醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進匯報doc(編輯修改稿)
2025-08-13 20:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 求科主任和質(zhì)控員加強對運行病歷的檢查、把關(guān)；三是每半年進行一次病例討論、病歷書寫比賽和病歷質(zhì)量展覽；四是科主任和質(zhì)控員每周到病案室對歸檔病歷進行把關(guān)，五是醫(yī)務(wù)科每月組織臨床科主任對運行病歷和歸檔病歷進行考核，考核結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核，與科室績效掛鉤。加強臨床路徑工作。一是臨床路徑全面啟動，自2010年5月開始，我院在普外科、婦產(chǎn)科開展臨床路徑的試點工作，2011年就9月，臨床路徑在全院全面啟動實施，制定了《老河口市第一醫(yī)院臨床路徑工作方案》和工作流程、獎懲辦法，截止目前，我院在已經(jīng)開展的22個病種的基礎(chǔ)上，再增加老年性白內(nèi)障、急性單純性闌尾炎、甲狀腺腫、血栓性外痔四個限價病種，總開展病種達26個；二是每半年召開一次臨床路徑專題會，研討臨床路徑執(zhí)行情況；三是科室每月5號前向醫(yī)務(wù)科《臨床路徑月報表》，內(nèi)容涉及病種總例數(shù)、入經(jīng)例數(shù)、入組率、變異數(shù)變異原因、退出數(shù)、退出原因、醫(yī)療費用等，醫(yī)務(wù)科每月對臨床路徑執(zhí)行情況進行通報；四是組織對全院醫(yī)生進行臨床路徑相關(guān)知識的培訓；五是及時向上級主管部門網(wǎng)報臨床路徑的執(zhí)行情況；六是每月病案室將臨床路徑病歷集中保管，醫(yī)務(wù)科組織對運行臨床路徑病歷和歸檔路徑病歷進行考核，納入當月醫(yī)療質(zhì)量考核，與科室當月績效掛鉤，對執(zhí)行較好的路徑，每例我們對主管醫(yī)生、科主任、質(zhì)控員、科室分別獎勵30元、10元、20元、30元，促進了我院臨床路徑的開展。積極做好教學查房工作。自去年九月份開始，我院經(jīng)過四個月的教學查房工作試點，我院各個科室基本上都執(zhí)行了教學查房，從今年元月開始，我們將按照《教學查房工作實施方案》對各科室嚴格進行考評和考核。加強醫(yī)療質(zhì)量控制與考核。去年，醫(yī)務(wù)科明確了每月的第二個星期為“醫(yī)療質(zhì)量考核周”，并對原《老河口市第一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查考核辦法》進行了修訂，加大了處罰力度和考核范圍，內(nèi)容涉及醫(yī)療核心制度的落實、運行病歷質(zhì)量、歸檔病歷質(zhì)量、臨床路徑、合理用藥和抗生素合理應(yīng)用、醫(yī)技規(guī)范檢查，八大本、臨床用血等，僅今年元月份，我們就處罰臨床醫(yī)生76人次，處罰科室科室和個人5660元，獎勵1440元，最高個人處罰480元。2011年度，我們共抽考歸檔病歷和運行病歷2000余份。1加強對薄弱環(huán)節(jié)的管理，一是我們制定了科主任巡查制度，規(guī)定每天晚上由一名院領(lǐng)導、內(nèi)科、外科主任各一名對全院的危重病人、手術(shù)病人、新入院病人進行巡查，查找醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)和不安全因素，并及時通知科主任進行整改；二是制定了值班醫(yī)生行為規(guī)范，醫(yī)務(wù)科每天晚上進行檢查，三時制定了科主任夜查房制度，要求科主任周六、周日必須到科室查房，這些制度的實施，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。1加強醫(yī)療安全管理，以安全促質(zhì)量，以質(zhì)量保安全。去年，對發(fā)生的醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛，我們每季度都組織醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組進行了討論，積極查找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面的問題，明確責任，處罰到人，警示全院。1加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓主要分為三基考試、技能操作、醫(yī)德醫(yī)風、科室業(yè)務(wù)技術(shù)考
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