門診醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案(參考版)
2024-11-04 12:47本頁面
【正文】 。（3）在手術、麻醉、使用血制品、特殊檢查、特殊治療、特殊材料及其他高危治療和操作前，應履行告知義務?？己朔椒ㄅc改進措施：（1）加強急診醫(yī)護人員醫(yī)患溝通制度的學習和落實，提高溝通質量。（3）急診門診處方嚴格按照規(guī)范書寫：每張?zhí)幏讲荒芏嘤?種藥品（包括液體）。（2）及時進行充分、有效的醫(yī)患溝通，履行患者的知情權、選擇權，必要時簽字。改進措施：（1）經(jīng)常性開展急診搶救醫(yī)療文書書寫的規(guī)范性、及時性、完整性的重要性的教育。檢查標準6：急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整?？己朔椒ǎ嘿|控小組定期抽查急診留觀病歷，進行統(tǒng)計，達到急診留觀時間平均不超過72小時的標準，查看質控小組抽查情況記錄。（4）建立（危重多發(fā)傷、休克、呼吸心搏停止等）急診服務流程與規(guī)范，保證急診搶救工作及時，確保完成5分鐘內(nèi)搶救措施到位、急診留觀時間≤72小時、院內(nèi)急會診到位時間≤１０分鐘的各項質量指標（5）急診檢驗、放射、輸血、藥房、B超按照要求24小時接診，會診、留觀、手術、住院、轉診等環(huán)節(jié)職責明確，落實規(guī)范。（2）加強核心制度落實，尤其是首診負責制、急診交接班和會診制度的落實，任何科室不得拒絕和推諉病人，跨科病人由首診科室負責或協(xié)商解決，科質控小組定期檢查執(zhí)行情況?？己朔椒ǎ簷z查急診質量全程監(jiān)控與管理文件；定期抽查急診搶救5分鐘內(nèi)搶救措施到位情況；查看重點病種（危重多發(fā)傷、休克、呼吸心搏停止等）急診服務流程與規(guī)范文件的建立情況。檢查標準4：加強急診質量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責制、急診交接班制度和會診制度的落實，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。（2）醫(yī)用搶救車滿足需要，車內(nèi)搶救藥品、氣管插管等，完好率100%。按照要求建立各類設備的應急調配預案，以備應急使用。考核方法：實地查看急救設備是否定位放置；查看急救設備、藥品的交接班記錄；查看維修保養(yǎng)記錄及設備的調配方案；現(xiàn)場查看各種無菌包及治療盤的使用情況；現(xiàn)場查看救護車車況及隨車必備搶救設施、物品情況；查看醫(yī)護人員技能培訓計劃和記錄。改進措施：（1）堅持崗前培訓制度，急診醫(yī)師須經(jīng)過急診專業(yè)培訓后上崗；（2）值班醫(yī)師勝任急診搶救工作，急診搶救工作做到由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導下進行，加強三級查房制度的落實，加強急危重病人的知情告知制度的落實。檢查標準2：急診醫(yī)務人員經(jīng)過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。（3）根據(jù)急診工作的要求，不斷優(yōu)化工作流程，不斷滿足急診病人的需要。考核方法改進措施：（1）急診專業(yè)設急診內(nèi)科、急診外科專業(yè)，滿足工作需要。（3）充分尊重患者的知情權，認真進行術前談話，講明介入手術的必要性、預期達到的目的，手術風險及術后注意事項和所需費用。改進措施：（1）嚴格遵循《冠狀動脈介入治療指南》的要求，在適應癥和禁忌癥的討論中要尊重患者本人的意愿和選擇，認真執(zhí)行各類疾病的介入治療指南。（4）建立臨床隨訪制度，并做好詳細記錄。（2）加強醫(yī)護人員對技術操作規(guī)范的學習和培訓，建立員工教育和培訓檔案，定期考核，熟練掌握，正確使用?？己朔椒ǎ翰榭瘁t(yī)護人員學習、培訓、考核檔案；質量控制標準及質量控制記錄；隨訪記錄。每月固定一組手術人員，確定通知順序流程、值班原則、聯(lián)系電話，建立了綠色通道，具備24小時診療服務?？己朔椒ㄅc改進措施：（1）加強介入科能力建設，醫(yī)護人員上崗前必須經(jīng)過專業(yè)培訓，做到專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，滿足臨床工作需要。（2）在取得相關資質下開展介入治療工作。（四）介入診療質量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1：嚴格執(zhí)行《心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范》，依法取得相應資質。（2）拓寬門診服務功能，以疾病為主導轉移到以健康為主導，從單個病人轉移到群體為中心，以醫(yī)療為重點轉移到防治并舉，以醫(yī)院為基礎轉移到醫(yī)院和社區(qū)并重，從醫(yī)學轉移到眾多學科和全社會參與。（2）患者對醫(yī)師、護士、藥房、檢驗、放射工作人員服務滿意度≥90％。檢查標準4:開展多種形式的門診診療服務，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)?？己朔椒ǎ翰榭础堕T診就診病人緊急情況處理預案》及調度備案。建立門診行政查房制度，通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，持續(xù)改進門診醫(yī)療服務質量。（2）完善落實醫(yī)療文書書寫質量監(jiān)控措施和記錄。（3）門診質控組織的活動記錄?？己朔椒ǎ海?）查看門診質控組織。（3）依據(jù)工作量及就醫(yī)需求，合理安排專業(yè)技術人員坐診，提高門診確診能力。改進措施：（1）落實門診首診負責制、門診疑難病會診制，提高門診確診率。（3）查看普通門診、?？崎T診、專家門診排班表?？己朔椒ǎ海?）檢查首診負責制度和科間會診制度，檢查落實情況以抽查門診病歷為主。（三）心內(nèi)科門診醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1: 落實首診負責制和科間會診制度。術后：觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。術前：診斷、手術適應癥明確，1患者準備充分，與患者溝通并簽署手術同意書等，手術前查對無誤。由科室、職能部門檢查落實情況，反饋、改進?？己朔椒案倪M措施：制定心內(nèi)科的手術分級管理制度，并對臨床醫(yī)師的手術實行分級管理，按手術權限實施手術。急性心肌梗死、心力衰竭是必須實行單病種質量監(jiān)控的病種。結合臨床診療實際，應用相應臨
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