醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)(1)-在線瀏覽
2025-02-01 04:47本頁面
【正文】 總收入比例 （ 3）患方知情權(quán)和選擇權(quán)： 醫(yī)患溝通制度；維護(hù)患者權(quán)益；各項(xiàng)告知；滿意 度調(diào)查 三、醫(yī)療質(zhì)量安全管理評審重點(diǎn)內(nèi)容 （ 4）投訴管理： 糾紛處置預(yù)案；專職接待部門及人員；投訴處理； 第三方調(diào)解 （ 5）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度： 患者身份識別；標(biāo)本、給藥、輸血識別核對；術(shù)前 患者、部位及術(shù)式核對 （ 6）關(guān)鍵交接流程管理： 產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、 ICU 等病人交接手續(xù) （ 7）腕帶識別管理： 制度及使用情況 （ 8）急危重患者搶救： 執(zhí)行醫(yī)囑；病史記錄 （ 9）手術(shù)安全核查： 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士 三方核查記錄 （ 10）手術(shù)部位識別管理： 制度；標(biāo)識 （ 11）手衛(wèi)生管理： 監(jiān)管；流程；記錄 （ 12）毒、麻、精、放等特殊藥品管理： 制度；標(biāo)識；規(guī)范 （ 13） “危急值 ”報(bào)告管理： 制度；流程；記錄；評估 （ 14）預(yù)防減少患者跌倒： 制度；預(yù)案；處置；流程；警示標(biāo)志；自查記錄 （ 15）防范與減少患者壓瘡發(fā)生： 制度；預(yù)案；處理流程；自查記錄 （ 16）主動報(bào)告醫(yī)療安全不良事件： 制度；流程；途徑；記錄；評估 （ 17）協(xié)助患方正確理解、選擇治療方案： 疾病防治、輸血等知識宣教 （ 18）建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織： 質(zhì)量、倫理、藥事、院感、病案、輸血和護(hù)理質(zhì) 量管理委員會；條例；會議記錄；會議頻率（至 少 2次 /年） （ 19）建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系： 目標(biāo)；方案；工作研究；工作措施；與科主任簽 訂責(zé)任書 （ 20）臨床醫(yī)技科室質(zhì)量管理： 科室質(zhì)量管理小組；科室質(zhì)量管理工作目標(biāo)和計(jì) 劃；科室自評定向醫(yī)院報(bào)告 （ 21）醫(yī)療質(zhì)量管理制度： 制度更新完善；六本臺賬（交接班、疑難、危重、 死亡、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、差錯登記本） （ 22）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)： 建立監(jiān)控指標(biāo)；過程管理；定期評價(jià)；改進(jìn)措施； 科室溝通；醫(yī)技科室征求臨床科室意見；重點(diǎn)部 門與崗位工作人員職責(zé) （ 23）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理： 制度；流程；培訓(xùn)；檢查 （ 24）手術(shù)分級管理： 分級授權(quán)制度；考評與授權(quán)；院內(nèi)公示情況 （ 25）院感重點(diǎn)部門管理： 手術(shù)室、 ICU、產(chǎn)房、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、血透室、 導(dǎo)管室等重點(diǎn)部門分區(qū)布局合理；管理措施 （ 26）醫(yī)院感染監(jiān)測： 制定預(yù)防下呼吸道感染、手術(shù)部位感染、導(dǎo)尿管 感染等控制措施；院感報(bào)告預(yù)案；院感監(jiān)測設(shè)施； 院感現(xiàn)患率不超過 10%；對突出問題的控制措施 （ 27）消毒隔離管理： 符合規(guī)范要求 （ 28）門診質(zhì)量管理： 制度、崗位職責(zé)齊全；首診負(fù)責(zé)制；醫(yī)療文書管理 （ 29）急診人員資質(zhì)與配置： 急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、考核記錄；科主任副高以上職稱；護(hù)士長主管護(hù)士以上職稱；急診醫(yī)生護(hù)士符合 資質(zhì)要求；搶救室醫(yī)護(hù)人員熟練掌握搶救設(shè)備 （ 30）急診科室質(zhì)量管理： 制度；崗位職責(zé)；規(guī)范流程；質(zhì)量講評 （ 31）急救設(shè)施和藥品管理： 急救設(shè)備配置齊全且呈備用狀態(tài)；設(shè)備調(diào)配制度 與程序；急診通訊聯(lián)絡(luò) （ 32）落實(shí)三級查房、規(guī)范診療行為： 制度齊全；住院指征明確；合理使用藥品、血制 品、營養(yǎng)品等；病史書寫規(guī)范；醫(yī)患溝通 （ 33）手術(shù)質(zhì)量管理： 制度；崗位職責(zé)；診療規(guī)范；操作常規(guī)；重大手 術(shù)報(bào)告；定期評價(jià)手術(shù)質(zhì)量；職能部門監(jiān)管措施； 主動報(bào)告手術(shù)醫(yī)療安全事件 （ 34）擇期手術(shù)管理： 制度、流程；風(fēng)險(xiǎn)評估；手術(shù)方案；術(shù)前檢查、 討論、小結(jié)、告知及記錄； （ 35） “非計(jì)劃 ”再次手術(shù)管理： 監(jiān)管、分析、反饋、制度 （ 36）麻醉病情評估： 麻醉前評估制度、流程、記錄；術(shù)前、術(shù)后麻醉 訪視記錄 （ 37）重癥醫(yī)學(xué)科人員資質(zhì)管理： 醫(yī)護(hù)人員配置；技術(shù)能力；儀器設(shè)備使用熟練 （ 38）重癥醫(yī)學(xué)科收住病種和管理： 收治范圍、標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)出程序； “危重程度評分 ” （ 39）處方管理和用藥安全： 處方項(xiàng)目齊全、規(guī)范、簽名、審核、咨詢、點(diǎn)評 （ 40）輸血管理： 制度、流程、監(jiān)控、貯存、輸血材料管理 （ 41）病案輸血質(zhì)量管理： 管理制度；入院錄、首次病程錄、病程錄及時、 完整、準(zhǔn)確，醫(yī)師簽名及時間，符合病歷書寫規(guī)范 （ 42）護(hù)理人員配置： 護(hù)士占衛(wèi)
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