醫(yī)療質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案(參考版)
2025-05-12 23:28本頁(yè)面
【正文】 。 每季度印發(fā)一期醫(yī)療質(zhì)量安全檢查情況通報(bào) ，針對(duì)存在的不足制訂整改措施，并狠抓落實(shí)。 對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，每季度對(duì)臨床醫(yī)技科室全面考核一次，考核采取百分制，量化評(píng)分， 90 分為優(yōu)秀， 80 分為不合格 。 十 四 、 每季度 組織 一次 全院 醫(yī)療質(zhì)量 安全 管理全面考核 考核標(biāo)準(zhǔn) ：新修訂的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)分表 （ 另 發(fā) ） 。 無(wú)故不參加者扣款 400 元；遲到早退者扣款 100 元。 十 三 、 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)培訓(xùn)（會(huì)議）制度 醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)會(huì)每年 1～ 2 次；醫(yī)療安全培訓(xùn)會(huì)每年 1～ 2 次； 醫(yī)療糾紛案 例 分析會(huì)每年 23 次； 專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)（院級(jí)）每年不少于 4 次；臨床醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)每年 2～ 4 次 。 鼓勵(lì)各科室成立科研攻關(guān)小組，積極申報(bào)科研立項(xiàng)，撰寫(xiě)論文，黃岡市重點(diǎn)專(zhuān)科每年發(fā)表統(tǒng)計(jì)源核心 以上的論文不得少于 3 篇，湖北省縣級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科每年發(fā)表統(tǒng)計(jì)源核心以上的論文不得少于 4 篇 ,否則重點(diǎn)專(zhuān)科獎(jiǎng)勵(lì)延期 發(fā)放。 考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤，成績(jī)優(yōu)異者給予 500 元獎(jiǎng)勵(lì)；不合格者每次扣款 300元；無(wú)故不參加考核者扣款 400 元。 進(jìn)一步完善危急值管理制度，規(guī)范填寫(xiě) 危急值記錄本。 十、 加強(qiáng)臨床路徑和危急值管理 每科室分配 23 個(gè)臨床路徑病種，確保全院共 完成 30 個(gè)臨床路徑病種，每個(gè)臨床路徑病種入徑率達(dá)標(biāo)。 溝通 時(shí)機(jī)和 內(nèi)容包括：① 入院三天內(nèi)溝通： 入院診斷、主要 診 療手段；②治療效果不好 、 變更治療方案時(shí)溝通； ③ 目錄外（醫(yī)保、合作醫(yī)療）診斷項(xiàng)目、藥品使用前溝通； ④ 急、危、重患者及時(shí)溝通； ⑤ 術(shù)前、麻醉前（由麻醉師完成） 溝通 ： ⑥ 術(shù)中改變方式溝通， ⑦ 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥溝通； ⑧ 有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前溝通； ⑨ 輸血前溝通。 （三） 嚴(yán)格落實(shí)《住院病人例均費(fèi)用控制辦法》，堅(jiān)持每月督查，每季度匯總通報(bào)，對(duì)不合理用藥、藥控比超標(biāo) （各科藥占比控制比例見(jiàn)附表 2） 、抗菌素使用比例超標(biāo) 等現(xiàn)象 按相應(yīng)文件 落實(shí) 獎(jiǎng)懲。 督查專(zhuān)班每月對(duì)住院患者抗菌藥物使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)超過(guò)規(guī)定比例（附表 1）的科室每超過(guò) 1%扣科室 200 元、科主任 50 元，一類(lèi)切口手術(shù)的預(yù)防使用抗菌素比例超過(guò) 1%扣科室 100 元。 門(mén)診處方 或 住院醫(yī)囑抗菌藥物超常處方出現(xiàn)一次扣 當(dāng)事醫(yī)師 100 元，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán) 36 月。 各科室質(zhì)控員每月兩次對(duì)本科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)
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