醫(yī)療質量安全管理和持續(xù)改進方案-wenkub.com
2025-05-04 23:28 本頁面
【正文】 武穴市第一人民醫(yī)院 2021 年 3 月 20 日 附表 1： 各科室門 （急） 診及住院抗菌藥物臨床使用比例控制 標準 科室 門診 住院 科室 門診 住院 內一 20% 50% 外一 20% 62% 內二 20% 62% 外二 20% 62% 內三 20% 62% 外三 20% 65% 內四 20% 50% 婦產 20% 55% 腫瘤 20% 40% 五官 20% 55% 兒科 25% 62% 中骨 20% 65% 急診 兒科 50%，其它 40% 附表 2： 各科室 藥占比 控制比例 標準 科室 藥占比 % 科室 藥占比 % 內一科 42 外一科 30 內二科 45 外二科 30 內三科 42 外三科 26 內四科 45 婦產科 23 ※ 兒科 2630 五官科 23 腫瘤科 45 中骨科 26 血透室 23 ICU 23 ※ 兒科情況特殊， 11月 — 4月按 30%； 5 月 — 10 月按 26%。 考核結果與獎懲掛鉤。 科主任護士長例會每月 1 次 ，勞院長親自主持參加，醫(yī)務科督查專班參與并做好記錄， 定期 發(fā) 布會議紀要 。 十 二 、 加強新技術、新業(yè)務和科研 論文 管理 鼓勵各科室開展新技術、新業(yè)務，嚴格落實新技術、新業(yè)務準入制度，健全新技術、新業(yè)務管理檔案，對新技術、新業(yè)務開展數量多、效果好的科室年終給予相應獎勵。各科室質控員負責臨床路徑表單填寫、督查分析工作，臨床路徑各類表單每月一匯總 上交 醫(yī)務科柯賢章同志保存，醫(yī)院每季度進行一次大檢查， 檢查情況與質控員補助掛鉤，與管床醫(yī)生獎懲掛鉤，具體按臨床路徑管理規(guī)定執(zhí)行 。 九 、 認真落實醫(yī)患溝通制度 患者住院期間，管床醫(yī)師必須與患者（家屬）進行經常性溝通，并將溝通內容（時間、地點、參加人員、內容、結果）記載在病程記錄中或知情同意書中，溝通記錄要求患者（家屬）簽署意見并簽名。 凡發(fā)現越級使用限制抗菌藥物以及特殊使用級抗菌藥物，醫(yī)囑或病程記錄 上級醫(yī)師 未簽字的，每例扣相應 醫(yī)師 200 元。 八 、堅持 合理用藥、合理檢查 （一） 抗菌素 管理： 根據我院《抗菌藥物臨床使用管理方案》和 《臨床診療指南》每 月 對合理用藥情況進行抽查，發(fā)現違規(guī)情況嚴肅處理。 七 、加強院感與臨床輸血管理 嚴格執(zhí)行 醫(yī)院感染 管理 的各項要求，加強手術室、新生兒室、 ICU、血透室、供應室、檢驗科等相關科室的院感管理。 處方質量考核由藥劑科負責，每月抽查門、急診處方一次，原則上每月抽查 35 天
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