針灸科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實施方案(編輯修改稿)
2025-10-21 13:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 住院病人的生命健康和安全。通過業(yè)務(wù)院長查房，使各項醫(yī)療規(guī)章制度在日常工作中得到貫徹落實，不斷提高科室管理水平，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，提高醫(yī)務(wù)人員及病人滿意度，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的永恒主題。加強醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在要求，為提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，必須不斷提高和培養(yǎng)全院各級醫(yī)師診療水平。結(jié)合醫(yī)療工作手冊《疑難、危重病例討論制度》，制定并實施《疑難、死亡及糾紛病例討論制度》。以疑難、死亡及糾紛典型病例討論學(xué)習為抓手，促進臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)、技能水平提高；通過典型病例討論學(xué)習，加強臨床教學(xué)內(nèi)涵，形成良好的學(xué)術(shù)氛圍和醫(yī)院文化。通過對疑難病例討論，盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高診斷率、治愈率和搶救成功率，確?；颊哚t(yī)療安全。通過對死亡、糾紛病歷病例討論，總結(jié)分析患者死亡、糾紛原因，汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，杜絕糾紛發(fā)生和挽救患者生命。制定醫(yī)療質(zhì)量反饋持續(xù)改進方案。以科室為單位召開臨床科室質(zhì)量反饋會議，指導(dǎo)臨床科室運用PDCA工作法，使用質(zhì)量評價分析工具，嚴格按照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》要求，對科室的基本指標、科室住院重點疾病監(jiān)測指標、住院重點手術(shù)監(jiān)測指標、患者安全類指標、臨床路徑指標、合理用藥監(jiān)測指標、上月核心制度的落實情況進行分析評價、總結(jié)。對照醫(yī)療活動中暴露的問題，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”等重點內(nèi)容，建立有利于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和持續(xù)發(fā)展的長效機制。從而進一步推進醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標準化，實現(xiàn)醫(yī)院管理工作持續(xù)改進的目標。加強新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展，注重專業(yè)學(xué)科、亞?？平ㄔO(shè)，促進技術(shù)創(chuàng)新。牢固樹立“新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展就是特色，就是品牌，就是發(fā)展”的思想，堅持新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展強院，立足于醫(yī)療體制的整體改革，著眼于醫(yī)院的長遠發(fā)展，追求“人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我精”，形成個性鮮明的辦院風格。醫(yī)院的學(xué)科技術(shù)建設(shè)不僅代表著醫(yī)院的水平和特色,同時也決定著醫(yī)院的競爭力和形象。根據(jù)荊門市及周邊地區(qū)居民疾病譜的發(fā)生情況，結(jié)合醫(yī)院實際，積極創(chuàng)造條件引進、推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。我們要從醫(yī)院建設(shè)全局出發(fā),從面向未來的戰(zhàn)略高度，增強緊迫感，抓好學(xué)科專業(yè)技術(shù)建設(shè)，推動全院醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。制定院內(nèi)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展獎懲機制予以嚴格落實。樹立優(yōu)秀人才培養(yǎng)機制，強化科主任、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)措施。采取多種渠道和措施，提高全院職工的綜合素質(zhì)，提升人員內(nèi)涵，充分發(fā)揮各級各類人員的作用。要順利推進醫(yī)院各項工作的開展，必須要有好的人才隊伍。人才競爭是醫(yī)療市場競爭的關(guān)鍵，要牢固樹立人力資源是第一資源，是最寶貴資源，人才就是生產(chǎn)力的觀念，要站在醫(yī)院人才需求的角度，為人才提供滿意忠誠的服務(wù)，要尊重人才的選擇權(quán)和工作自主權(quán)；要進一步建立公開、平等、競爭、擇優(yōu)的選人用人制度，逐步形成“市場選聘、競爭上崗、定期考評、動態(tài)管理”的用人機制。探索建立公正、公平、合理的分配制度和薪酬體系，逐步形成重實效、重貢獻、自主靈活的分配機制，在公平的基礎(chǔ)上注意拉開檔次，進一步做到“一流人才、一流服務(wù)、一流業(yè)績、一流報酬”；為推進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展強化組織保證。制定科主任、學(xué)科帶頭人培訓(xùn)措施及獎懲措施予以嚴格落實。醫(yī)院各臨床科室制定本室“三年發(fā)展規(guī)劃”，圍繞“以病人為中心”，提煉符合醫(yī)院實際的管理理念、經(jīng)營理念、服務(wù)理念，開展各項工作。強化傳統(tǒng)專業(yè)，未來三年內(nèi)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要，科室管理、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展、人才引進培養(yǎng)、設(shè)備、設(shè)施等多個層面確立工作重心，保證各項工作順利開展和落實。營造優(yōu)秀的科室文化，打造專科品牌，為實現(xiàn)醫(yī)院全面發(fā)展注入精神動力和行動指南。四、實施步驟及分工（一）準備階段（2016年9月9日9月19日）制定《臨床醫(yī)療***質(zhì)量持續(xù)改進實施方案》，針對具體措施制定相關(guān)標準及流程；成立工作落實督導(dǎo)專班。（責任科室及責任人：醫(yī)務(wù)科***）建立臨床***質(zhì)量評價相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析系統(tǒng)。（責任科室及責任人：信息科、醫(yī)務(wù)科***、***）（二）組織培訓(xùn)階段（2016年9月2030日）組織臨床***一線醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)務(wù)管理相關(guān)人員，進行外科質(zhì)控、病案首頁標準化填寫及質(zhì)控管理工具的使用等相關(guān)工作培訓(xùn)。（責任科室及責任人：質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科、病案科***、***、***）（三）組織實施階段（2016年10月1日2017年4月30日）根據(jù)本工作方案，明確工作任務(wù)，將工作責任落實到相關(guān)科室和個人，完善工作制度及流程，按照實施步驟用六個月時間對上述各項措施進行逐一落實，具體實施情況參照各相關(guān)制度及流程。（四）考核實施階段（2017年4月30日前）根據(jù)信息科、統(tǒng)計科及病案室提供的臨床***質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)及時進行分析，全面客觀評價臨床外科發(fā)展中的問題，總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)；并將相關(guān)數(shù)據(jù)上報院領(lǐng)導(dǎo)，為下一步制定臨床外科工作計劃提供指導(dǎo)思路（責任科室及責任人：信息科、統(tǒng)計科、病案室、醫(yī)務(wù)科************）（五）持續(xù)改進（2017年4月30日至后）運用PDCA工作法，按照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》要求，對照臨床***醫(yī)療活動中暴露的問題，進行持續(xù)改進，確保臨床***醫(yī)療質(zhì)量逐步提升，帶動醫(yī)院整體發(fā)展。五、相關(guān)要求（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各職能部門和科室要高度重視臨床***發(fā)展工作，充分認識到醫(yī)院外科建設(shè)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，要明確工作任務(wù)，將工作責任落實到科室和個人，完善工作制度及流程，按照實施步驟逐一落實。由醫(yī)務(wù)科對上述各項工作予以督辦，對工作不到位、任務(wù)不落實、推進力度不大的科室或個人，將嚴格追究責任人的責任。同時做好資料收集及匯總，做好整改工作（二）加強宣傳培訓(xùn)力度。充分利用各種平臺和時機加強宣傳培訓(xùn)。提高院內(nèi)臨床***醫(yī)務(wù)人員對開展臨床醫(yī)療***質(zhì)量持續(xù)改進工作認識，從而自覺自發(fā)的開展工作，營造良好的工作氛圍。（三）全力推進醫(yī)院信息化管理。堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，完善醫(yī)療服務(wù)的各項信息化措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，提高病人滿意度；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)水平；加強臨床重點科室、醫(yī)療質(zhì)量安全管理等內(nèi)涵建設(shè)。逐步提高醫(yī)院科研層次和水平，強化前瞻意識，把握好新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及科研課題新穎性、先進性和實用性不斷提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效能?！狤ND—第四篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進匯報老河口市第一醫(yī)院2011醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作匯報2011年，是院黨委確定的“細節(jié)管理年”，我們以“二級綜合醫(yī)院管理評審復(fù)核”和“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動”為依托，緊緊圍繞細節(jié)管理這一主題，加強醫(yī)療質(zhì)量控制與管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，使我院的醫(yī)療質(zhì)量逐步改進，也使醫(yī)院的整體醫(yī)療工作邁上了一個新臺階。一、嚴格依法執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療安全。我們對臨床、醫(yī)技科室工作人員進行了梳理，所有未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員不得單獨值班，不得獨立發(fā)報告。加強歸口收治病人管理，實行專病專治，堅決遏制、查處跨科收治病人和跨科手術(shù)現(xiàn)象。本院醫(yī)生外出會診、手術(shù)、麻醉，必須報醫(yī)務(wù)科批準，需請上級醫(yī)院專家教授來院會診手術(shù)必須到醫(yī)務(wù)科備案。二、嚴格醫(yī)療質(zhì)量控制與管理。醫(yī)院健全了三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門、科室科主任和質(zhì)控員各負其責；每月醫(yī)務(wù)科出一期《醫(yī)療質(zhì)量通報》，獎優(yōu)罰劣；每半年召開一次質(zhì)控工作會，商討質(zhì)量問題。嚴格醫(yī)療核心制度落實。去年我們重點抓了首診醫(yī)師負責制的落實，嚴禁推諉病人，病人入院
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