【正文】 。3分：每月平均發(fā)作時間≤12小時。注：如果頭痛在上次緩解后48小時內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作。6分：每月發(fā)作34次。無效：臨床癥狀、體征積分改善＜30％（二）評價方法選用癥狀記分方法＋疼痛量表測定來評價（1）主癥頭痛發(fā)作次數(shù)：0分：無發(fā)作。療效指數(shù)（n）＝ 療前積分療后積分 100％ 療前積分臨床控制：臨床癥狀、體征積分改善≥95％。（3）無效：用藥72小時內(nèi)頭痛無明顯緩解。五、療效評價（一）評價標準（參考European Federation of Neurological Societies（EFNS）2006年）（1）治愈：用藥24小時內(nèi)疼痛消失，其中48小時內(nèi)頭痛再次發(fā)作。也可采用搐鼻法，將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。如天麻注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、三七總皂甙注射液、燈盞花注射液等?？稍陬^痛緩解后使用中藥湯劑或中成藥維持治療，如正天丸（膠囊）、川芎茶調(diào)丸（散、顆粒、片）、元和止痛片（膠囊、顆粒、滴丸）、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。、癥候要素較多如同時具有風(fēng)、瘀、痰濕等證的偏頭痛患者可選用正天丸等治療。推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。川芎、熟地、當歸、白芍、白術(shù)、黨參、茯苓、甘草、黃芪、雞血藤。（4）氣血兩虛證治法：補氣養(yǎng)血，緩急止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加味。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗。（2）痰濁內(nèi)阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。（5）艾灸療法 風(fēng)寒頭痛者，分別在百會、太陽、四神聰、外關(guān)等穴位用艾灸條施行艾灸，以施灸部位微紅微燙為止，平均每個穴位20分鐘，每日一次，5次為一療程。局部酒精常規(guī)消毒，選用細火針，燒紅燒透后，對準阿是穴，透刺疾出，不留針，出針后用消毒干棉球重按針孔片刻，每周治療2次，5次為一療程。每日1次，10次為一個療程，療程間隔1星期。久病者，宜補多瀉少。10次為一個療程。2）熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、背部及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在頭部局部壓痛點、風(fēng)池、率谷、至陽、肝俞、陽陵泉等區(qū)域。（1）阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法標出阿是穴，㎜直徑，長40㎜的不銹鋼毫針，以1015度的角度進針，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊向阿是穴透刺；得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，此時，患者針感會增強，然后行250500次/分的震顫法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180360度，留針5分鐘；如此反復(fù)操作5次后出針。配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽頭痛可配合太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配合心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪。，或針、或灸、或點刺放血，或局部取穴、或遠道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。皮質(zhì)類固醇口服有效。頭痛發(fā)作常表現(xiàn)球后及眶周頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛, 伴惡心和嘔吐, 數(shù)天后出現(xiàn)痛側(cè)動眼、滑車或外展神經(jīng)麻痹, 表現(xiàn)上瞼下垂、眼球運動障礙和光反射消失等?！。河址QTolosaHunt綜合征，是海綿竇特發(fā)性炎癥伴頭痛和眼肌麻痹。功能MRI顯示發(fā)作期間同側(cè)下丘腦灰質(zhì)激活。幾乎每日同一時間(常在晚上)發(fā)作, 從睡眠中痛醒。眼球后壓迫感, 伴同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕和Horner征等, 可伴頭痛側(cè)眼瞼下垂。2．真頭痛 真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現(xiàn)為持續(xù)痛而陣發(fā)加重，甚至伴噴射樣嘔吐、肢厥、抽搐等：（二）西醫(yī)鑒別診斷：少見, 一側(cè)眶周發(fā)作性劇烈頭痛, 特點是反復(fù)密集發(fā)作。：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進，舌紅而干，少苔或無苔，脈細弦或細數(shù)。：頭痛跳痛或如錐刺痛，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀點、苔薄白，脈弦或澀。（3）偏頭痛其他類型癥候診斷：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦有力。D、頭痛符合無先兆偏頭痛的標準BD，開始時伴有先兆癥狀發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。B、先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運動機能減弱：①完全可逆的視覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn)（如：點狀色斑或線性閃光幻覺）和/或陰性的表現(xiàn)（如視野缺損）；②完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性的表現(xiàn)（如麻木）；③完全可逆的言語困難性語言障礙。E、不能歸因于另一疾病。C、至少具有下列之中兩個特征：①單側(cè)性；②搏動性；③程度為中等或重度（日?；顒邮芟藁蛲Ｖ梗?；④因日常的體力活動加重，或?qū)е聼o法進行日常運動（如走路或爬樓梯）。（1）偏頭痛不伴先兆A、至少5次疾病發(fā)作符合標準BD。（2）輔助檢查：應(yīng)該血常規(guī)、測血壓，必要時進行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標，排除器質(zhì)性疾病。（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部頭痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。根據(jù)頭痛發(fā)作前有無先兆癥狀，可將偏頭痛主要分為先兆的偏頭痛（典型偏頭痛）和沒有先兆的偏頭痛（普通型偏頭痛或單純性偏頭痛）兩種，另外尚有一類臨床較少見的特殊類型偏頭痛，也稱為復(fù)雜型偏頭痛，是指具有神經(jīng)功能缺失體征的偏頭痛。西醫(yī)觀點：偏頭痛是臨床上常見的頭痛類型之一。由于外感諸邪，內(nèi)傷諸疾都能直接或間接地影響于頭，以致清陽郁滯，脈絡(luò)痹阻而發(fā)生頭痛。頭痛（偏頭痛）診療方案一、 概述：頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。方藥：獨活寄生湯加減。日久則筋脈粘連，不能活動。但是其中也出現(xiàn)了一些問題需要進一步優(yōu)化診療方案?！?重視康復(fù)作用，治療結(jié)束后病人仍要跟蹤回訪，督促其進行功能鍛煉?！?對患者的心理疏導(dǎo)要貫通治療的始末，讓患者安心治病，配合治療，完成治療康復(fù)的中心環(huán)節(jié)。該病功能活動恢復(fù)時，疼痛仍然存在一定時期里存在。但同時肩周炎發(fā)病時間較長，患者對疾病的康復(fù)信心不足。舉痛論篇 》 曰 “按之則氣血散 ,故按之痛止 。七、難點分析肩周炎的針灸推拿治療 ,是目前療效較高 ,頗受患者歡迎的一種方法 。：肩部疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動有所改善。C:肩關(guān)節(jié)功能分級：功能級別功能情況4項指標總分012345極度受限嚴重受限顯著受限中度受限輕度受限正常0－6060－120121－180181－240241－300301－360【療效評定】：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。摸耳（口）：正坐，頭保持正直，舉手屈肘，經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳，記錄中指尖端觸及處。外旋：準備如上，將前臂旋向頭部，記錄肩外旋的度數(shù)。肘屈90度，前臂旋后。 ②肩關(guān)節(jié)活動范圍變化采用《頸肩痛》（周秉文主編）推薦的肩部活動功能評定指標，即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測量角度盤測量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度，摸背實驗和摸口（耳）實驗，將以上4項指標測定結(jié)果按評分標準換算。（二）評價方法肩部疼痛和功能障礙為肩凝證兩大主癥，故本方案以疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度為療效評定的依據(jù)。3．有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。六、療效評價（一）評價標準整體療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（衛(wèi)生部制定發(fā)布，1997年第三輯）有關(guān)“肩周炎”的療效標準：1．治愈（臨床痊愈）：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。2．物理治療：TDP照射或紅外線照射、超激光治療、低周波治療、立體動態(tài)干擾電治療和磁熱療法等。4. 肝腎陰虛型治法：滋補肝腎陰虛推薦方藥：獨活寄生湯加減。3．氣血虛型治法：補氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減，黃芪、桂枝、當歸、川芎、白芍、白術(shù)、細辛、秦艽、防風(fēng)、炙甘草。2．瘀滯型治法：活血祛瘀，舒筋通絡(luò)推薦方藥：舒筋活血湯加減，當歸、川芎、熟地、川牛膝、威靈仙、蒼術(shù)、陳皮、白芍、木防己、防風(fēng)、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．風(fēng)寒濕型治法：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)推薦方藥：蠲痹湯加減，羌活、獨活、秦艽、當歸、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防風(fēng)、桑枝、海風(fēng)藤、炙甘草。若瘀滯嚴重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出血，再加拔火罐1～2只，留罐10～15 min。2mA（合谷、外關(guān)刺激強度可適當降低），留針至30min。2mA（合谷、外關(guān)刺激強度可適當降低）。（2）經(jīng)皮穴位電刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。氣血虛加足三里、氣海、血海。（6）還可采用電療法和熱敏灸療法。若瘀滯嚴重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出血，再加拔火罐1～2只，留罐10～15 min。（3） 溫針灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴針刺得氣后，選用2～3個腧穴實施溫針灸，連續(xù)施灸2～3壯（每壯3克艾絨）；合谷、外關(guān)采用毫針刺激，用瀉法、留針30～45分鐘。施瀉法或平補平瀉，得氣后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波（2Hz/100Hz）、強度5177。隔日治療，10次為一個療程。采用兩對電極（帶有直徑為3厘米的不干膠電極板）分別粘貼連接患側(cè)肩部二穴（肩前與肩髎或肩髃與臑俞,隔次交替使用），和合谷、外關(guān)二穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻（100Hz）刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻（2Hz）刺激30分鐘，強度10177。（一）針灸療法1．粘連前期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷配穴：若風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴或采用平衡針療法；若有瘀滯可加用肩貞、陽陵