分鐘捻轉(zhuǎn)一次，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜，重復(fù)三次，共計(jì) 30 分鐘，快速不捻轉(zhuǎn)出針；風(fēng)府向啞門透刺；風(fēng)池穴向鼻尖方法直刺 25～ 30 mm；體穴透刺方法：極泉直刺，深度 10～ 20mm；尺澤直刺，深度 12～ 18mm；曲澤直刺，深度 12～ 18mm、內(nèi)關(guān)向外關(guān)方向直刺，深度 8～ 15mm；大陵直刺 5～ 8mm；合谷向后溪方向透刺或后溪向合谷方向透刺深度 15mm～ 30mm；商丘向丘墟方向透刺，深度 15mm；太沖向涌泉方向深刺，深度 15mm～ 30mm；陰陵泉向陽陵泉方向深刺，深度 30～ 40mm，三陰交向絕骨方向深刺，深度 30～ 40mm、陰谷向膝陽關(guān)方向深刺，深度 30～ 40mm，急脈向環(huán)跳穴方向深刺，深度 10～ 15mm。豐隆穴直刺 30～ 35 mm；足三里直刺 30～ 35mm；太溪向昆侖方向直刺 10～ 15 mm。 （ 2）靳三針針法 ① 治療原則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)，平肝潛陽、化痰祛風(fēng)。 ② 主穴： 頭針：顳三針；耳尖直上入發(fā)際 2 寸處為顳 I 針，在其前后各旁開 1 寸分別為顳 II針、顳 III 針；四神針：以百會(huì)為中心，向前、后、左、右各旁開 寸取穴。 體針：上肢攣三針：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān) 。 下肢攣三針：鼠蹊、陰陵泉、三陰交。 隨癥配穴：失語加舌三針；口角歪斜加口三針（地倉、迎香、夾承漿）；腕關(guān)節(jié)嚴(yán)重痙攣加腕三針（陽溪、陽池、大陵）；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻加踝三針（太溪、昆侖、解溪）；上下肢痙攣無法伸展加開三針（人中、涌泉、中沖）；指趾浮腫加八邪、八風(fēng)。 辨證配穴： 風(fēng)痰阻絡(luò)證：豐隆（雙）、中脘； 肝陽暴亢證：太沖（雙）、合谷（雙）； 痰熱腑實(shí)證：豐?。p）、合谷（雙）； 氣虛血瘀證：足三里（雙）、血海（雙）； 陰虛風(fēng)動(dòng)證：太溪（雙）、太沖（雙）； ③ 操作：常規(guī)消毒后，選用 40mm 一次性毫針刺 入，平補(bǔ)平瀉，頭部穴位針灸科中醫(yī)診療方案 的針刺方法針尖與穴位成 15~30176。角，沿皮下平刺 1 寸左右，使局部產(chǎn)生麻脹酸感，或放射到整個(gè)頭部為度，四肢部穴位以患者肢體有酸麻脹感為度。每次留針 30 分鐘，每隔10 分鐘行針 1 次，肌張力減低者可配合電針；肢體痙攣者頭部配合電針，四肢穴位配合針刺手法治療。 3． 治療設(shè)備 根據(jù)臨床病情需要，可選用：艾條溫灸療法、電子針療儀、多功能艾灸儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等。 4． 療程 每次留針 30 分鐘，每天 1 次，每周治療 5 次，休息 2 日，連續(xù)治療 4 周為 1 療程 （二）中藥治療 在辨證施治的基礎(chǔ)上，選用養(yǎng)血柔肝、舒筋活絡(luò)、活血化瘀等藥物治療。 1. 中藥湯劑治療 （ 1）肝陽上亢 治法：平肝潛陽。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減 。 天麻、鉤藤 后下 、石決明、茺蔚子、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母、炙龍骨、炙牡蠣等。 （ 2）風(fēng)痰阻絡(luò) 治法：熄風(fēng)化痰。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減 。 半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、姜竹茹、菖蒲、郁金、生大黃 后下 、元明粉 沖服 、厚樸、枳實(shí)等。 （ 3）氣虛血瘀 治法：益氣活血。 推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減 。 生黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍、炙水蛭、 蜈蚣、全蝎等。 （ 4）陰虛風(fēng)動(dòng) 治法：滋陰熄風(fēng)。 推薦方藥：大定風(fēng)珠或三甲復(fù)脈湯加減 。 阿膠、生白芍、石決明、鉤藤、干地黃、五味子、牡蠣、絡(luò)石藤、茯苓、雞子黃 、 炙甘草、干地黃、麥冬、麻仁、鱉甲、龜板等 。 （ 5）陰陽兩虛 治法：陰陽雙補(bǔ)。 推薦方藥：地黃飲子或金匱腎氣丸加減 。 熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、肉桂、茯苓、麥門冬、菖蒲、遠(yuǎn)志等。 針灸科中醫(yī)診療方案 2．中藥制劑 可選用具有活血化瘀作用的中藥注射劑靜脈滴注。如丹紅注射液、燈盞花素粉針劑、川芎嗪注射液等可以選擇使用；也可口服丹芪偏癱膠囊、小活絡(luò)丹、中風(fēng)回春丸等活血通絡(luò)類藥物。 3．中藥熏洗療法 以辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主，如川烏、草烏、乳香、沒藥等加減局部熏洗患肢，每日 1 次。 （三）推拿治療 依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體活動(dòng)功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)推拿治療，可使用不同手法以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其 它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等?；蛞允肿闳幗?jīng)推拿法，采用推法，作用于經(jīng)筋，可有效緩解肌肉緊張。 （四）康復(fù)治療 1． 肩手主動(dòng)向上推舉的運(yùn)動(dòng)。 2． 雙手抱膝左右輕搖身體以控制上下肢痙攣。 3． 肩關(guān)節(jié)前屈，用患者手觸摸治療者再觸摸自己的前額，然后再觸摸自己對(duì)側(cè)肩，以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈 ∕伸功能。 4． 橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制。 5． 膝關(guān)節(jié)屈曲 ∕伸展控制訓(xùn)練。 6． 髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈曲 ∕伸展控制訓(xùn)練。 7． 患肢懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運(yùn)動(dòng)，誘導(dǎo)患者將足從床上移放在床旁的地面或椅凳上以訓(xùn)練患足踩踏地面的感覺和運(yùn)動(dòng)。 8． 俯臥位屈患膝訓(xùn)練，在坐位下可進(jìn)行。 9． 肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕指關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動(dòng)：肩前平舉、肩外展、肩外旋，肘伸展、前臂旋后，腕背伸、橈尺側(cè)偏，拇指外展、對(duì)指等。 10． 肢體放置與保持活動(dòng) 在患手活動(dòng)期間，指示在任意一個(gè)角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空間控制能力。 11． 肩胛帶的主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)：向上、向外、向下。 12． 抑制上肢的痙攣模式 可用輕拍和輕揉痙攣肌的拮抗?。ㄌ貏e是這些肌群上的相關(guān)穴位）的方法放松患肢，針灸科中醫(yī)診療方案 并同時(shí)用語言誘導(dǎo)患者放松，然后將患上肢稍外展、外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，各手指伸直 支撐于體側(cè)進(jìn)行牽伸，并將此體位維持 10~15 分鐘，要求每日至少 2~3 次，注意最好同時(shí)用楔形板進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸牽伸。 13． 患側(cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓(xùn)練。 14． 持拐步行訓(xùn)練（三點(diǎn)、兩點(diǎn)）：健手持拐向前 → 患下肢向前邁出 → 健足跟上。 （五）基礎(chǔ)治療 參照中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2020》及成人自發(fā)性腦出血處理指南（美國心臟協(xié)會(huì) /美國卒中協(xié)會(huì)卒中委員會(huì)、高血壓研究委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸研究跨學(xué)科工作組指南） ~2020 年更新版進(jìn)行治療。予以吸氧與呼吸支持、心臟監(jiān)測與心臟病變處理、體溫控制、血壓控制、血糖控制營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。 （六）護(hù)理 護(hù)理的內(nèi)容包括康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、皮