醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進與核心醫(yī)療制度管理(參考版)
2025-01-27 15:00本頁面
【正文】 科訓 】59謝謝 謝謝演講完畢，謝謝觀看！。 醫(yī)療質(zhì)量管理任重而道遠，通過等級醫(yī)院評審工作，規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化服務流程，提高工作質(zhì)量和效率，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。被宣告無行為能力或限制行為能力人（精神病、意識障礙）的配偶、父母、成年子女、其他近親屬為其監(jiān)護人?！?《 民法通則 》 第十六條規(guī)定： “ 未成年人（ 18周歲以下）的父母是未成年人的第一監(jiān)護人。（老年患者鋇餐透視）臨床試驗性檢查和治療。（五）特殊檢查（治療）知情同意（特殊檢查前）有一定損傷或危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療（如組織活檢、各種穿刺、各種內(nèi)窺鏡等檢查和腫瘤化療、放療、介入治療、透析、內(nèi)窺鏡等）。（三）麻醉知情同意（術(shù)前 1天）需麻醉的手術(shù)病人，在術(shù)前應由施麻醉者進行麻醉前談話。（二）手術(shù)知情同意（術(shù)前 23天）手術(shù)前由主刀醫(yī)師同患者或授權(quán)委托人進行術(shù)前談話，應詳細交待術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方案、危險性、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、預后以及術(shù)前準備、防范措施等。履行患者知情同意，加強醫(yī)患溝通? 知情同意權(quán)是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。加強崗位協(xié)作，避免 “ 錯上加錯 ” 。重視病歷記載，避免 “ 證據(jù)死結(jié) ” ?！陆t(yī)科大學第二附屬醫(yī)院2023年第二季度醫(yī)療風險預警通報典型案例集中培訓? 醫(yī)療糾紛案例分析，開展醫(yī)療安全教育。10 、住院預交金不足者。8 、發(fā)生院內(nèi)感染者。6 、本人對治療期望值過高者。4 、在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者。2 、孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者。藥品不良事件共涉及 7種藥 … 一、根據(jù)我院 《 醫(yī)療風險防范及應急處置預案 》 ，將下列患者作為重點人群加強關(guān)注與溝通，防范醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。認真開展業(yè)務學習，提高技術(shù)水平。（ 2）病理診斷有誤，需要加強病理醫(yī)師的業(yè)務水平能力同時加強上級醫(yī)師對于報告的審核工作。醫(yī)療不良事件 4例，其中輔助檢查發(fā)錯報告或膠片 3例，病理診斷與臨床診斷不符 1例。? ? 長期以來，醫(yī)護關(guān)系的主要模式是主從型．護士從屬于醫(yī)生，護士只能被動地執(zhí)行醫(yī)囑，很多醫(yī)生對護士的建議和正確意見不接受，從而導致醫(yī)護關(guān)系緊張，護士也不愿向醫(yī)生提出建議，從而對醫(yī)治及搶救患者產(chǎn)生一定的影響。 ? ? 此類情況發(fā)生是因為護士相對缺乏業(yè)務知識和對病情估計經(jīng)驗不足，對病情的告知與醫(yī)生不一致，導致患者不信任。……九、積極開展醫(yī)療風險預警通報，和諧醫(yī)護、醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生 ? 醫(yī)護關(guān)系? ? 按規(guī)定口頭醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在 6h內(nèi)補記。四、手術(shù)室 24小時無障礙手術(shù)。三、積極開展微創(chuàng)手術(shù)（腔鏡手術(shù)）。?？茖Ｖ危瑴p少延誤病情現(xiàn)象。如：醫(yī)院網(wǎng)絡信息系統(tǒng)需要改進，醫(yī)囑錄入及執(zhí)行過程存在醫(yī)師簽名不及時現(xiàn)；；輔助科室報告單遲發(fā)、輔助檢查預約時間過長，影響醫(yī)院平均住院日時間；；急診復合傷搶救流程要進一步規(guī)范，各科室密切配合，急診綠色通道保持通暢；臨床醫(yī)生填寫各類申請單、報告單不規(guī)范，空項多；報告單發(fā)放、管理不規(guī)范，經(jīng)常出現(xiàn)報告單遺失現(xiàn)象。要通過臨床醫(yī)技聯(lián)席會議這個平臺加強各科室之間的了解，做好溝通協(xié)調(diào)工作，多換位思維，互相理解，提升醫(yī)院整體執(zhí)行力。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。衛(wèi)生行政部門按照 《 中華人民共和國藥品管理法 》 、 《 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 和《 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 》 等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導醫(yī)務人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風氣和合理用藥氛圍。對非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，半年報告一次。n（九）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)療機構(gòu)要加大信息化建設力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應用。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于 50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及 I類切口手術(shù)和介入診療病例。n（七）落實抗菌藥物處方點評制度。n（六）嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。n（五）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。住院患者手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前 30分鐘至 2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。n
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