醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)-文庫吧資料
2025-01-04 04:44本頁面
【正文】 單份病歷缺陷率 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)例 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) —從降低 ICU非計(jì)劃拔管率看 CQI 現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理 ? 非計(jì)劃拔管率是衡量Ｉ CU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一 ? 溫州醫(yī)學(xué)院附一院對 04~05年Ｉ CU發(fā)生非計(jì)劃拔管事件 37例進(jìn)行分析 ? 病人因素 28／ 37例 煩躁不配合 7／ 37例 情緒低落 悲觀 31／ 37例 經(jīng)口插管 不耐受 ? 醫(yī)護(hù)因素 19／ 37例 肢體約束不到位，鎮(zhèn)靜不充分 2／ 37例 導(dǎo)管固定不牢 ? 制度因素 10／ 37例發(fā)生在上下午 25／ 37例發(fā)生在中夜班（護(hù)士人力配備不夠） 分析結(jié)果 改進(jìn)措施 1 .加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供有效心理支持 2 .合理鎮(zhèn)靜 3 .加強(qiáng)中夜班護(hù)士人力配備 4 .加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn) （導(dǎo)管固定，如何確定導(dǎo)管在位，翻身拍背 ，換床單如何防止導(dǎo)管滑脫的方法等等） 5. 盡可能經(jīng)鼻氣管插管 結(jié)果： 非計(jì)劃拔管率明顯下將 充分發(fā)揮 PICU救治功能、院內(nèi)綠色通道更加暢通 危重患兒轉(zhuǎn)入 PICU占病例數(shù)百分比（ %） CCS≦ 80分病兒占PICU百分比（ %） PICU病死率（ %） 全院病死率（ %） 1997年 2023年 ? 2023年，危重患兒轉(zhuǎn)入 PICU的比例接近 PICU病例總數(shù)的 60%，評分 ≦ 80分的危重病兒幾乎達(dá)到100%。 身份識別錯(cuò)誤 、字跡不清 息一模一樣 ；一旦脫落或字跡不清需更換腕帶時(shí)必須依據(jù)床頭卡上的信息實(shí)行全程雙人核對更換腕帶。 四、醫(yī)療不良事件的主動(dòng)報(bào)告 不良醫(yī)療事件常見的近端原因?yàn)椋? 病人信息辨識事件（診療中病人、身體部位錯(cuò)誤等） 差錯(cuò)事件（丟失弄錯(cuò)標(biāo)本、拍錯(cuò)部位、配錯(cuò)血、錯(cuò)報(bào)等） 手術(shù)事件（開錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留物在病人體內(nèi)等） 麻醉事件（方式、部位、劑量錯(cuò)誤，過程中未認(rèn)真觀察、全麻病人未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)離室等） 協(xié)調(diào)不良事件（危重病人出科檢查、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入 ICU、門診危重病人轉(zhuǎn)入病房等） 醫(yī)療處置事件（診療技術(shù)操作不當(dāng)、非準(zhǔn)入資格人員操作某技術(shù)等） 管路事件（管道滑脫、自拔、堵塞等） 設(shè)備事件（設(shè)備故障導(dǎo)致?lián)p傷等） 院內(nèi)感染事件 醫(yī)患溝通事件（未報(bào)告或告知信息失真、未履行應(yīng)當(dāng)?shù)暮炞值龋? 醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行錯(cuò)誤運(yùn)行之一 信息阻斷 醫(yī)療問題隱瞞不報(bào) 切斷質(zhì)量改進(jìn)的系統(tǒng)安全鏈 未能制定改進(jìn)措施 重犯類似問題風(fēng)險(xiǎn)增大 樹立反向典型的弊端 ? 重點(diǎn)關(guān)注誰出錯(cuò)，是將個(gè)人錯(cuò)誤與系統(tǒng)問題隔離開來，不重點(diǎn)關(guān)注系統(tǒng)錯(cuò)誤的分析改進(jìn)，問題可能再次發(fā)生 ? 犯錯(cuò)誤的個(gè)人因害怕受罰，可能隱瞞錯(cuò)誤，使管理部門失去了分析利用不良信息進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)的機(jī)會(huì) 非懲罰性醫(yī)療不良事件報(bào)告制度 ? 醫(yī)療事件的界定和分級 ? 報(bào)告的范圍和時(shí)限 ? 報(bào)告的方式和信息的分析利用 ? 報(bào)告的監(jiān)督管理 ? 報(bào)告的免罰尺度的判定 五、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)流程 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療 /服務(wù) 督導(dǎo)檢查 獲得不良信息 統(tǒng)計(jì)分析 關(guān)鍵原因 自查上報(bào) 整改措施 制定修訂 技術(shù)操作流程再造 診療技術(shù)操作、人員資格
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