【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 管理關(guān)鍵性指標(biāo)：①門(mén)診量；②病人投訴情況；③門(mén)診患者滿意度統(tǒng)計(jì)表；④各專(zhuān)業(yè)醫(yī)生日工作量一覽表；⑤副主任醫(yī)師以上承擔(dān)普通門(mén)診工作一覽表；⑥法定傳染病報(bào)告情況一覽表。建立門(mén)診行政查房制度，通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。檢查標(biāo)準(zhǔn)5:制定突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。考核方法：查看《門(mén)診就診病人緊急情況處理預(yù)案》及調(diào)度備案。改進(jìn)措施：定期對(duì)門(mén)診所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)案的培訓(xùn)和演練，做到人人知曉、人人會(huì)做。檢查標(biāo)準(zhǔn)6:開(kāi)展多種形式的門(mén)診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)?？己朔椒ǎ海?）開(kāi)設(shè)糖尿病、老年病、高血壓、營(yíng)養(yǎng)、疼痛、心理咨詢(xún)等專(zhuān)病特色門(mén)診，提供人性化服務(wù)。（2）患者對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、藥房、檢驗(yàn)、放射工作人員服務(wù)滿意度≥90％。改進(jìn)措施：（1）進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛、心理咨詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)等專(zhuān)病門(mén)診，新開(kāi)設(shè)糖尿病、老年病、高血壓專(zhuān)病門(mén)診。（2）拓寬門(mén)診服務(wù)功能，以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo)，從單個(gè)病人轉(zhuǎn)移到群體為中心，以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到防治并舉，以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院和社區(qū)并重，從醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移到眾多學(xué)科和全社會(huì)參與。（3）加強(qiáng)健康教育工作，使我院門(mén)診、病區(qū)、社區(qū)健康教育工作形成合力，工作上臺(tái)階、上水平。檢查標(biāo)準(zhǔn)7:嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度?？己朔椒ǎ海?）查看傳染病預(yù)檢分診有關(guān)制度。（2）法定傳染病報(bào)告率100％。改進(jìn)措施：（1）加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況。（2）定期檢查傳染病疫情報(bào)告工作，完善門(mén)診傳染病報(bào)告制度，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做到切實(shí)執(zhí)行，層層落實(shí)，做到疫情漏報(bào)率為零。第三篇：醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析2017年6月醫(yī)療質(zhì)量分析與持續(xù)改進(jìn)本月醫(yī)務(wù)科分別組織對(duì)全院各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行了醫(yī)療安全質(zhì)量抽查，其中抽查了抽查運(yùn)行病歷110份，出院病歷39份；門(mén)診病歷27份。檢查工程包括運(yùn)行病歷質(zhì)量、出院病歷質(zhì)量、門(mén)診病歷質(zhì)量、科室管理質(zhì)量、臨床藥品合理應(yīng)用、危急值專(zhuān)項(xiàng)、臨床用血安全專(zhuān)項(xiàng)、醫(yī)保制度執(zhí)行等。檢查結(jié)果已于OA上發(fā)至各科室，并發(fā)放不合格質(zhì)量反饋表11份，督促科室加強(qiáng)整改，在科主任護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行了通報(bào)及質(zhì)量分析。一、本月醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題主要集中在以下方面：共性問(wèn)題：出院病歷資料打印不及時(shí)；門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備不全。較突出問(wèn)題：個(gè)別外科病歷，手術(shù)安全相關(guān)制度執(zhí)行不到位，不能按照規(guī)定執(zhí)行三方核查（ID00061197，）；手術(shù)知情同意書(shū)未簽署日期ID0025599。醫(yī)囑取消不規(guī)范，已執(zhí)行的醫(yī)囑不能取消。會(huì)診病人管理方面：本月共申請(qǐng)急會(huì)診0例，常規(guī)會(huì)診病例74例。完成常規(guī)會(huì)診72例，因患者原因取消會(huì)診2例。會(huì)診超時(shí)14例：其中外科3例，口腔科4例，中醫(yī)科2例，婦產(chǎn)科2例，皮膚科1例，急診1例，內(nèi)二科1例，會(huì)診合格率82%。因病歷資料打印不及時(shí)導(dǎo)致病歷召回。ID00038309,00057770，ID00006593，、存在醫(yī)患溝通方面問(wèn)題的病例較上月明顯減少，但個(gè)別病例存在以下問(wèn)題：知情同意書(shū)忘記簽署溝通時(shí)間，ID00049180；有的醫(yī)生忘記簽字，患者先簽字。%，控制目標(biāo)值為40%，%；二、根據(jù)信息科本月匯總的質(zhì)量目標(biāo)完成情況分析：本月質(zhì)量目標(biāo)已基本完成。%，低于目標(biāo)值85%95%。主要是由于醫(yī)院住院患者相對(duì)較少，導(dǎo)致床位使用率較低。%，控制目標(biāo)值為40%，%；各科室臨床醫(yī)師藥占比均不超標(biāo)。其余各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)要求。三、針對(duì)以上存在問(wèn)題，分析原因及制定整改措施如下：（一）、通過(guò)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及醫(yī)患溝通知識(shí)培訓(xùn)，本月在醫(yī)患溝通方面存在的問(wèn)題較上月明顯減少，且沒(méi)有出現(xiàn)因溝通不到位引起的醫(yī)療糾紛，但個(gè)別醫(yī)生仍存在不夠注重溝通細(xì)節(jié)，如溝通時(shí)間及簽字問(wèn)題，在今后的工作中需注意加強(qiáng)督導(dǎo)。（二）、針對(duì)手術(shù)安全管理方面，本月的檢查結(jié)果不容樂(lè)觀，存在手術(shù)科室臨床醫(yī)生對(duì)核心制度執(zhí)行不到位的問(wèn)題，特別是手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、知情同意書(shū)的簽署方面，分析原因：主要為外科臨床醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)較差。改進(jìn)措施：組織對(duì)外科系醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)安全相關(guān)制度的培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并加強(qiáng)監(jiān)督考核。（三）關(guān)于會(huì)診制度執(zhí)行情況，存在的問(wèn)題如下：本月各科會(huì)診情況，從下圖可以看出：參加會(huì)診較多的科室主要為康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，其次為口腔科、皮膚科，內(nèi)科系較少，這與我院收治病人的病種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，我院收治病人以?xún)?nèi)科病人為主，跨專(zhuān)業(yè)科室間會(huì)診，也會(huì)表現(xiàn)為內(nèi)科系以外的科室，如康復(fù)及中醫(yī)理療科室。本月各科會(huì)診完成情況，從海泰電子病歷系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)看，本月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不是很好，詳見(jiàn)下圖。主要表現(xiàn)為常規(guī)會(huì)診不能及時(shí)完成，經(jīng)向各相關(guān)科室調(diào)查分析，得知主要原因?yàn)?，我院目前剛開(kāi)始使用海泰病歷系統(tǒng)傳輸會(huì)診信息的1月，個(gè)別醫(yī)生對(duì)會(huì)診病例系統(tǒng)操作不熟練，在實(shí)際完成會(huì)診后，沒(méi)有及時(shí)從病歷系統(tǒng)上提交會(huì)診意見(jiàn)導(dǎo)致，導(dǎo)致全院常規(guī)會(huì)診合格率為82%。會(huì)診次數(shù)越多的科室，合格率越高，如康復(fù)科、五官科。而急診科、內(nèi)三科僅會(huì)診了1例，因操作不熟練導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)確認(rèn)，使不合格率偏高。將存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施通過(guò)向相關(guān)科室針對(duì)性督導(dǎo)，加以改正，使會(huì)診質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。四、回顧今年年上半年的醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析如下：上半年每月平均住院日情況分析：（1）、全院平均住院日情況如下：2017年上半年平均住院天數(shù)月份一月二月三月四月五月六月平均住院日（日）通過(guò)上表可以看出，平均住院天數(shù)是呈整體下降趨勢(shì)。2月份平均住院日低的明顯，主要因?yàn)榇汗?jié)的原因。其他月份也呈整體下降趨勢(shì)。（2）上半年各病區(qū)平均住院日情況：上半年的住院病人的均次費(fèi)用情況分析：平均住院費(fèi)用有波動(dòng)，但是從整體上看是有明顯的下降趨勢(shì)，7月份和9月份略有增加，分析其原因是因?yàn)?月份和9月份收治了多科治療的病人，并有多發(fā)性骨折的病人?？己肆Χ炔粔蚝鲆暳嘶颊咧闄?quán)不重視溝通制度不完善風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差醫(yī)患溝通不到位原因分析工作繁忙，溝通走形式培訓(xùn)效果欠佳溝通不及時(shí)溝通內(nèi)容不全面理解能力差醫(yī)護(hù)人員用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)請(qǐng)假離院，不能及時(shí)溝通重病情溝通，輕情感溝通重醫(yī)院溝