醫(yī)療質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案-文庫(kù)吧資料
2025-05-16 23:28本頁(yè)面
【正文】 計(jì)，填寫《住院患者抗菌藥物使用情況督查表》，交醫(yī)務(wù)科袁洪斌保存。 檢驗(yàn)科 血庫(kù) 對(duì)臨床 用 血情況 作好登記 ， 每季度 匯總報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。由院感辦制訂各科室院感管理考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)各科室院感管理工作進(jìn)行督查，每季度上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。 對(duì)病歷質(zhì)量檢查情況 不定期 進(jìn)行通報(bào) 。 （三）質(zhì)控與獎(jiǎng)懲 丙級(jí)病歷扣當(dāng)事人 300 元 ；乙級(jí)病歷扣當(dāng)事人 100 元 。 處方質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)： 參照《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定 （二）督查范圍及數(shù)量 病歷督查： ① 運(yùn)行病歷質(zhì)量：醫(yī)務(wù)科每周對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量抽查一次，原則上每位臨床醫(yī)師 抽查 一份（每月 4份） ； ② 歸檔病歷質(zhì)量：每 季度 檢 查一次，每位醫(yī)師隨機(jī)抽 查 一份。 術(shù)中擅自改變術(shù)式，引起不良 后果 的 手術(shù)者負(fù)全部責(zé)任。 術(shù)中需要改變術(shù)式 的 ，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科組織 專家 進(jìn)行 討論 。 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院教授來(lái)院 會(huì)診 手術(shù)， 需征得患者（家屬）同意 和科主任審批 后到醫(yī)務(wù)科備案， 手術(shù)通知單上除崔運(yùn)珂簽字外必須要 有 醫(yī)務(wù)科督查人員簽名，否則 麻醉科 手術(shù)室不得安排 手 術(shù)。 所有 二級(jí) 以上 平診手術(shù) 須通知崔運(yùn)珂手術(shù)總監(jiān)參加討論 并審簽 ， 否則手術(shù)室 不得安排 二級(jí) 以上平診手術(shù) 。 會(huì)診醫(yī)師要有明確會(huì)診意見(jiàn)，有疑問(wèn)及 時(shí) 報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或 提請(qǐng)全院討論。 確 保會(huì)診質(zhì)量和及時(shí)性 。 實(shí)行全程 疑難、危 、 重病人 跟 蹤管理。 討論記錄簡(jiǎn)單或未及時(shí)書寫討論記錄的，不計(jì)入工作量，不發(fā)補(bǔ)助。 院內(nèi)討論、科室和醫(yī)務(wù)科都要求有記錄。 具體討論對(duì)象： 危、重 病例、 二級(jí) 以上 手術(shù)病例、新技術(shù)應(yīng)用的病例， 5 日內(nèi)未確診的 或 療效不確切的疑難病例。討論記錄：病例討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)生即時(shí)記錄發(fā)言者的具體意見(jiàn)和主持人的總結(jié)意見(jiàn) ，并將綜合討論意見(jiàn)記入病歷中 。 討論對(duì)象：⑴危、重病例；⑵ 二級(jí) 以上手術(shù)病例；⑶ 3 日內(nèi)未確診的病例 和 3 日內(nèi)療效不好的病例 。 對(duì)督查不力予以經(jīng)濟(jì)處罰。 發(fā)現(xiàn)有漏查情況每次扣科室主任 200 元。 要求 周一至周六每天每科室 到床頭抽查 不少于 5 個(gè)病 人 ，督查 各科 一級(jí)督查落實(shí)情況。 根據(jù)工作量大小 對(duì)科主任給予 相應(yīng) 的 督 查補(bǔ)助 ，對(duì)質(zhì)控員給予一定的質(zhì)控補(bǔ)助 。堅(jiān)持一般病人一般查、重點(diǎn)病人重點(diǎn)查的原則 。 督查人員及手術(shù)總監(jiān) 每月 給予 一定的 補(bǔ)助。 ⑤ 負(fù)責(zé)督查當(dāng)日手術(shù)運(yùn)行情況，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、人員資質(zhì)、術(shù)前討論、麻醉訪視、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)安全核查等內(nèi)容進(jìn)行抽查。 ③ 術(shù)中變更手術(shù)方式和擴(kuò)大手術(shù)范圍時(shí)，參與緊急術(shù)中討論，確定最終手術(shù)方式和手術(shù)范圍。 手術(shù)
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