醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與核心醫(yī)療制度管理-文庫吧資料
2025-01-29 15:00本頁面
【正文】 （四）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過 2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。n（三）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理?！ ?2023年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案n（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。積極開展臨床路徑與單病種質(zhì)量管理 心力衰竭、心肌梗塞、腦梗塞、 膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、肺炎（成人、 兒童）、冠狀動脈旁路移植術(shù)、圍 手術(shù)期預(yù)防感染8個單病種 抗菌藥物專項治理活動 分批次組織培訓(xùn)。入徑率達(dá) 50%，完成率達(dá) 70%，衛(wèi)生部要求。 通過開展臨床、醫(yī)技三基技能大比武活動，醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)意識、服務(wù)意識、奉獻(xiàn)意識進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識進(jìn)一步強(qiáng)化，臨床操作技能進(jìn)一步提高，能力素質(zhì)全面適應(yīng)崗位要求，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員溝通與交流，激發(fā)青年醫(yī)師學(xué)習(xí)熱情，營造積極向上的學(xué)術(shù)氛圍，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。通過開展病例大討論活動旨在解決臨床疑難復(fù)雜問題，總結(jié)臨床經(jīng)驗和教訓(xùn)，培養(yǎng)年輕醫(yī)師臨床思維能力，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高病人滿意度。u《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 u《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 病歷書寫培訓(xùn)：將病歷規(guī)范化書寫作為三基三嚴(yán)培訓(xùn)的重點工作，住院病歷實施三級質(zhì)控，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和每月的醫(yī)療信息簡報公示質(zhì)控病歷具體情況，獎優(yōu)罰劣，提升病歷質(zhì)量。做到有計劃、有培訓(xùn)、有考核、有分析，提高醫(yī)務(wù)人員知曉率，落實患者安全目標(biāo)。加大培訓(xùn)考核，提高知曉率，落實執(zhí)行力 結(jié)合實際需求，真對 崗前培訓(xùn)、三基三嚴(yán)培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 制定詳細(xì)培訓(xùn)計劃。積極推行醫(yī)療安全（不良）事件主動報告制度，醫(yī)務(wù)部歸口管理。手 術(shù) 安全核查執(zhí) 行率不達(dá) 標(biāo)人 員 因素人 員 配 備 不足培 訓(xùn) 力度不足核 查 意 識 不 強(qiáng)核 查 流程 簡 化制度流程 監(jiān) 督監(jiān) 督力度不足管理上不重 視手術(shù)安全核查執(zhí)行率不達(dá)標(biāo)原因分析 明確責(zé)任，實時監(jiān)管?！ ?嚴(yán)格落實手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估制度。v 實行手術(shù) /麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理，開展醫(yī)師資格定期評價與再授權(quán)，將 “非計劃再次手術(shù) ”指標(biāo)作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)。適合各科室的危急值項目。v強(qiáng)化臨床 “危急值 ”管理，涵蓋檢驗、輸血、影像、病理、心電、內(nèi)鏡等項目，規(guī)范報告流程，實現(xiàn)了信息系統(tǒng)預(yù)警。每月召開 1次科室質(zhì)量與安全工作會議， 其職責(zé)和任務(wù)是制定科室質(zhì)量目標(biāo)，分析討論本科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、患者投訴情況、質(zhì)量缺陷等問題，制定整改措施。 成立科室質(zhì)量控制小組，科室主任為第一責(zé)任人，任組長。譬如，湖北仙桃等地發(fā)生的手術(shù)部位開錯事故，搶救藥物劑量把握不當(dāng)造成病人損傷，因檢查報告病人姓名錯誤，險致錯誤手術(shù)，以及發(fā)錯藥被病人投訴等。?（ 6）、值班制度落實不嚴(yán)格?表現(xiàn)在值班醫(yī)生缺位，導(dǎo)致病人病情突變因搶救不及時死亡；安排輪轉(zhuǎn)醫(yī)生或無醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)師臨時代班；科室二線值班人員不在醫(yī)院，遇有緊急情況時不能按時到達(dá)。討論質(zhì)量不高，材料準(zhǔn)備不充分，病情介紹沒重點，重要的檢查檢驗結(jié)果無分析，不能深入分析死亡原因，更沒有經(jīng)驗教訓(xùn)可談。如感覺應(yīng)以過敏、減退、消失描述感覺障礙情況，運(yùn)動應(yīng)以肌力等級描述運(yùn)動障礙情況，而一些病案均以 ” 障礙 ” 描述感覺和運(yùn)動狀況，不準(zhǔn)確； ③ 診斷名稱不準(zhǔn)確，有的把疾病的癥狀、體征、檢查結(jié)果當(dāng)診斷，有的排列無序、主次顛倒；?（ 3）、病歷內(nèi)涵質(zhì)量不高?④ 病程記錄不按規(guī)定時限完成，記錄內(nèi)容簡單，對異常檢驗檢查結(jié)果缺少必要的分析、判斷，對病情變化和處理措施記錄不及時； ⑤ 小結(jié)記錄不完整，轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)和死亡討論記錄等內(nèi)容簡單，不能反映治療情況、目前狀況和下一步治療措施；⑥ 知情同意不確認(rèn)，特殊檢查、治療和手術(shù)方式改變，以及病危通知無家屬簽字確認(rèn)； ⑦ 電子醫(yī)囑簽名不及時； ⑧ 檢查項目不全；對檢查結(jié)果不正常的病人，缺少必要的進(jìn)一步檢查，或治療后復(fù)查； ⑨質(zhì)量評定不嚴(yán)格，科主任對病歷等級評定把關(guān)不嚴(yán)，所有出院病歷均評定為甲級病案。?（ 2）、查房制度落實不到位?個人方面：經(jīng)治醫(yī)生不能做到每日至少 2次的查房，節(jié)假日讓其他醫(yī)生代查，甚至三天見不到醫(yī)師； 上級醫(yī)生不按時查房或查房流于形式，只聽下級醫(yī)生的口頭報告，既不對病人檢診，也
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