【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。（3）輸血后，血袋標(biāo)本保留24小時(shí)，受血者血液標(biāo)本保留7天，以備必要時(shí)查對(duì)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科：（1）采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查目的。（2）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（3）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑，檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。（4）檢驗(yàn)后，復(fù)核結(jié)果。（5）發(fā)報(bào)告，查對(duì)科別、床號(hào)。醫(yī)學(xué)影像科：（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、部位及目的。（2）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)檢查項(xiàng)目診斷、患者姓名、科室。心電圖、超聲：（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查目的、部位。（2）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、部位、檢查結(jié)果。（3）發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核科別、病房、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、結(jié)果。手術(shù)室：（1）術(shù)前查對(duì)：接患者前要查對(duì)患者科別、病房、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡外，還應(yīng)查對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況是否完善，如術(shù)前檢查、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、是否禁食、有無(wú)發(fā)熱、女性患者是否月經(jīng)來(lái)潮等。（2）術(shù)中查對(duì)：麻醉前對(duì)患者科別、病房、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡進(jìn)行查對(duì)；還應(yīng)查對(duì)手術(shù)部位是否正確、有無(wú)儀器、金屬物等可能影響手術(shù)操作的物品等。（3）術(shù)后查對(duì)：術(shù)畢需要對(duì)手術(shù)使用器械、物品進(jìn)行查對(duì)；查對(duì)貼電極片皮膚；各穿刺處、引流管等是否安全牢固等。（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”考核，各科室每月要有一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求全體醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)考核達(dá)標(biāo)；加強(qiáng)全院職工醫(yī)療安全培訓(xùn)，提高全院職工醫(yī)療安全意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛及醫(yī)療不良事件發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和診療常規(guī)；定期開展各項(xiàng)應(yīng)急演練，提高醫(yī)療實(shí)戰(zhàn)能力。分時(shí)段、分科室、分級(jí)別對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基三嚴(yán)考核。（四）、抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，將核心制度落到醫(yī)療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，做好待產(chǎn)、圍術(shù)期、危重病人等環(huán)節(jié)管理，對(duì)新生兒科嚴(yán)格監(jiān)控。對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療技術(shù)欠佳、責(zé)任心不夠強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員，科室必嚴(yán)格監(jiān)控。（五）規(guī)范臨床行為：合理檢查、合理用藥、合理治療、因病施治等。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和抗菌藥物分級(jí)管理制度、抗菌藥物專項(xiàng)整治方案。在優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)的同時(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核、確認(rèn)，授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理?！短幏焦芾磙k法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《四川省抗菌藥物專項(xiàng)整治方案》，積極推進(jìn)臨床合理用藥，切實(shí)搞好抗菌藥物分級(jí)使用。使醫(yī)院干部職工真正做到以患者為中心，樹立患者第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一、安全第一、社會(huì)效益第一的思想。，根據(jù)患者病情需要，選擇針對(duì)性和特異性較強(qiáng)的項(xiàng)目進(jìn)行檢查，做到有的放矢，避免盲目檢查。醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果必須結(jié)合患者的具體情況綜合分析，必要時(shí)要與所做檢查的醫(yī)師共同討論后做出科學(xué)的結(jié)論，以指導(dǎo)臨床診治。嚴(yán)格按照診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)和引導(dǎo)患者就醫(yī)，為患者制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便利的診治方案。在選擇藥物時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況，選擇效果好、毒副作用小、價(jià)格便宜，本院或當(dāng)?shù)匾踪?gòu)的藥品。充分發(fā)揮藥事管理委員會(huì)的管理職能，定期或不定期的對(duì)醫(yī)囑和處方等醫(yī)療文書進(jìn)行檢查，重點(diǎn)是檢查項(xiàng)目是否合理、診斷是否及時(shí)準(zhǔn)確、用藥是否合理、安全、經(jīng)濟(jì)，特別是《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、抗菌藥物的分級(jí)使用、《處方管理辦法（試行）》的執(zhí)行情況。把使用抗菌藥物的適應(yīng)證、預(yù)防用藥的合理性、聯(lián)合用藥的正確性，有無(wú)配伍禁忌、重復(fù)用藥、過(guò)度用藥、根據(jù)藥敏結(jié)果用藥作為重點(diǎn)。將“合理檢查、合理用藥、合理治療”納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核。醫(yī)院對(duì)醫(yī)師不合理檢查、不合理治療、不合理用藥的要進(jìn)行干預(yù)、通報(bào)、處罰。對(duì)此類現(xiàn)象嚴(yán)重的科室從重處罰，對(duì)“用藥不合理”現(xiàn)象嚴(yán)重的醫(yī)師停止處方權(quán)。（六）運(yùn)行病歷和終末病歷質(zhì)量情況貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，強(qiáng)化病歷書寫質(zhì)量和病歷管理。要求科室醫(yī)務(wù)人員客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范完成所有病歷記錄及各種必要的告知書簽字，完成各種必要的輔助檢查，并及時(shí)分析輔助檢查，給以合理的治療措施，讓醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)找到保護(hù)自己的重要依據(jù)。書寫時(shí)效性檢查：科室醫(yī)療小組長(zhǎng)對(duì)當(dāng)天的入院病人進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，查看病歷完成情況、查看病歷記錄情況、查看輔助檢查結(jié)果的及時(shí)返回和分析情況。醫(yī)務(wù)科將根據(jù)電子病及病程記錄書寫情況。病歷質(zhì)量檢查：每月隨機(jī)抽查各臨床科室運(yùn)行病歷25份，對(duì)病歷書寫質(zhì)量、三級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前討論、疑難病歷討論、麻醉前后訪視記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄、輸血同意書、知情同意書等內(nèi)容進(jìn)行檢查。對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)通報(bào)并整改。終末病歷要及時(shí)歸檔，每月病案科將對(duì)不按時(shí)歸檔的病案進(jìn)行通報(bào)。每月兒科、婦產(chǎn)科交叉檢查終末病歷20份，并將檢查結(jié)果匯總上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科將對(duì)歸檔的病歷進(jìn)行抽查。（七）醫(yī)院感染情況建立健全醫(yī)院感染管理體系，貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范；加強(qiáng)消毒器械、一次性使用醫(yī)療器械和器具及檢驗(yàn)防護(hù)用品的管理；加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理；嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》；注重醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全；開展醫(yī)院院感知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識(shí)。做好各種監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)進(jìn)行分析。加強(qiáng)病原菌的送檢。（八）合理用血，輸血指征的掌握、輸血四種表格填寫與執(zhí)行情況、輸血反應(yīng)、輸血記錄、輸血感染監(jiān)控和輸血技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行情況?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格按衛(wèi)生部第85號(hào)令要求執(zhí)行，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，并監(jiān)督運(yùn)行，保證臨床輸血安全有效。，工作制度、崗位職責(zé)，并認(rèn)真組織實(shí)施。，努力提高工作人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。，科學(xué)合理用血，提高臨床輸血療效。，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防責(zé)任事故發(fā)生。，及時(shí)通報(bào)用血管理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的問(wèn)題制訂整改方案，及時(shí)整改。（九）臨床路徑和單病種質(zhì)量管理醫(yī)務(wù)科將修訂原有的15個(gè)臨床路徑，并增加我院常見病種的臨床路徑，每月科室對(duì)本科室開展的臨床路徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析及時(shí)調(diào)整方案。（十）藥事科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等醫(yī)技部門的質(zhì)量監(jiān)控。藥事科：《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施辦法》、《醫(yī)療機(jī)購(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《麻醉藥品、精神管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《藥品不良反監(jiān)測(cè)管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)。，定期向藥品監(jiān)督管理部門及衛(wèi)生行政部門上報(bào)“藥品不良反應(yīng)”數(shù)據(jù)。，檢查處方合格率、抗菌藥物使用情況等，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，開展檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄。特殊實(shí)驗(yàn)室取得審批資格。、維護(hù)規(guī)程，并能有效的保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性。每天做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本驗(yàn)收。對(duì)實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行全程質(zhì)控。，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)間滿足臨床需要。醫(yī)學(xué)影像科（B超室、心電圖、放射科）醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像學(xué)方法的學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法、以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和有關(guān)超聲診斷儀、放射診斷儀，超聲引導(dǎo)技術(shù)等的管理制度，對(duì)非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的應(yīng)予拒絕。在超聲診斷科室要制作醒目、規(guī)范、長(zhǎng)期的“禁止胎兒性別鑒定”警示牌。有特殊情況時(shí)，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，每月要有臨床隨訪登記。臨床科室嚴(yán)格落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、危重病人管理制度、危急值管理制度等醫(yī)療核心制度，每天醫(yī)療小組長(zhǎng)對(duì)新入的病人和危重患者必須親自查看，做好病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控。每月科室質(zhì)量管理小組要對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施和意見，對(duì)技術(shù)薄弱的環(huán)節(jié)及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。（十一）醫(yī)療缺陷監(jiān)控管理，醫(yī)療投訴、糾紛、事故的監(jiān)控管理醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)積極遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，盡可能避免醫(yī)療過(guò)失發(fā)生。對(duì)存在醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的苗頭，一線醫(yī)師要及時(shí)上報(bào)醫(yī)療小組長(zhǎng)和科主任，科室及時(shí)提前介入，組織多種形式的會(huì)診討論必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并做好相關(guān)記錄，消除安全隱患。對(duì)發(fā)生醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故及時(shí)記錄和上報(bào)，每月科室要對(duì)醫(yī)療不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析評(píng)估，提出整改措施，杜絕類似事件再次發(fā)生。（十二）優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)環(huán)境，秉著“以人為本，以病患為中心”的原則，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人滿意度。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、溫馨，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、醒目。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量布局合理，已實(shí)行電話預(yù)約掛號(hào)，積極推行復(fù)診病人預(yù)約診療服務(wù)，縮短患者等候時(shí)間，且做好相關(guān)記錄、統(tǒng)計(jì)。、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。，提高醫(yī)技科室人員工作效率，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告