【正文】 訓(xùn)效果欠佳溝通不及時(shí)溝通內(nèi)容不全面理解能力差醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)術(shù)語(yǔ)請(qǐng)假離院，不能及時(shí)溝通重病情溝通，輕情感溝通重醫(yī)院溝通，輕出院后溝通重口頭溝通，輕書(shū)面溝通溝通方式患者加強(qiáng)醫(yī)患溝通到位的具體措施：①對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)患溝通知識(shí)培訓(xùn)；②加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度落實(shí)，改進(jìn)知情同意書(shū)模板；③改進(jìn)溝通方式，講究溝通技巧，語(yǔ)言通俗易懂，及時(shí)有效與患者做好溝通；④職能部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通的督導(dǎo)檢查，加大考核力度。其他月份也呈整體下降趨勢(shì)。四、回顧今年年上半年的醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析如下：上半年每月平均住院日情況分析：（1）、全院平均住院日情況如下：2017年上半年平均住院天數(shù)月份一月二月三月四月五月六月平均住院日（日）通過(guò)上表可以看出，平均住院天數(shù)是呈整體下降趨勢(shì)。而急診科、內(nèi)三科僅會(huì)診了1例，因操作不熟練導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)確認(rèn)，使不合格率偏高。主要表現(xiàn)為常規(guī)會(huì)診不能及時(shí)完成，經(jīng)向各相關(guān)科室調(diào)查分析，得知主要原因?yàn)?，我院目前剛開(kāi)始使用海泰病歷系統(tǒng)傳輸會(huì)診信息的1月，個(gè)別醫(yī)生對(duì)會(huì)診病例系統(tǒng)操作不熟練，在實(shí)際完成會(huì)診后，沒(méi)有及時(shí)從病歷系統(tǒng)上提交會(huì)診意見(jiàn)導(dǎo)致，導(dǎo)致全院常規(guī)會(huì)診合格率為82%。（三）關(guān)于會(huì)診制度執(zhí)行情況，存在的問(wèn)題如下：本月各科會(huì)診情況，從下圖可以看出：參加會(huì)診較多的科室主要為康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，其次為口腔科、皮膚科，內(nèi)科系較少，這與我院收治病人的病種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，我院收治病人以內(nèi)科病人為主，跨專業(yè)科室間會(huì)診，也會(huì)表現(xiàn)為內(nèi)科系以外的科室，如康復(fù)及中醫(yī)理療科室。（二）、針對(duì)手術(shù)安全管理方面，本月的檢查結(jié)果不容樂(lè)觀，存在手術(shù)科室臨床醫(yī)生對(duì)核心制度執(zhí)行不到位的問(wèn)題，特別是手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、知情同意書(shū)的簽署方面，分析原因：主要為外科臨床醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)較差。其余各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)要求。主要是由于醫(yī)院住院患者相對(duì)較少，導(dǎo)致床位使用率較低。%，控制目標(biāo)值為40%，%；二、根據(jù)信息科本月匯總的質(zhì)量目標(biāo)完成情況分析：本月質(zhì)量目標(biāo)已基本完成。因病歷資料打印不及時(shí)導(dǎo)致病歷召回。完成常規(guī)會(huì)診72例，因患者原因取消會(huì)診2例。醫(yī)囑取消不規(guī)范，已執(zhí)行的醫(yī)囑不能取消。一、本月醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題主要集中在以下方面：共性問(wèn)題：出院病歷資料打印不及時(shí)；門診病歷書(shū)寫不規(guī)范；醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備不全。檢查工程包括運(yùn)行病歷質(zhì)量、出院病歷質(zhì)量、門診病歷質(zhì)量、科室管理質(zhì)量、臨床藥品合理應(yīng)用、危急值專項(xiàng)、臨床用血安全專項(xiàng)、醫(yī)保制度執(zhí)行等。（2）定期檢查傳染病疫情報(bào)告工作，完善門診傳染病報(bào)告制度，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做到切實(shí)執(zhí)行，層層落實(shí)，做到疫情漏報(bào)率為零。（2）法定傳染病報(bào)告率100％。檢查標(biāo)準(zhǔn)7:嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。（2）拓寬門診服務(wù)功能，以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo)，從單個(gè)病人轉(zhuǎn)移到群體為中心，以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到防治并舉，以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院和社區(qū)并重，從醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移到眾多學(xué)科和全社會(huì)參與。（2）患者對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、藥房、檢驗(yàn)、放射工作人員服務(wù)滿意度≥90％。檢查標(biāo)準(zhǔn)6:開(kāi)展多種形式的門診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)。考核方法：查看《門診就診病人緊急情況處理預(yù)案》及調(diào)度備案。建立門診行政查房制度，通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（2）完善落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量監(jiān)控措施和記錄。(3)門診質(zhì)控組織的活動(dòng)記錄?？己朔椒ǎ海?）查看門診質(zhì)控組織。（4）依據(jù)工作量及就醫(yī)需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員坐診，提高門診確診能力。（2）確保副高以上醫(yī)生就診率，正（副）主任醫(yī)師占門診醫(yī)師率≥60%。（3）普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。考核方法：（1）檢查普通門診、專科門診、專家門診職責(zé)。（2）門診接待工作，對(duì)門診病人及家屬的投訴和意見(jiàn)做到件件有落實(shí)。（2）分診和導(dǎo)診服務(wù)檢查以實(shí)地查看和提問(wèn)為主。檢查標(biāo)準(zhǔn)2:有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和科間會(huì)診制度。（3）完善門診就診路標(biāo)與指示牌，做到醒目、易懂、準(zhǔn)確、規(guī)范。改進(jìn)措施：（1）重點(diǎn)做好門診網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然增加等緊急情況下處理預(yù)案。考核方法：以實(shí)地查看考核為主。規(guī)定住院病人三日內(nèi)由主管醫(yī)師提出診斷及處理意見(jiàn)，積極備術(shù)。檢查標(biāo)準(zhǔn)9: 采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院 考核方法及改進(jìn)措施：對(duì)診斷明確、符合手術(shù)指征的部分病人，在收住院之前做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，并預(yù)約住院日、手術(shù)日。規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，以及不良事件報(bào)告制度和信息反饋制度。檢查標(biāo)準(zhǔn)8:有危重病人搶救流程，規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。檢查標(biāo)準(zhǔn)7:規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南?？己朔椒案倪M(jìn)措施：嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》，在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示?？浦魅谓M織質(zhì)檢員及相關(guān)人員，及時(shí)檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督、保障運(yùn)行中病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改、處理?？己朔椒案倪M(jìn)措施：明確各級(jí)醫(yī)師病歷書(shū)寫職責(zé)，嚴(yán)格遵守病歷書(shū)寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時(shí)、檢查合理、治療恰當(dāng)，知情同意書(shū)完備。考核方法及改進(jìn)措施：麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序規(guī)范，重點(diǎn)術(shù)前查房與術(shù)后訪視，針對(duì)不同麻醉要求和病人具體病情進(jìn)行分類管理，有麻醉意外應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范復(fù)蘇及出手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，建立復(fù)蘇全程觀察記錄，提高麻醉安全性?？己朔椒案倪M(jìn)措施：各手術(shù)科室應(yīng)建立圍手術(shù)期質(zhì)量控制的工作規(guī)范，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后環(huán)節(jié)控制力度，建立大中型手術(shù)術(shù)前討論、醫(yī)患溝通（談話）、重大手術(shù)術(shù)前醫(yī)療技術(shù)損害預(yù)警告知等制度，要求全面、細(xì)致，病歷中詳細(xì)記載，準(zhǔn)確記錄。術(shù)后：觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)、輸血同意書(shū)等，手術(shù)前查對(duì)無(wú)誤。由科室、職能部門檢查落實(shí)情況，反饋、改進(jìn)?？己朔椒案倪M(jìn)措施：各手術(shù)科室制定本專業(yè)的手術(shù)分級(jí)管理制度，并對(duì)臨床醫(yī)師的手術(shù)實(shí)行分級(jí)管理，按手術(shù)權(quán)限實(shí)施手術(shù)。整診療方案隨病情變化和評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整，檢查、治療、