醫(yī)療質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)實施方案doc-wenkub.com
2025-07-14 20:07 本頁面
【正文】 改進(jìn)措施：采取措施鼓勵科室主動報告護(hù)理不良事件，加強各類 導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等上報制度的落實，護(hù)理部加強對上報病 例的跟蹤觀察， 定期進(jìn)行護(hù)理不良事件討論會， 查找發(fā)生時間的原因， 制定整改措施，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高。各科室要開通病人咨詢熱線，以滿足病人 的需求 。 ⑥各項特殊檢查護(hù)理措施到位。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 4. 臨床護(hù)理管理：①體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實患者知 情同意與隱私保護(hù)， 提供心理護(hù)理服務(wù)?？剖易龅饺沼谐?查， 周有檢查， 月有分析和總結(jié)， 及時糾正護(hù)理疏漏， 杜絕差錯隱患。 考核方法：查閱資料，現(xiàn)場抽查。加強年輕護(hù)士的 “三基”訓(xùn)練，科室要擬訂“三基”訓(xùn)練計劃， 每月進(jìn)行理論和技能考試。力爭使病房護(hù)理人員與床位比至少達(dá) :1, 醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員 50%。④有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。同時督 促護(hù)理人員加強制度的學(xué)習(xí)，特別是核心制度要做到熟練掌握，如查對制度、差錯事故報告制度、分級護(hù)理制度、 搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度等。③護(hù)理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。加強護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使病人滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù)。不斷提高藥事人員的業(yè)務(wù)水平。檢查標(biāo)準(zhǔn) 6：患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對藥房的服務(wù)滿意。 考核方法與改進(jìn)措施：（1）依法執(zhí)業(yè)，禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)工作，保障患者用藥安全。改進(jìn)措施：（1）按國家有關(guān)規(guī)定對特殊管理藥品進(jìn)行管理、貯存與使用，有嚴(yán)格的使用規(guī)范與程序，有安全保證措施。（2）根據(jù)《處方管理辦法》的要求，每月隨機進(jìn)行一天門診的處方點評，對處方中存在的較集中的問題寫出書面總結(jié)，上報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處督促整改，保障處方合格率≥９５% 質(zhì)量指標(biāo)的完成。 （5）不斷完善藥品召回制度，健全規(guī)范。 （2）門診設(shè)有藥物咨詢窗口或咨詢臺，有藥師為門診患者提供 咨詢服務(wù)并記錄合理用藥方面的咨詢。 （3）不斷完善調(diào)劑、藥庫、制劑、藥檢及特殊藥品管理等主要崗位 ，要求內(nèi)容規(guī)范、可操作性強。（4）藥事質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn) 1：貫徹落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫 行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、 《麻 醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。考核方法：（1）查看傳染病預(yù)檢分診有關(guān)制度。檢查標(biāo)準(zhǔn) 1:依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術(shù)人員，落實普通門診 ，提高門診確診能力，保障門診診療質(zhì)量。完善和公示醫(yī)療服務(wù)收費價目表。各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級醫(yī)師查房 要求，盡量能確定各級醫(yī)師查房時間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門不定期參加各科室、各級醫(yī)師查房，并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、落實。考核方法及改進(jìn)措施：考核方法及改進(jìn)措施：明確各級醫(yī)師病歷書寫職責(zé)，嚴(yán)格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時、檢查合理、治療恰當(dāng)，知情同意書 完備。 考核方法及改進(jìn)措施：嚴(yán)格執(zhí)行《三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》，在臨床 科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級負(fù)責(zé)制
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