醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)(參考版)
2025-01-01 04:48本頁面
【正文】 科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 活動(dòng)記錄冊(cè) 2023年 月份質(zhì)控小組 活動(dòng)記錄 活動(dòng)日期： 主持者： 參加人員： 質(zhì)量專題： 質(zhì)量現(xiàn)狀： 發(fā)現(xiàn)的問題及原因 質(zhì)量對(duì)策： 改進(jìn)目標(biāo)和措施 結(jié)果評(píng)價(jià)： 措施落實(shí)和成效評(píng)價(jià) 科室主要質(zhì)量及效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 項(xiàng) 目 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)值 實(shí)際完成情況 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 ? 單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。 ? 手術(shù)后感染例數(shù)（按 “ 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 ” 的要求分類）。 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、手麻科 六、 質(zhì)量管理指標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)記錄 要重視記錄 ! 手術(shù)科室質(zhì)量管理指標(biāo) 醫(yī)院對(duì)手術(shù)科室要有明確的質(zhì)量與安全管理指標(biāo)： ? 住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。 Ｂ： Ｃ +定期分析指標(biāo)的數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)和原因，有年度麻醉質(zhì) 量安全報(bào)告；根據(jù)分析結(jié)果，及時(shí)制定提高麻醉質(zhì)量的各 項(xiàng)措施。 ②嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥：麻醉意外死亡、誤咽誤吸引發(fā)梗阻、 出麻醉復(fù)蘇室全身麻醉患者 Steward評(píng)分 ≥ 4分的例數(shù)等。 醫(yī)務(wù)科、手麻科 建立麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫 Ｃ： 。 Ｂ： Ｃ +根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，進(jìn)行分析、總結(jié)，針對(duì)存在的問題 采取改進(jìn)措施。 安全管理與評(píng)價(jià)的重點(diǎn)內(nèi)容。 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、手麻科 定期開展麻醉質(zhì)量評(píng)價(jià) Ｃ： 。 Ｂ： Ｃ +對(duì)質(zhì)量與安全管理制度、診療規(guī)范、操作常規(guī)等進(jìn) 行檢查落實(shí)；對(duì)質(zhì)量與安全管理的培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行考 核。 （八） 組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì) 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、手麻科 開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn) Ｃ： ，制定本科室質(zhì)量與安 全培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施。 ，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、反饋。 、工作計(jì)劃和工作記錄。 醫(yī)務(wù)科、手麻科、手術(shù)科室、 輸血科 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與有資質(zhì)人員組成質(zhì)量與安全 管理小組，開展質(zhì)量與安全管理 Ｃ： 、護(hù)士長(zhǎng)與有資質(zhì)人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)科 室質(zhì)量與安全管理。 Ｂ： Ｃ +麻醉科與手術(shù)科室和輸血科等人員能有效溝通，保障術(shù) 中輸血及時(shí)、合理、安全；定期對(duì)術(shù)中用血進(jìn)行總結(jié)、分 析、整改；主管部門進(jìn)行檢查、反饋，對(duì)問題及時(shí)整改 。 。 。 Ａ： Ｂ +持續(xù)改進(jìn)有成效。 。 。 Ａ： Ｂ +患者的監(jiān)護(hù)和處理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄 完整率 100%。 、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時(shí)間。 （全身麻醉患者 Steward評(píng)分）， 評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在病歷中。 醫(yī)務(wù)科、裝備科、手麻科 ?? 有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程 （★） Ｃ： 、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。 Ｂ： Ｃ +對(duì)麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核；對(duì) 設(shè)施設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)。 ，至少有一位 能獨(dú)立實(shí)施麻醉的麻醉師。 Ａ： Ｂ +麻醉效果優(yōu)良率高。 醫(yī)務(wù)科、手麻科 ?? 有麻醉效果評(píng)定 Ｃ： 有麻醉效果評(píng)定的規(guī)范與流程。 Ｂ： Ｃ +主管部門有檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施；對(duì)麻 醉意外和并發(fā)癥專題討論，定期自查、分析、整改。 100%。 ②處理過程應(yīng)該得到上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。 Ａ： Ｂ + 麻醉師參加手術(shù)安全核查并簽字達(dá) 100%；麻醉單及 相關(guān)記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，符合規(guī)范，合格率 100%。 。 Ａ： Ｂ +患者對(duì)知情同意內(nèi)容充分理解；知情同意書內(nèi)容完 整性 100%。 。 醫(yī)務(wù)科、手麻科 ?? （三） 患者麻醉前的知情同意 履行麻醉知情同意 Ｃ： 、近親屬或授權(quán)委托人進(jìn) 行知情同意的相關(guān)制度。 Ｂ： Ｃ +科室對(duì)變更麻醉方案病例進(jìn)行定期回顧、總結(jié)、分析； 主管部門履行監(jiān)管 ,有定期檢查、分析、反饋 ,有改進(jìn)措施。 。 醫(yī)務(wù)科、手麻科 ?? 由有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制 定麻醉計(jì)劃 Ｃ： 。 Ｂ： Ｃ +主管部門履行監(jiān)管 ,有檢查、反饋、改進(jìn)措施。 ④對(duì)臨床診斷、擬施行手術(shù)、麻醉方式與麻醉風(fēng)險(xiǎn)、利 弊進(jìn)行綜合評(píng)估。 ②手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 Ａ：
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