【文章內(nèi)容簡介】 ＜18運動性抽動總分≥18□發(fā)聲性抽動無發(fā)聲性抽動總分＜10發(fā)聲性抽動總分≥10，＜18發(fā)聲性抽動總分≥18□次癥計0分計1分穢語頻發(fā)無有□喉中痰鳴無有□煩躁口渴無有□睡眠不安無有□大便秘結(jié)無有□小便短赤無有□舌質(zhì)紅無有□舌苔黃或厚膩無有□脈弦滑或滑數(shù)無有□合計－－－－□□其它（4）脾虛肝亢證中醫(yī)證候分級量化標準癥狀體征分級（－）（＋）（＋＋）（＋＋＋）計分主癥計0分計2分計4分計6分運動性抽動無運動性抽動總分＜10運動性抽動總分≥10，＜18運動性抽動總分≥18□發(fā)聲性抽動無發(fā)聲性抽動總分＜10發(fā)聲性抽動總分≥10，＜18發(fā)聲性抽動總分≥18□次癥計0分計1分精神倦怠無有□面色萎黃無有□食欲不振無有□夜臥不安無有□大便溏薄或干結(jié)無有□小便清長無有□舌淡無有□苔薄白或膩無有□脈弱或弦細無有□合計－－－－□□其它（5）陰虛陽亢證中醫(yī)證候分級量化標準癥狀體征分級（－）（＋）（＋＋）（＋＋＋）計分主癥計0分計2分計4分計6分運動性抽動無運動性抽動總分＜10運動性抽動總分≥10，＜18運動性抽動總分≥18□發(fā)聲性抽動無發(fā)聲性抽動總分＜10發(fā)聲性抽動總分≥10，＜18發(fā)聲性抽動總分≥18□次癥計0分計1分多動少靜無有□頭暈耳鳴無有□兩顴潮紅無有□手足心熱無有□尿頻或遺尿無有□盜汗無有□舌偏紅無有□苔薄或少苔、偏干無有□脈細數(shù)無有□合計－－－－□□其它小兒便秘（功能性便秘）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)診斷標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（1994年）。（1）排便時間延長，嚴重者每次排便時間可長達30分鐘以上，便次少于3次/周，糞便干燥堅硬。（2）重者大便困難，干燥如栗，有排便不盡感，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退，便時肛裂出血等癥，長期依賴開塞露等藥。（3）排除腸道器質(zhì)性疾病。2．西醫(yī)診斷：參照《新生兒/幼兒功能性便秘（FC）羅馬Ⅲ診斷標準》、《兒童/青少年FC羅馬Ⅲ診斷標準》。Z2T8e%F)m$^(s D6Y新生兒/幼兒FC羅馬Ⅲ診斷標準：新生兒～4歲幼兒至少出現(xiàn)以下2條癥狀，達1個月。（1）每周排便2次或小于2次；（2）在自己能控制排便后每周至少有1次失禁發(fā)作；（3）有大便潴留病史；（4）有排便疼痛和費力史；（5）直腸內(nèi)存在大量糞便團塊；（6）糞便的最大直徑曾堵塞過廁所；伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和（或）早飽。隨著大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。兒童/青少年FC羅馬Ⅲ診斷標準：年齡至少為4歲兒童，必須滿足以下2條或更多，且不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷標準；（1）每周排便≤2次；（2）每周至少有1次大便失禁；（3）有大量糞便潴留或有與糞便潴留有關(guān)姿勢；（4）有排便疼痛或困難病史；（5）直腸內(nèi)存在大糞塊；（6）大塊糞便曾堵塞廁所管道病史。確診前至少2個月滿足上述標準，并且每周發(fā)作至少1次。（二）證候診斷1．實證（1）腸道實熱證：大便干結(jié)；口干口臭。腹中脹滿或痛；五心煩熱；小便短赤；脈滑數(shù)；舌紅苔黃厚或燥。（2）腸道氣滯證：欲便不得出，或便而不爽，大便干結(jié)或不甚干結(jié)；腹?jié)M脹痛。腸鳴矢氣；噯氣或口苦；胸脅脹滿、煩躁易怒或郁郁寡歡；納食減少；舌苔白厚、脈弦。2．虛證（1）脾胃虛弱證：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難；用力努掙則汗出短氣。便后乏力；面色萎黃或無華；神疲懶言、肢倦乏力；舌淡苔薄白。脈虛弱。（2）陰虛腸燥證：大便干結(jié)，便如羊糞；口干少津。形體消瘦；心悸怔忡；兩顴紅赤、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、腰膝酸軟；舌紅少苔；脈細數(shù)。（3）脾腎陽虛證：大便干或不干，排出困難；腹中冷痛，得熱則減。小便清長；四肢不溫；眩暈耳鳴；舌淡苔白厚。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．腸道實熱證治法：清熱潤腸通便。推薦方藥：（1）大承氣湯加減。大黃、厚樸、枳實等。（2）麻子仁丸加減。麻仁、芍藥、杏仁等。中成藥：三黃片、麻子仁丸等。2．腸道氣滯證治法：順氣導(dǎo)滯通便。推薦方藥：（1）六磨湯加減。木香、烏藥、枳實、檳榔等。（2）枳實導(dǎo)滯丸加減。大黃、枳實、神曲、黃連等。中成藥：木香順氣丸、枳實導(dǎo)滯丸等。3. 脾胃虛弱證治法：益氣潤腸通便。推薦方藥：（1）補中益氣湯加減。黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、當(dāng)歸、芒硝等。（2）參苓白術(shù)散加減。黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、當(dāng)歸、火麻仁等。中成藥：參苓白術(shù)散等。4．陰虛腸燥證治法：滋陰養(yǎng)血通便。推薦方藥：（1）潤腸丸加減?；鹇槿?、郁李仁、桃仁、枳殼、肉蓯蓉等。（2）四物湯加減。當(dāng)歸、生地、芍藥、川芎等。中成藥：潤腸丸等。5．脾腎陽虛證治法：溫陽通便。推薦方藥：濟川煎加減。當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、火麻仁、仙靈脾、升麻、枳殼等。中成藥：金匱腎氣丸等。（二）針灸治療1．主穴：天樞、大腸俞、足三里、上巨虛為治療便秘的首選穴位。2．隨癥加減：（1）腸道實熱：加曲池、合谷。（2）腸道氣滯：加支溝、太沖。（3）脾胃虛弱：加脾俞、胃俞。（4）陰虛腸燥：加關(guān)元、三陰交。（5）脾腎陽虛：加石關(guān)、大鐘、照海。（三）推拿治療1．主穴：手部取穴：補脾、清胃、清大腸各200～300次，按揉搏陽池500次；推下七節(jié)骨100次；腹部取穴：天樞、中脘、順時針摩腹。 2．隨證加減：（1）腸道實熱：加上巨虛、大腸腧。（2）腸道氣滯：加氣海、承山。（3）脾胃虛弱：加 三陰交、大橫。（4）陰虛腸燥：加陰陵泉、氣海俞。（）5脾腎陽虛：加關(guān)元、大赫。（四）其他治療中藥經(jīng)皮離子導(dǎo)入儀通過皮膚靶向定位給藥，把中藥直接滲透作用于關(guān)元、中脘等部位。（五）耳穴取穴：便秘點、直腸下段、大腸實證者加：肺、肝、膽、心虛證者加：以脾、胃、腎、腎上腺（六）自制膏劑穴位敷貼療法實證：通便散神闕穴貼敷：大黃30g、芒硝20g，炒萊菔子15g，蘆薈30g，焙干、研面、過細篩，分20份，每取一份，以香油或植物油調(diào)成糊狀，敷以臍部，貼敷貼固定。每天1次，每次4～6小時。5天為一療程，膠布過敏者以繃帶纏裹。虛證：通便膏貼敷神闕穴：熟地、當(dāng)歸、火麻仁、郁李仁各30g研面，以香油或植物油調(diào)成膏狀，敷以臍部，以敷貼固定。每天1次，每次4～6小時。5天為一療程，膠布過敏者以繃帶纏裹。（七）中藥保留灌腸：對于口服藥物困難，或便秘較重者可采取口服中藥予保留灌腸。（八）護理調(diào)攝：生活習(xí)慣、飲食指導(dǎo)。 （九）健康教育：心理指導(dǎo)。三、療效評價（一）評價標準參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的便秘《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行療效判斷。1．治愈：大便通暢，質(zhì)地適中，每日1次。2．顯效：大便質(zhì)地明顯改善，排便時間較前縮短2/3，1～2天1次。3．有效：大便略干，排便時間較前縮短1/3，大便2天1次。4．無效：大便干結(jié)無改善。（二）評價方法1．療效觀察時間應(yīng)在二月以上，注意排除隨訪期間的混雜因素，同時在進行療效比較的時候要考慮中醫(yī)藥干預(yù)的飲食因素影響。2．療效評價在強調(diào)大便干結(jié)緩解的同時，還包括對大便質(zhì)地的觀察。3．在疾病療效評價的同時，宜進行中醫(yī)證候療效的評價，以求全面客觀地評價中醫(yī)藥防治小兒便秘的有效性和安全性。 解顱病（小兒腦積水）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）。1．頭顱呈普遍均勻性增大，且增長速度較快，骨縫分離，前囟明顯飽滿而擴大，頭皮青筋暴露。顱部叩診呈破壺音，頭重頸肌不能支持而下垂，兩眼下視。可有煩躁、嗜睡、食欲不振，甚至嘔吐、驚厥。2．CT檢查提示腦實質(zhì)菲薄，腦組織面積減少，腦室增寬擴大。頭顱X線攝片可見骨板變薄，顱縫分開，蝶鞍增寬。眼底檢查可見視神經(jīng)萎縮或乳頭水腫。西醫(yī)診斷：參照《腦積水》（宋虎杰，世界圖書出版社2001年11月出版）診斷標準，并經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？平ㄔO(shè)腦病協(xié)作組2010年4月10日南昌會議專家共識，進行診斷。（1）頭圍超過正常2個標準差；（2）囟門擴大，逾期不閉，緊張飽滿或顱縫分裂；（3）眼球下旋如落日狀，或震顫，或斜視；（4）智能低下，語言遲緩；（5）運動發(fā)育異常，或有肢體運動功能障礙，頭痛、嘔吐、眩暈或抽搐，而難以用其它疾病解釋者；（6）影像學(xué)檢查證實有腦積水者。凡具有上述（1）—（5）之一項及（6）項者，即可診斷為本病。（二）證候診斷1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證：嬰幼兒可見頭大、目珠下垂如落日狀、雙下肢活動不靈，或伴有斜視、驚厥等。學(xué)齡兒童可自訴頭脹、頭痛，痛有定處，固定不移，晝輕夜重，煩躁，日久可見視力減退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或為外傷、創(chuàng)傷、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脈澀弦或沉滑。2．脾虛水泛，腦竅不通證：小兒可見頭顱增大而沉重，顱縫開解不合，囟門寬大，頭皮光亮，叩之呈破壺音，目珠下垂如落日狀，形體消瘦，肢體活動不靈，不能站立行走。學(xué)齡兒童可見頭痛、頭脹、抬頭無力，視力減退，甚或失明，雙下肢活動不靈。精神倦怠，舌淡，體胖大，苔白滑，脈濡滑，小兒可見指紋淡紅。3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證 ：小兒顱縫逐漸加寬開解，頭顱明顯增大呈進行性加重，伴有四肢抽搐，患兒面色淡白，神情呆鈍，目無神采，極少患兒可見，眼珠下垂，呈“落日狀”，頭大頸細，頭前傾不立，囟門逾期不合，身體瘦弱，或煩躁不安，嘔吐，甚至驚厥。食欲不振，大便稀溏。舌淡，苔少薄白微膩，脈弱，指紋淡青。嚴重者還可見斜視、嘔吐、驚厥。二、治療方案（一）辨證選用口服中藥湯劑1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證治法：化瘀利水，通絡(luò)開竅。推薦方藥：通竅活血湯合五苓散加減。丹參、紅花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、蔥白、生姜、甘草等。2．脾虛水泛，腦竅不通證治法：健脾利水，芳香開竅。推薦方藥：苓桂術(shù)甘湯合五苓散加減。茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)、澤瀉、生黃芪、車前草、生甘草等。3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證治法：健脾補腎，化瘀開竅。推薦方藥：金匱腎氣湯合真武湯加減。制附子、肉桂、丹參、枸杞、茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)、澤瀉、生黃芪、車前子、生甘草等。（二）中藥外敷治療外敷中藥：皂角膏加減。皂角、艾葉、丹參、紅花、冰片等。用法：上藥制成膏劑，冷卻后密封待用。剃光患兒頭頂部頭發(fā)，將藥膏均勻涂抹于前額發(fā)際至雙耳尖及枕骨結(jié)節(jié)以上，以蓋住頭皮為度，繃帶包裹，膠布固定，每一周換藥一次，換藥前將原來藥物洗凈。 （三）針灸治療1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證取穴：人中、百會、風(fēng)池、血海、三陰交。刺法：人中行瀉法，余穴均為平補平瀉。2．脾虛水泛，腦竅不通證取穴：人中、百會、肺俞、三焦俞、脾俞、腎俞、血海。刺法：以補法為主。3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證取穴：人中、百會、脾俞、腎俞、血海。刺法：人中以點刺為主，余穴平補平瀉。4．隨證加減（1）伴有下肢肌肉萎縮，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，坐立行走困難或不穩(wěn)等癥者，加用后溪、足三里、陽陵泉，以平補平瀉為主。（2）伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥者，針刺加用內(nèi)關(guān)、中脘、水分、陰陵泉、聽會，以瀉法為主。（3）伴有癡呆、反應(yīng)遲鈍、不能說話、不會運算、邏輯思維能力差、理解力下降為主要癥狀者，針刺加用四神聰、神門、后溪、照海，以平補平瀉為主。（四）推拿治療1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證方法：點按風(fēng)池，點揉太陽、頭維、角孫、率谷穴。滾、揉臀部及下肢后側(cè)及下肢前側(cè)，配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動活動；滾臀及下肢外側(cè)部、點揉環(huán)跳、巨髎、髀關(guān)、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、解溪、昆侖穴；拿下肢，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸踝關(guān)節(jié)，以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。2．脾虛水泛，腦竅不通證方法：拿上肢，掐搖總筋，補脾經(jīng)，清肝經(jīng)，摩腹，滾法作用于腰骶臀部及下肢內(nèi)外側(cè)，捏脊，拿下肢內(nèi)外側(cè)，拿揉血海、足三里，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，拔伸髖、踝關(guān)節(jié)。3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證方法：推上三關(guān)，退下六腑，補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，分推腕陰陽，按揉手三里、足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、三陰交。4．隨證加減（1）伴有下肢肌肉萎縮，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，坐立行走困難或不穩(wěn)等癥者，點按風(fēng)池，點揉太陽、頭維、角孫、率谷穴。滾、揉臀部及下肢后側(cè)及下肢前側(cè)，配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動活動；滾臀及下肢外側(cè)部、點揉環(huán)跳、巨髎、髀關(guān)、承扶、殷門、邁步、委中、承山、陽陵泉、解溪、昆侖穴；拿下肢，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸踝關(guān)節(jié)，以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。（2）伴有惡心、耳鳴、耳聾等癥者，點按揉風(fēng)池，揉太陽、頭維、角孫、率谷、耳前后穴位。點按中脘、天樞。拿揉點足三里、上巨虛、下巨虛、申脈、太溪等穴位。（3）伴有癡呆、語言障礙者，點按風(fēng)池，點揉太陽、頭維、角孫、率谷、督脈沿線穴位、頸部夾脊穴。按揉內(nèi)關(guān)、神門、曲池、三陰交、