【正文】 當(dāng)歸、生地、白芍、柴胡、桔梗、赤芍、天麻等。 推薦方藥：清胃散加減。 2． 風(fēng)熱上犯證 治法：疏風(fēng)清熱 ， 通絡(luò)止痛。 一些反復(fù)發(fā)作較頑固的三叉神經(jīng)痛也可選用小針刀治療。從陽極導(dǎo)入， 8~16mA 每次 15~25min，每日一次， 15 次為一療程。 10． 第二掌骨側(cè)針法 取穴：頭穴位于食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)后凹陷處，相當(dāng)于三間穴。 8． 火針 選取阿是穴，用細(xì)火針進(jìn)行速刺法，點(diǎn)刺不留針，深度 1~2cm，以疏通局部氣血，通則不痛。當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸，以皮膚紅潤而不起泡為度。 4． 埋線治療：據(jù)患者癥狀選取上述腧穴，每次選穴 2~4 個(gè)腧穴，用一次性穴位埋線針進(jìn)行常規(guī)操作，兩周 1 次， 3 次為一療程，療程間休息兩周。 2． 電針刺激：發(fā)作時(shí)，雙側(cè)合谷與外關(guān)接電針（即同側(cè)合谷接同側(cè)外關(guān)），刺激參數(shù)：連續(xù)波（高頻 50~100Hz） 10~15 分鐘，連續(xù)波（低頻 2Hz） 15~30 分鐘，或疏密波（ 2/100 Hz） 30~45 分鐘，強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，每日一次， 10 次為一療程?？筛鶕?jù)受累分支，在面部所選腧穴附近加刺阿是穴。 ：久病入絡(luò)或有外傷史者，頭面部刺痛或如刀割樣，部位固定不移，夜間痛甚，舌邊或舌尖多有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。 （ 1） 疼痛多由一側(cè)面部開始，位于三叉神經(jīng)一支或多支的分布，突然發(fā)作，呈陣發(fā)性、閃電樣，發(fā)作頻繁，疼痛劇烈； （ 2） 疼痛性質(zhì)如鉆刺、刀割或火烙，表情痛苦，極為難忍； （ 3） 每次發(fā)作時(shí)間，最短數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，最長可達(dá) 30 min 之久； （ 4） 疼痛常自發(fā)產(chǎn)生，也可由某些日?；顒?dòng)如說話、洗臉、刷牙、進(jìn)食等動(dòng)作觸發(fā)； （ 5） 沒有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見 。采用具有中醫(yī)特色的中醫(yī)癥狀及體征評分以及目前常用的 NIHSS 量表、改良的Barthel指數(shù)量表、改良 Rankin 量表、 Ashworth 痙攣狀態(tài)量表及臨床痙攣指數(shù)的評定量表對患者進(jìn)行評價(jià)。 （六）護(hù)理 護(hù)理的內(nèi)容包括康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。 13． 患側(cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓(xùn)練。 9． 肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕指關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動(dòng)：肩前平舉、肩外展、肩外旋，肘伸展、前臂旋后，腕背伸、橈尺側(cè)偏，拇指外展、對指等。 5． 膝關(guān)節(jié)屈曲 ∕伸展控制訓(xùn)練。 （四）康復(fù)治療 1． 肩手主動(dòng)向上推舉的運(yùn)動(dòng)。 （三）推拿治療 依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體活動(dòng)功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)推拿治療，可使用不同手法以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。 熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、肉桂、茯苓、麥門冬、菖蒲、遠(yuǎn)志等。 推薦方藥：大定風(fēng)珠或三甲復(fù)脈湯加減 。 （ 3）氣虛血瘀 治法：益氣活血。 天麻、鉤藤 后下 、石決明、茺蔚子、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母、炙龍骨、炙牡蠣等。 3． 治療設(shè)備 根據(jù)臨床病情需要，可選用：艾條溫灸療法、電子針療儀、多功能艾灸儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等。 隨癥配穴：失語加舌三針；口角歪斜加口三針（地倉、迎香、夾承漿）；腕關(guān)節(jié)嚴(yán)重痙攣加腕三針（陽溪、陽池、大陵）；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻加踝三針（太溪、昆侖、解溪）；上下肢痙攣無法伸展加開三針（人中、涌泉、中沖）；指趾浮腫加八邪、八風(fēng)。 （ 2）靳三針針法 ① 治療原則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)，平肝潛陽、化痰祛風(fēng)。 ③ 操作方法：使用 40mm～ 60mm 不銹鋼一次性針灸針， 75%酒精皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。 ② 取穴 頭穴：百會(huì)透太陽穴、風(fēng)府、風(fēng)池（雙側(cè)）。 陽陵泉：沿皮膚呈 45 度角向下斜刺 2～ 寸，使針感緩慢傳導(dǎo)到足小趾處。 痙攣阿是穴：選擇痙攣肌群最緊張?zhí)幾鳛榘⑹茄?，直?1～ 寸，以提插方法，平補(bǔ)平瀉，以痙攣肌群放松、上肢自然伸展為度。 極泉：原穴沿經(jīng)下移 l寸，避開腋毛，直刺 1～ 寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)三次為度。 （ 3）針刺手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)：直刺 ～ 1 寸，用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法 l分鐘；印堂向上平刺 ～ 寸，提插瀉法，以局部酸脹為度。 5． 陰陽兩虛：半身不遂， 手足攣急或蠕動(dòng)，肢體麻木，舌強(qiáng)語蹇，足冷面赤，眩暈耳鳴。 3． 氣虛血瘀：半身不遂，手足攣急，偏身麻木，舌強(qiáng)語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。 （三）證候診斷 1． 肝陽上亢：半身不遂，手足拘急，舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。病情危重者可表現(xiàn)為中度或重度昏迷，雙瞳孔不等大或針尖樣，生命體征不穩(wěn)定，并在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡。 腦出血： （ 1）多數(shù)患者動(dòng)態(tài)下急性起病；少數(shù)患者于靜態(tài)下起病。 （ 2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。 （ 4）發(fā)病年齡 ： 多在 40 歲以上。 針灸科中醫(yī)診療方案 中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一） 疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/~94）。 4． 定期測量血壓、門診復(fù)查。盡量打消患者的患病與治療方面的心理顧慮，積極爭取病患者對治療和康復(fù)工作的配合。由于肢體活動(dòng)能加強(qiáng)血液循環(huán)及恢復(fù)肌力，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的合成，患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能之后，就可以大大緩解患者的抑郁。在護(hù)患關(guān)系良好、患者充分信任的前提下，充分利用溝通技巧，主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，消除其緊張恐懼、悲觀失望、被動(dòng)依賴的心理。 （三）護(hù)理 1． 一般護(hù)理 根據(jù)腦卒中癥狀對癥護(hù)理。 4． 痰火擾心證 治法：清熱化痰，和中安神。 3． 肝郁化火證 治法：疏肝理氣，瀉火安神。 2． 陰虛火旺證 治法：滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神。 （二）內(nèi)科治療 1． 氣滯血瘀證 治法：行氣開郁，活血散結(jié)。首先垂直刺入皮下，達(dá)針灸科中醫(yī)診療方案 帽狀腱膜下后，以 15 度角的針刺方向沿皮輕微、快速刺入。 （ 4）痰火擾心證：太沖、豐隆、內(nèi)庭；針用瀉法。 3． 普通針刺 印堂、太陽、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、合谷、太沖穴 。 2． 頭穴叢刺長留針 頂區(qū)：百會(huì)透前頂及左、右神聰 。 3． 肝郁化火證：半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口角 斜，肢體麻木或手足拘攣等中風(fēng)癥狀的基礎(chǔ)上兼有焦慮不安，性情煩躁易怒，失眠，胸悶脅痛，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。也經(jīng)?？梢娎^發(fā)性的害怕死亡、失控或發(fā)瘋的感覺。 （ 3）廣泛性焦慮癥主要癥狀有變異，但病人訴為總感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、眩暈和上腹不適。 具備 2 個(gè)主癥以上，或 1 個(gè)主癥、 2 個(gè)次癥，結(jié)合原發(fā)病即可確診。針灸科中醫(yī)診療方案 目 錄 中風(fēng)后焦慮狀態(tài)中醫(yī)診療方案（試行） ??????????? 3 中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案（試行） ?????????? 7 面痛?。ㄈ嫔窠?jīng)痛）中醫(yī)診療方案（試行） ???????? 14 中風(fēng)病（腦梗死）中醫(yī)診療方案（試行） ?????????? 18 頭痛?。ㄆ^痛）中醫(yī)診療方案（試行） ?????????? 27 針灸科中醫(yī)診療方案 針灸科中醫(yī)診療方案 中風(fēng)后焦慮狀態(tài)中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（ 21 世紀(jì)課程教材，田德祿主編 ， 人民衛(wèi)生出版社， 2020 年版）和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ 1995 年版）中有關(guān) “ 郁證 ” 、 “ 心悸 ” 、 “ 不寐 ” 、 “ 臟躁 ” 等的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 繼發(fā)于腦卒中后。主要包括驚恐障礙和廣泛性焦慮癥，且都因器質(zhì)性疾病引起的。與其他焦慮障礙一樣，主要癥狀包括突發(fā)的心悸、胸痛、哽咽感、眩暈和非真實(shí)感 （ 人格解體和現(xiàn)實(shí)解體 ） 。 2． 陰虛火旺證：半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口角 斜，肢體麻木或手足拘攣等中風(fēng)癥狀的基礎(chǔ)上兼有焦慮不安， 緊張煩躁，恐懼陣作，手足顫抖，五心潮熱，顴紅汗出，口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 1． 頭部透穴 懸顱透懸厘，腦戶透強(qiáng)間，頭臨泣透陽白，率谷透曲鬢，上星透神庭 。 顳區(qū)：頭維、承靈 。 （ 3）肝郁化火證：太沖、行間、風(fēng)池；針用瀉法。頭穴透刺方法：采用快速進(jìn)出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷平補(bǔ)平瀉方法。 （ 2） 根據(jù)病情可選擇脈沖電針治療儀、艾灸治療儀、耳針壓豆、耳穴埋針、穴位敷貼、拔罐、刮痧、推拿等。 中成藥：血府逐瘀顆粒等。 中成藥：六味地黃丸合丹梔逍遙丸等。 中成藥：龍膽瀉肝丸等。 中成藥：礞石滾痰丸等。 3． 心理護(hù)理 護(hù)理人員要每天與患者定期交流時(shí)間不少于半小時(shí)。 5． 功能鍛煉指導(dǎo) 功能鍛煉包括肢體與語言等方面的訓(xùn)練。 6． 健康教育 積極傾聽并記錄患者對其患病過程的敘述，及時(shí)把握患者的思想動(dòng)態(tài)。 3． 積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑定時(shí)服藥。 （二）評價(jià)方法 在患者入院不同時(shí)間（第 1 天、第 2~10 天、第 11~20 天、第 21 天）分別進(jìn)行評價(jià)。 （ 3）起病方式 ： 急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 腦梗死： （ 1）急性起病。 （ 5）腦 CT 或 MRI 有責(zé)任梗死病灶。臨床體征有偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、眼球凝視麻痹、構(gòu)音障礙、失語、不同程度的意識(shí)障礙、病理反射陽性、腦膜刺激征陽性等。 （二）痙攣狀態(tài)分級標(biāo)準(zhǔn) 參照 Ashworth 痙攣狀態(tài)量表，選擇 1~4 級的患者，同時(shí)進(jìn)行臨床痙攣指數(shù)的評定，按照評分標(biāo)準(zhǔn)，選擇輕度、中度、重度痙攣的患者。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。 （ 2）處方 主穴：內(nèi)關(guān) （ 雙 ） 、針刺人中 3 天后改為印堂、三陰交 （ 患側(cè) ） ； 輔穴：極泉 （ 患側(cè) ） 、尺澤 （ 患側(cè) ） 、委中 （ 患側(cè) ） 、風(fēng)池 （ 雙 ） 、完骨 （ 雙 ） 、天柱 （ 雙 ） ； 上肢痙攣狀態(tài)：肩髃、合谷、上八邪，痙攣阿是穴，均為患側(cè)； 下肢痙攣狀態(tài)：陽陵泉、足三里、丘墟透照海，均為患側(cè)。 針灸科中醫(yī)診療方案 三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈 45 度角斜刺，進(jìn)針 1～ 寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)三次為度。 風(fēng)池、完骨、天柱針向結(jié)喉，針 1～ 寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，施手法１分鐘。 上八邪：八邪穴上 1 寸為上八邪穴，向手指方向斜刺 ～ 1 寸，提插瀉法，使針感傳導(dǎo)到各手指末端，手指自然伸展為度。 2． 其他針法 （ 1）陰陽調(diào)衡透刺針法 ① 治療分期擇時(shí)原則：痙攣癱初始期：采用陽