醫(yī)療質量安全管理持續(xù)改進措施-在線瀏覽
2025-02-18 05:57本頁面
【正文】 診療中的疑難問題，做到解決實際問題與提高診療水平相結 合。 首診負責制度：落實“首診醫(yī)師負責制”及“專病專治”原則，按“科室流程規(guī)范”要求接診并做到合理分流患者。 死亡病例討論制度：應在患者死亡 1 周內討論，由科主任或副主任醫(yī)師及以上人員主持，并記錄于病歷中。會診醫(yī)師應 為主治醫(yī)師及以上人員 (急會診除外 )，在 24h 內完成。 七、手術管理制度 科室應制定常規(guī)手術 (獨立、自主開展并與醫(yī)院功能任務相一致的手術 )治療目錄，以規(guī)范醫(yī)師的診療行為，落實“手術分級管理制度”、“外科患者圍手術期管理制度及流程規(guī)范”，加強圍手術期關鍵環(huán)節(jié)的管理。 術前討論制度：大中型手術要進行術前討論，并記錄討論意 見及參加者姓名、職稱和發(fā)言內容，重點是術前診斷過程的合理性、患者病情的評價 (年齡與全身狀況 )、手術的適應證、最適宜的術式與麻醉選擇的合理性、患者準備的適宜性、抗生素預防性使用的原則；重大、疑難、致殘手術及新開展手術、外賓和市縣級領導手術要填寫《特殊手術申請報告書》報告醫(yī)務科。新開展手術、大型手術、特定范圍的手術由具備資格的上級醫(yī)師、科主任負責談話及簽字，術中意外處理及術中改變術式由具備資格的醫(yī)師負責談話及簽 字。對手術目的、必要性、危險性、合并癥等應進行充分說明，應使用能夠理解的語言，對患者及家屬提出的問題要予以解答 。 4．術中管理制度：科室要制定常規(guī)手術操作規(guī)范，術中發(fā)生意外情況及改變術式要按規(guī)定流程進行，落實術中查對制度，遇事要沉著、冷靜。 八、儀器設備管理 科室 使用的各種儀器設備要維護保養(yǎng)，處于完好狀態(tài)，要定期對設備儀器的各種性能和指標進行檢測，保證檢查、治療和診斷的需要。 2．每月召開 1 次科室質量與安全工作會議，內容要體現全面、全過程質量管理，有記錄 積極引進新技術新業(yè)務，有相關培訓內容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室技術水平和能力的項目。全員參與質量管理與持續(xù)改進的全過程。麻醉與術中生命監(jiān)護系統(tǒng)、空氣調節(jié)系統(tǒng)定期保養(yǎng)，有記錄，手術藥品和器材有適度儲備 3．制定具有專業(yè)特色的醫(yī)院感染控制管理方案或制度、重點措施及應急預案，有對感染控制缺陷進行整改與效果再評價的制度和程序，并落實到位。 2．有麻醉方案確定過程和實施流程，有麻醉醫(yī)師分級管理制度，規(guī)定各級麻醉醫(yī)師權限。 3．對醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時請示報告，增加工作的危機感和機敏性。知情同意書由麻醉者或上級醫(yī)師負責談話及簽發(fā)，用易于理解的語言解釋麻醉、處置、操作的必要性和目的及利害得失等告知內容，并記錄在同意書中。制定“科室處理急危重癥患者的應急預案”，對預案內容進行模擬訓練，要求熟練掌握、反應迅速。 四、醫(yī)療核心制度 1．重要制度健全：具有會診制度、病例討論制度、麻醉管理制度等工作制度，要求科內員工了解并得到落實 2．術前麻醉查房：接到手術通知單后，麻醉師應按要求進行術前訪視，通過充分的術前檢查對病情進行評估，決定適宜的麻醉方案，并記錄于病歷，由主治醫(yī)師及以上人員簽字確認。與患者或家屬談話，同意后簽訂手術麻醉同意書，開出術前用藥，并準備麻醉器械。每個患 者外科手術時必須有麻醉方案 (計劃 )，重點是全麻、危重患者、新開展手術及特殊患者。要由具備資格的醫(yī)師負責談話，落實查對制度 4．術后隨訪：麻醉師對患者術后麻醉復蘇階段的生理狀態(tài)進行監(jiān)測，對蘇醒的判斷有具體判斷基本標準 (意識狀態(tài)、血壓、
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