醫(yī)療質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案-在線瀏覽
2025-07-11 23:28本頁面
【正文】 下午為各科常規(guī)討論時(shí)間，另外根據(jù)病情需要隨時(shí)組織討論 。 討論形式： 由科主任負(fù)責(zé)組織，召集 經(jīng)治醫(yī)生、 二線班醫(yī)生（ 質(zhì)控員 ） 、 指定的?？漆t(yī)生參加討論。 特殊、 疑難 、 危 、 重病例討論，必須通知 醫(yī)務(wù)科組織院 內(nèi) 會(huì)診討論。 大內(nèi)科田瓊書、 陳錦克、 袁洪斌 負(fù)責(zé)組織 ，大外科崔運(yùn)珂、居益清、 鄭建健、 戴煥初、 柯賢章 負(fù)責(zé) 組織 。 對(duì)參加討論的人員，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)核實(shí)，給予適當(dāng)補(bǔ)助。 每科只能用一本“病例討論記錄本”記錄，用完后再更換，所有討論記錄本均應(yīng)妥善保存。經(jīng)治醫(yī)生須每日及時(shí)如實(shí)填寫《疑難 、 危 、 重病例跟蹤表》 ， 直到病情穩(wěn)定或出院后，跟蹤表交醫(yī)務(wù)科保存 。原則上由主治以上 職稱的 二線班醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診工作 ，急診會(huì)診可由值班醫(yī)師擔(dān)任 。 五、嚴(yán)格執(zhí)行 手術(shù) 管理 制度 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，由科室主任根據(jù) 手術(shù)權(quán)限 和能力安排手術(shù)者。 手術(shù)總監(jiān)出差情況下，由外科督查專班成員 或居益清 履行手術(shù)總監(jiān)職責(zé)。 違規(guī)安排手術(shù)每次扣罰麻醉科負(fù)責(zé)人 500元。確需變更術(shù)式應(yīng)再 與家屬溝通 、 簽字， 同意后方能變更。 六 、 加強(qiáng) 病歷 、處方 質(zhì)量督查 （一）質(zhì)量 考核 標(biāo)準(zhǔn) 病歷質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)： 《湖北省住院病歷質(zhì)量考核評(píng)分表（ 醫(yī)政醫(yī)管局2021 年版）》。 處方質(zhì)量考核由藥劑科負(fù)責(zé)，每月抽查門、急診處方一次，原則上每月抽查 35 天 處方，每季度匯總報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。 根據(jù)病案室每月 7日統(tǒng)計(jì)結(jié)果， 病歷 未及時(shí)歸檔， 每份 扣科室（當(dāng)事人） 200元。 七 、加強(qiáng)院感與臨床輸血管理 嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)院感染 管理 的各項(xiàng)要求，加強(qiáng)手術(shù)室、新生兒室、 ICU、血透室、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室的院感管理。 切實(shí)履行 臨床用血審批制度及血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制、臨床輸血知情告知制度、臨床用血申請(qǐng)管理制度、科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度等，每半年開展一次醫(yī)務(wù)人員臨床合理用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)工作，大力推廣成分輸血，完善臨床輸血管理制度和技術(shù)規(guī)范 。 八 、堅(jiān)持 合理用藥、合理檢查 （一） 抗菌素 管理： 根據(jù)我院《抗菌藥物臨床使用管理方案》和 《臨床診療指南》每 月 對(duì)合理用藥情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況嚴(yán)肅處理。 督查專班每月 聯(lián)合藥劑科 組織對(duì) 25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具 的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于 50 份處方 ，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果， 定期公布使用抗菌藥物 比例超標(biāo)準(zhǔn) 前 5名醫(yī)師 名單， 對(duì) 前兩名醫(yī)師分別扣款 300元、200 元 。 凡發(fā)現(xiàn)越級(jí)使用限制抗菌藥物以及特殊使用級(jí)抗菌藥物，醫(yī)囑或病程記錄 上級(jí)醫(yī)師 未簽字的，
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