醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進措施(編輯修改稿)
2025-01-21 05:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 富?？h 婦幼保健院 二〇〇八年三月十八日 富?？h 婦幼 保健 院 麻醉科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案 一、質(zhì)量管理 科主任負責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，落實“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改革。 2．每月召開 1 次科室質(zhì)量與安全工作會議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理，有記錄 積極引進新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室技術(shù)水平和能力的項目。有臨床工作統(tǒng)計資料。全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進的全過程。 二、醫(yī)療規(guī)范 有麻醉診療常規(guī)和操作規(guī)范，能熟練運用診療常規(guī)和操作規(guī)范指導(dǎo)臨 床工作 2．有麻醉設(shè)備操作規(guī)程， 職工 能熟練操作麻醉設(shè)備，有使用記錄。麻醉與術(shù)中生命監(jiān)護系統(tǒng)、空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)定期保養(yǎng)，有記錄，手術(shù)藥品和器材有適度儲備 3．制定具有專業(yè)特色的醫(yī)院感染控制管理方案或制度、重點措施及應(yīng)急預(yù)案，有對感染控制缺陷進行整改與效果再評價的制度和程序，并落實到位。對員工進行醫(yī)院感染控制教育，有記錄 三、醫(yī)療安全 科室 人員熟悉《醫(yī)療事故處理條例》內(nèi)容要求，落實“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點措施”，制定科室“醫(yī)療差錯及事故報告處理制度”，建立醫(yī)療差錯及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故要 立即報告醫(yī)務(wù)處，并登記、討論。 2．有麻醉方案確定過程和實施流程，有麻醉醫(yī)師分級管理制度，規(guī)定各級麻醉醫(yī)師權(quán)限?；颊卟∏榘l(fā)生變化需臨時改變麻醉方案時要按住院患者麻醉方案臨時改變時決定的程序”進行，麻醉記錄應(yīng)在 24h 內(nèi)完成。 3．對醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時請示報告，增加工作的危機感和機敏性。 4．建立“危重患者管理制度”，對科室難以處置的危重患者應(yīng)及時填寫“危重患者報告書”上報醫(yī)務(wù)處 5．建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)人管理制度”及“新開展有創(chuàng)操作報批制度” 6．履行各項告知程序，充分尊重患者權(quán)益。知情同意書由麻醉者或上級醫(yī)師負責(zé)談話及簽發(fā)，用易于理解的語言解釋麻醉、處置、操作的必要性和目的及利害得失等告知內(nèi)容，并記錄在同意書中。術(shù)中意外處理或改變麻醉方式時由具備資格的醫(yī)師負責(zé)向患者家屬告知；對新開展的麻醉方法及其他特定范圍的手術(shù)麻醉由具備資質(zhì)的上級醫(yī)師或科主任負責(zé)告知談話 7．處理急危重癥患者的應(yīng)急反應(yīng)能力。制定“科室處理急危重癥患者的應(yīng)急預(yù)案”，對預(yù)案內(nèi)容進行模擬訓(xùn)練，要求熟練掌握、反應(yīng)迅速。有“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通，以使出現(xiàn)各種突發(fā) 事件時相關(guān)人員能確保按時到位。 四、醫(yī)療核心制度 1．重要制度健全：具有會診制度、病例討論制度、麻醉管理制度等工作制度，要求科內(nèi)員工了解并得到落實 2．術(shù)前麻醉查房：接到手術(shù)通知單后，麻醉師應(yīng)按要求進行術(shù)前訪視，通過充分的術(shù)前檢查對病情進行評估，決定適宜的麻醉方案，并記錄于病歷，由主治醫(yī)師及以上人員簽字確認。確定麻醉方案時要考慮患者年齡、全身狀態(tài)，對麻醉、處置的適宜性應(yīng)進行討論，選擇最適宜的時機與麻醉方法。與患者或家屬談話，同意后簽訂手術(shù)麻醉同意書，開出術(shù)前用藥，并準(zhǔn)備麻醉器械。落實查對制度。每個患 者外科手術(shù)時必須有麻醉方案 (計劃 )，重點是全麻、危重患者、新開展手術(shù)及特殊患者。 3
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