醫(yī)療質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案doc(參考版)
2025-07-20 20:07本頁(yè)面
【正文】 。檢查方法：查閱資料。檢查標(biāo)準(zhǔn) 5. 護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度：有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管 理制度。 改進(jìn)措施：加強(qiáng)住院病人用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、檢查 前后指導(dǎo)等健康教育工作， 護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握?？浦R(shí)、 康復(fù)知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)。 ⑦密切觀察患者病情變化， 根據(jù)要求正確記錄。 ⑤提供適宜的康復(fù)和 健康指導(dǎo)。 ②基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%； ③ 護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。護(hù)理部每季實(shí)行護(hù)理工作大檢查 1 次。 護(hù)理部強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，抓好安全管理，倡導(dǎo)護(hù)士“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格監(jiān)督約束機(jī)制，對(duì)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控要做到平時(shí)督導(dǎo)和定期檢查相結(jié)合， 加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室 ，了解臨床護(hù)理工作中護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)和工作中 遇到的困難，及時(shí)疏導(dǎo)、及時(shí)協(xié)助解決，指導(dǎo)護(hù)理人員和護(hù)士長(zhǎng)做好 臨床護(hù)理工作，確保臨床護(hù)理質(zhì)量不斷提高。 充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的作用， 定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控， 每月要進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，并做到及時(shí)反饋，要克服敷衍了事的工作 作風(fēng)，切實(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高。 改進(jìn)措施：在以完善各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，要嚴(yán)格落實(shí)查 對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、安全管理制度、壓瘡上報(bào)制度和病人跌倒、 墜床、導(dǎo)管脫落上報(bào)制度，學(xué)習(xí)掌握常見應(yīng)急預(yù)案。有基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并建立 可追溯機(jī)制；定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；按照《病 歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)；有重點(diǎn)護(hù) 理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控 制要求。做好聘用護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作，繼續(xù)鼓勵(lì)護(hù)理 人員院內(nèi)進(jìn)修。各科室要根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)擬定專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，并嚴(yán)格落實(shí)到 位。 制定各護(hù)理工作 崗位任務(wù)和目標(biāo)，逐步實(shí)行護(hù)理人員分層次使用。 改進(jìn)措施：修訂緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配制度，以確保等級(jí) 護(hù)理要求和患者安全的需要。⑤制定并實(shí)施各 級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。③對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到 ：1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的 50％。檢查標(biāo)準(zhǔn) 2. 護(hù)理人力資源管理：①有明確的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。 改進(jìn)措施： 在前期工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、 崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，制定各工作環(huán)節(jié)交接流程。④護(hù)理 管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與 協(xié)調(diào)機(jī)制。②根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理 組織體系。檢查標(biāo)準(zhǔn) 1. 護(hù)理理組織 ①嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。（十七）護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象。（3）加強(qiáng)藥事人員服務(wù)意識(shí)教育，定期組織學(xué)習(xí)，不斷提高窗口人員的服務(wù)水平，使患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥房的服務(wù)滿意度不斷提高。 （2）強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，開展崗位練兵，每季度安排一次業(yè)務(wù) 培訓(xùn)并考試。
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