兒科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小結(jié)-文庫吧資料
2024-10-08 21:32本頁面
【正文】 展全員醫(yī)療服務(wù)的安全教育，樹立醫(yī)療安全服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。（九）確?？谇豢破餍登逑聪緶缇细衤蔬_(dá)到100%；依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，繼續(xù)加強(qiáng)內(nèi)鏡的清洗消毒與滅菌管理，確保消毒滅菌率達(dá)到100%。（七）全體醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度及手衛(wèi)生規(guī)范，確保手消毒合格率達(dá)到90%，物體表面合格率達(dá)到97%以上，滅菌物品合格率達(dá)到100%。（五）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，必須及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏實(shí)驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染烤制控制小組；認(rèn)真做好醫(yī)院每住院傳染病人的隔離，做到隔離合格率100%。（三）相關(guān)科室每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況，擬組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行兩次《傳染病防治法》相關(guān)知識(shí)考試。（一）相關(guān)科室要組織傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)院感染管理和傳染病管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染；堅(jiān)決貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》。（五）相關(guān)科室要督促落實(shí)全體進(jìn)修醫(yī)師、進(jìn)修護(hù)士，實(shí)習(xí)生的“三基”訓(xùn)練。（三）相關(guān)科室要定期督導(dǎo)和檢查各臨床、醫(yī)技科室“三基”訓(xùn)練的落實(shí)情況。（一）進(jìn)一步開展基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的“三基”培訓(xùn)，特別強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的培訓(xùn)，要落實(shí)到每位醫(yī)護(hù)工作者；醫(yī)院將舉辦四期“三基”培訓(xùn)講座，全院醫(yī)護(hù)人員全部參加培訓(xùn)。（四）健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、病例書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。（二）進(jìn)一步加強(qiáng)科室主任負(fù)責(zé)制的落實(shí)和督導(dǎo)，將科室各項(xiàng)管理指標(biāo)與科主任的月、考核掛鉤。全院醫(yī)務(wù)人員要清理思路，明確責(zé)任，認(rèn)真工作，完成任務(wù)。實(shí)施方案二：明確責(zé)任、加強(qiáng)管理、落實(shí)崗位責(zé)任制醫(yī)院崗位責(zé)任制的落實(shí)，師保證各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)正常運(yùn)行的基石。（五)義務(wù)科等相關(guān)科室依據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)把好醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。（三)義務(wù)科、護(hù)理部要督促檢查《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國護(hù)士管理法》的執(zhí)業(yè)規(guī)范落實(shí)。（一）每年醫(yī)院將舉辦二期衛(wèi)生法律法規(guī)講座。實(shí)施方案一：依法辦院、依法行醫(yī)、規(guī)范職業(yè)行為依法辦院，依法行醫(yī)師珍重病人生命、維護(hù)病人權(quán)益的保障，也是醫(yī)院維護(hù)自身權(quán)益、確保醫(yī)療安全的需要。（2）定期檢查傳染病疫情報(bào)告工作，完善門診傳染病報(bào)告制度，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做到切實(shí)執(zhí)行，層層落實(shí)，做到疫情漏報(bào)率為零。（2）法定傳染病報(bào)告率100％。檢查標(biāo)準(zhǔn)7:嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。（2）拓寬門診服務(wù)功能，以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo)，從單個(gè)病人轉(zhuǎn)移到群體為中心，以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到防治并舉，以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院和社區(qū)并重，從醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移到眾多學(xué)科和全社會(huì)參與。（2）患者對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、藥房、檢驗(yàn)、放射工作人員服務(wù)滿意度≥90％。檢查標(biāo)準(zhǔn)6:開展多種形式的門診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)?？己朔椒ǎ翰榭础堕T診就診病人緊急情況處理預(yù)案》及調(diào)度備案。建立門診行政查房制度，通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（2）完善落實(shí)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量監(jiān)控措施和記錄。(3)門診質(zhì)控組織的活動(dòng)記錄?？己朔椒ǎ海?）查看門診質(zhì)控組織。（4）依據(jù)工作量及就醫(yī)需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員坐診，提高門診確診能力。（2）確保副高以上醫(yī)生就診率，正（副）主任醫(yī)師占門診醫(yī)師率≥60%。（3）普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％?？己朔椒ǎ海?）檢查普通門診、?？崎T診、專家門診職責(zé)。（2）門診接待工作，對(duì)門診病人及家屬的投訴和意見做到件件有落實(shí)。（2）分診和導(dǎo)診服務(wù)檢查以實(shí)地查看和提問為主。檢查標(biāo)準(zhǔn)2:有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和科間會(huì)診制度。（3）完善門診就診路標(biāo)與指示牌，做到醒目、易懂、準(zhǔn)確、規(guī)范。改進(jìn)措施：（1）重點(diǎn)做好門診網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然增加等緊急情況下處理預(yù)案?？己朔椒ǎ阂詫?shí)地查看考核為主。規(guī)定住院病人三日內(nèi)由主管醫(yī)師提出診斷及處理意見，積極備術(shù)。檢查標(biāo)準(zhǔn)9: 采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院 考核方法及改進(jìn)措施：對(duì)診斷明確、符合手術(shù)指征的部分病人，在收住院之前做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，并預(yù)約住院日、手術(shù)日。規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，以及不良事件報(bào)告制度和信息反饋制度。檢查標(biāo)準(zhǔn)8:有危重病人搶救流程，規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。檢查標(biāo)準(zhǔn)7:規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南?？己朔椒案倪M(jìn)措施：嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》，在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示?？浦魅谓M織質(zhì)檢員及相關(guān)人員，及時(shí)檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督、保障運(yùn)行中病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改、處理?？己朔椒案倪M(jìn)措施：明確各級(jí)醫(yī)師病歷書寫職責(zé)，嚴(yán)格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時(shí)、檢查合理、治療恰當(dāng)，知情同意書完備?？己朔椒案倪M(jìn)措施：麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序規(guī)范，重點(diǎn)術(shù)前查房與術(shù)后訪視，針對(duì)不同麻醉要求和病人具體病情進(jìn)行分類管理，有麻醉意外應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范復(fù)蘇及出手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，建立復(fù)蘇全程觀察記錄，提
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