醫(yī)療質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案doc-在線(xiàn)瀏覽
2024-08-27 20:07本頁(yè)面
【正文】 檢員及相 關(guān)人員，及時(shí)檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督、保障運(yùn)行病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā) 現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改、處理。 考核方法及改進(jìn)措施：嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》，在臨床 科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí) 負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。 考核方法及改進(jìn)措施： 考核方法及改進(jìn)措施：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 規(guī)范科室抗菌藥物的應(yīng)用，有整改通知，有落實(shí)及改進(jìn)的措施及記錄?？己朔椒案倪M(jìn)措施：考核方法及改進(jìn)措施：明確各級(jí)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)職責(zé)，嚴(yán)格遵守病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時(shí)、檢查合理、治療恰當(dāng)，知情同意書(shū) 完備。科主任組織質(zhì)檢員及相關(guān)人員，及時(shí)檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督、保障運(yùn)行中病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改、處理。各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)師查房 要求，盡量能確定各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門(mén)不定期參加各科室、各級(jí)醫(yī)師查房，并對(duì)終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、落實(shí)?？己朔椒案倪M(jìn)措施：考核方法及改進(jìn)措施：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)范科室內(nèi)抗菌素應(yīng)用，由質(zhì)檢及臨床藥學(xué)制定相應(yīng)的檢查落實(shí)方案，有整改通知，有落實(shí)及改進(jìn)的措施及記錄。完善和公示醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)目表。檢查首診負(fù)責(zé)制度，檢查落實(shí)情況以抽查門(mén)診病歷為主。檢查標(biāo)準(zhǔn) 1:依據(jù)工作量及需求，合理配置專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，落實(shí)普通門(mén)診 ，提高門(mén)診確診能力，保障門(mén)診診療質(zhì)量。 （2）依據(jù)工作量及就醫(yī)需求，合理安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，提高門(mén)診確診能力?？己朔椒ǎ海?）查看傳染病預(yù)檢分診有關(guān)制度。 改進(jìn)措施：（1）加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況。（4）藥事質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn) 1：貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫 行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、 《麻 醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。（2）認(rèn)真組織藥學(xué)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。 （3）不斷完善調(diào)劑、藥庫(kù)、制劑、藥檢及特殊藥品管理等主要崗位 ，要求內(nèi)容規(guī)范、可操作性強(qiáng)。檢查標(biāo)準(zhǔn) 2：藥學(xué)部門(mén)布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù)。 （2）門(mén)診設(shè)有藥物咨詢(xún)窗口或咨詢(xún)臺(tái)，有藥師為門(mén)診患者提供 咨詢(xún)服務(wù)并記錄合理用藥方面的咨詢(xún)。 （4）調(diào)劑藥品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，發(fā)出藥品應(yīng)注明 患者姓名、并交待用法、用量、注意事項(xiàng)，門(mén)診處方有審 核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥人簽字。 （5）不斷完善藥品召回制度，健全規(guī)范。 考核方法：查看制度及點(diǎn)評(píng)記錄。（2）根據(jù)《處方管理辦法》的要求，每月隨機(jī)進(jìn)行一天門(mén)診的處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方中存在的較集中的問(wèn)題寫(xiě)出書(shū)面總結(jié)，上報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處督促整改，保障處方合格率≥９５% 質(zhì)量指標(biāo)的完成。檢查標(biāo)準(zhǔn) 4：加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管。改進(jìn)措施：（1）按國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)特殊管理藥品進(jìn)行管理、貯存與使用，有嚴(yán)格的使用規(guī)范
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