【正文】 針?biāo)俅踢M(jìn)針?lè)?，及補(bǔ)瀉手法，按照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第 20 部分毫針基本刺法》中相關(guān)技術(shù)操作要求操作。 4． 辨證配穴 （ 1）氣滯血瘀證：太沖、 血海、 膈腧；針用瀉法。 頂前區(qū)：前頂透囟會(huì)、通天透承光、正營(yíng)透目窗 。 4． 痰火擾心證：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口角 斜，肢體麻木或手足拘攣等中風(fēng)癥狀的基礎(chǔ)上兼有焦慮不安，心煩失眠，頭目昏沉，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 （二）疾病分級(jí)評(píng)分 參照漢密頓焦慮量表（ Hamilton Anxiety Scale， HAMA）采用 0～ 4 分的 5 級(jí)評(píng)分法。常有害怕自己和親人即將得病或發(fā)生意外的表現(xiàn)。 2． 西醫(yī)診斷：參照 2020 年出版 《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3 版（ CCMD~3） 》中有關(guān)焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。 主要癥狀：多慮、煩躁、易怒、驚恐、擔(dān)憂、多夢(mèng)、心悸、失眠、乏力、喜太息、脈弦等。 次要癥狀：經(jīng)常感到胸悶、心慌、頭痛及呼吸不暢并伴有面赤咽干、食欲下降、尿赤便秘等癥狀。 （ 1）卒中：經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 檢查證實(shí)為腦卒中，病程 2 周以上 （ 2）主要表現(xiàn)為與所處環(huán)境 不相稱的、沒(méi)有明確對(duì)象的擔(dān)心，并且該擔(dān)心沒(méi)有具體內(nèi)容，或伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常表現(xiàn)為肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)不安。驚恐障礙基本特征是嚴(yán)重焦慮 （ 驚恐 ） 的反復(fù)發(fā)作，且不局限于任何特定的情境或某一類場(chǎng)合，因而是難以預(yù)料的。 （三）證候診斷 ：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口角 斜，肢體麻木或手足拘攣等中風(fēng)癥狀的基礎(chǔ)上兼有焦慮不安，性情急躁 .易怒，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部針灸科中醫(yī)診療方案 有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn) .瘀斑，脈弦或澀。 二、治療方案 （一）針灸治療：采用 “頭針體針結(jié)合療法 ”，每日 1 次，每次 40 分鐘。 額區(qū)：囟會(huì)透神庭；曲差、本神 。 （ 2）陰虛火旺證： 三陰交、心俞、腎俞；針用補(bǔ)法。 6． 操作方法 使用 30mm~40mm 不銹鋼一次性針灸針， 75%酒精皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。 7． 其他特色針灸療法 （ 1）音樂(lè)電針治療：選用音樂(lè)電針治療儀，選擇抗焦慮音樂(lè)處方，電流強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為度，音樂(lè)聲音大小根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，也可以選擇耳機(jī)兼聽(tīng)。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。熟地、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白芍藥、梔子、酸棗仁、當(dāng)歸等。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、醋柴胡、炙甘草、生龍骨、生牡蠣、磁石等。清半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、山梔、黃連、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、甘草等。少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食；多吃瘦肉、蔬菜和水果；戒煙酒。 4． 休息和睡眠干預(yù) 對(duì)失眠患者的睡眠時(shí)間進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整：幫助患者恢復(fù)正常的睡眠覺(jué)醒節(jié)律，避 免午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，睡覺(jué)和起床時(shí)間均比較定時(shí)；建立良好的睡前習(xí)慣，就寢前至少保持半小時(shí)放松訓(xùn)練；睡前避免刺激性飲食或運(yùn)動(dòng)，睡前配合中藥用足浴盆泡腳、按摩 30min。對(duì)患者的功能鍛煉，可以按照被動(dòng)和主動(dòng)相結(jié)合、床上和床下相結(jié)合、室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則，時(shí)間安排方面爭(zhēng)取做到及早鍛煉，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)方法做到適度鍛 煉和正確鍛煉。 2． 康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，持之以恒，做到生活自理。 2． 疾病病情評(píng)價(jià)：通過(guò)漢密頓焦慮量表（ HAMA）評(píng)價(jià)中風(fēng)后焦慮狀態(tài)程度，如焦慮心境、緊張、失眠、記憶或注意障礙等。 （ 2）次癥 ： 頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。 2．西醫(yī)診斷：參照中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2020》及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS320~2020 成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。 （ 4）腦 CT 或 MRI 排除腦出血和其他病變。 （ 3）腦出血患者的臨床表現(xiàn)取決于出血的部位、出血量、出血速度等。 （ 4）顱腦 CT 可見(jiàn)出血灶。 2． 風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木，頭暈?zāi)垦！? 4． 陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，手足拘攣或蠕動(dòng)，肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴。 二、治療方案 （一）針刺治療 1． 醒腦開(kāi)竅針刺法 （ 1）治則：醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、柔筋緩急 。 印堂：向鼻根斜刺，進(jìn)針 ～ 寸，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤(rùn)為度 。 委中：仰臥直腿抬高，直刺 ～ 1 寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)三次為度。 合谷：針向三間穴，進(jìn)針 1～ 寸，提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度 。 丘墟透照海：自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，緩慢前進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過(guò)，進(jìn)針為 2～ 寸，以照海穴部位見(jiàn)針尖蠕動(dòng)即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法 30 秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出 1～ 寸。 辨證配穴：風(fēng)火上擾：行間（雙側(cè)）；風(fēng)痰阻絡(luò)或痰熱腑實(shí)：豐?。p側(cè)）；氣虛血瘀：足三里、血海（雙側(cè)）；陰虛風(fēng)動(dòng)：太溪（雙側(cè)）。首先垂直刺入皮下，達(dá)帽狀腱膜下后，以 15 度角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入 30mm，在百會(huì)與太陽(yáng)的連線上接力式針 4 針，快速捻轉(zhuǎn) 200 轉(zhuǎn) /分以上，捻轉(zhuǎn) 2 分鐘，每 8 分鐘捻轉(zhuǎn)一次，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜，重復(fù)三次，共計(jì) 30 分鐘，快速不捻轉(zhuǎn)出針；風(fēng)府向啞門透刺；風(fēng)池穴向鼻尖方法直刺 25～ 30 mm；體穴透刺方法：極泉直刺，深度 10～ 20mm；尺澤直刺，深度 12～ 18mm；曲澤直刺，深度 12～ 18mm、內(nèi)關(guān)向外關(guān)方向直刺，深度 8～ 15mm；大陵直刺 5～ 8mm；合谷向后溪方向透刺或后溪向合谷方向透刺深度 15mm～ 30mm；商丘向丘墟方向透刺，深度 15mm；太沖向涌泉方向深刺，深度 15mm～ 30mm；陰陵泉向陽(yáng)陵泉方向深刺，深度 30～ 40mm，三陰交向絕骨方向深刺，深度 30～ 40mm、陰谷向膝陽(yáng)關(guān)方向深刺，深度 30～ 40mm，急脈向環(huán)跳穴方向深刺，深度 10～ 15mm。 體針：上肢攣三針：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān) 。角，沿皮下平刺 1 寸左右，使局部產(chǎn)生麻脹酸感，或放射到整個(gè)頭部為度，四肢部穴位以患者肢體有酸麻脹感為度。 1. 中藥湯劑治療 （ 1）肝陽(yáng)上亢 治法：平肝潛陽(yáng)。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減 。 生黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍、炙水蛭、 蜈蚣、全蝎等。 （ 5）陰陽(yáng)兩虛 治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。如丹紅注射液、燈盞花素粉針劑、川芎嗪注射液等可以選擇使用；也可口服丹芪偏癱膠囊、小活絡(luò)丹、中風(fēng)回春丸等活血通絡(luò)類藥物。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其 它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。 3． 肩關(guān)節(jié)前屈，用患者手觸摸治療者再觸摸自己的前額，然后再觸摸自己對(duì)側(cè)肩，以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈 ∕伸功能。 7． 患肢懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運(yùn)動(dòng)，誘導(dǎo)患者將足從床上移放在床旁的地面或椅凳上以訓(xùn)練患足踩踏地面的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。 11． 肩胛帶的主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)：向上、向外、向下。 （五）基礎(chǔ)治療 參照中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2020》及成人自發(fā)性腦出血處理指南（美國(guó)心臟協(xié)會(huì) /美國(guó)卒中協(xié)會(huì)卒中委員會(huì)、高血壓研究委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸研究跨學(xué)科工作組指南） ~2020 年更新版進(jìn)行治療。 2． 疾病病情缺損評(píng)價(jià)：通過(guò) 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分 （ National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度；通過(guò)改良的 Barthel 指數(shù)（ MBI）評(píng)價(jià)日常生活能力；通過(guò)改良 Rankin 量表評(píng)價(jià)病殘程度；使用 Ashworth 痙攣狀態(tài)量表及臨床痙攣指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)痙攣程度。 面痛病是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽摯疼痛為主癥的疾病 。 2. 風(fēng)熱上犯證：常遇風(fēng)得熱引發(fā)，面部痛如火灼，遇熱加重，得涼稍減，口干喜冷，大便干，小便黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 針灸取穴： 主穴：以面頰局部和手足陽(yáng)明、手足太陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。發(fā)作緩解期，毫針針刺可選擇透刺法，眼支疼痛取攢竹透陽(yáng)白，絲竹空透頭維，魚(yú)腰直刺；上頜支痛取四白透顴髎 ， 下關(guān)、迎香直刺 ； 下頜支痛取頰車透大迎 ， 大迎透承漿 ， 下關(guān)直刺、深刺。 3． 經(jīng)皮穴位電刺激：發(fā)作 時(shí)，面痛病局部附近腧穴接經(jīng)皮電極一對(duì)，刺激波形同電針，刺激強(qiáng)度輕、以患者能感受為度；同側(cè)合谷與外關(guān)接經(jīng)皮電極一對(duì)，刺激波形同電針，刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，刺激時(shí)間 30~45 分鐘，每日一次。 5． 穴位注射：按三叉神經(jīng)分支選取 2~3 個(gè)腧穴，根據(jù)病情選用相應(yīng)的注射液（維生素 B1當(dāng)歸或香丹注射液），將抽取的藥液緩慢地注入所選腧穴中，每腧穴注入~，隔日 1 次或每周兩次， 10 次為一療程。 7． 耳穴：選取額、神門、枕、上頜、下頜、面頰、肝、胃、腎、皮質(zhì)下，以患側(cè)針灸科中醫(yī)診療方案 耳穴為主 ， 也可兩耳同時(shí)貼壓。 9． 平衡針 取穴：耳尖上 3 厘米，交叉取穴。 以上療法根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇使用。 3． 藥膏貼敷法：地龍、全蝎、細(xì)辛、蜈蚣各等分，研為細(xì)末，裝瓶備用。 推薦方藥：葛根湯加減。升麻、葛根、白芍、鉤藤、薄荷、僵蠶、蟬蛻、金銀花、荊芥穗 等 。 4． 氣滯血瘀證 治法：行氣活血 ， 祛瘀止痛。每日 ～ ，分 2～ 3 次服用，每日極量 。它己廣泛地用于臨床和研究工作中，可獲得疼痛的快速指標(biāo)，并設(shè)計(jì)了數(shù)量值。 （ 1）主癥 ： 偏癱，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。 具備 2 個(gè)主癥以上，或 1 個(gè)主癥、 2 個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。 2． 恢復(fù)期：發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月。 （四）證候診斷 1． 中經(jīng)絡(luò) 針灸科中醫(yī)診療方案 （ 1）肝陽(yáng)暴亢證：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。 （ 3）痰熱腑實(shí)證：半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱。 （ 5）陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)。舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數(shù)。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。 二、治療方案 （一）針刺治療 1． 治則：醒腦開(kāi)竅針?lè)橹?，根?jù)中風(fēng)的不同癥狀，使用不同穴位配伍。 （ 4）中風(fēng)并發(fā) 癥：疏通經(jīng)絡(luò)、通關(guān)利竅。 主方 II：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺 ～ 1 寸，施捻轉(zhuǎn)提插的復(fù)式手法，施術(shù) 1 分鐘；再刺印堂穴，向鼻根斜刺，進(jìn)針 ～ 寸，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤(rùn)為度；繼刺上星，選 3 寸毫針沿皮平刺透向百會(huì)，施用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于 90176。角直刺 ～ 1 寸，施提插瀉法，以患側(cè)前臂及食指抽動(dòng) 3