手術科室醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進-文庫吧資料
2025-01-27 18:07本頁面
【正文】 。 “ 非計劃再手術 ” 作為對手術科室質量評價的重要 指標。 A： B+各項質量與安全指標呈正向變化趨勢。 ，衡量科室 的手術治療能力與質量水平。 ④ 圍術期預防性抗菌藥的使用。 ② 術后并發(fā)癥例數(shù)。 A： B+有完整的質量管理資料體現(xiàn)持續(xù)改進成效。 。 。 、崗位職責和相關技術規(guī)范、操 作規(guī)程、診療規(guī)范。 A： B+有重大手術并發(fā)癥的案例分析報告，持續(xù)改進術后質 量管理，術后并發(fā)癥預防有效，并發(fā)癥降低。 、高危手術患者有風險評 估，有預防 “ 深靜脈栓塞 ” 、 “ 肺栓塞 ” 的常規(guī)與措施。 醫(yī)務科、護理部、手術科室醫(yī)務科、護理部、手術科室術后并發(fā)癥的風險評估和預防措施到位 C： 。 B： C+職能部門履行監(jiān)管，并有分析、反饋和整改措施。 ④ 對特殊治療、抗菌藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥按國家有關規(guī)定執(zhí)行。 ② 每位患者術后的生命指標監(jiān)測結果記錄在病歷中。 A： B+手術離體組織送檢率 100%。 。 醫(yī)務科、手術科室醫(yī)務科、手術科室手術離體組織應做病理學檢查，明確術后診斷C： 。 B： C+職能部門履行監(jiān)管，并有分析、反饋和整改措施。 。 Ａ： Ｂ +手術預防性抗菌藥使用符合相關規(guī)范。 。 醫(yī)務科、護理部、醫(yī)技科、藥劑科、手術科室醫(yī)務科、護理部、醫(yī)技科、藥劑科、手術科室（五）預防性抗菌藥物的應用符合規(guī)范（五）預防性抗菌藥物的應用符合規(guī)范 Ｃ： 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 ,結合本院實際 ,制 定 手術預防性抗菌藥物臨床應用 的管理 制度、規(guī)范。 B： C+有急診手術綠色通道的保障措施和協(xié)調機制；職能 部門履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施。 。 A： B+審批資料完整，無違規(guī)案例。 。 。A： B+患方對知情同意內容充分理解；知情同意書簽署規(guī)范、 完整，合格率 100%。 ，后由患方簽署。 ④ 術前向患方充分說明用血必要性、利弊及其他可選方法。 ③ 腫瘤手術應以病理診斷為決定術式的依據。 ① 術前談話由手術醫(yī)師進行，知情同意結果記錄于病歷中。 A： B+手術方案完善 ,術前準備充分 ,有質量持續(xù)改進成效。 。 醫(yī)務科、手術科室醫(yī)務科、手術科室根據臨床診斷、病情評估、術前討論，制訂手術 治療計劃或方案 C： 。B： C+職能部門對制度落實定期檢查，并有分析、反饋和 整改措施。 。醫(yī)務科、手術科室醫(yī)務科、手術科室（二）實行患者病情評估與術前討論（二）實行患者病情評估與術前討論有患者病情評估與術前討論制度C： ，在術前完成病史、體檢、影像與實驗 室資料等綜合評估。B： C+有手術醫(yī)師定期業(yè)務能力評價與再授權的檔案資料。醫(yī)務科、手術科室醫(yī)務科、手術科室有定期手術醫(yī)師能力評價與再授權機制C： ，并落實。 B： C＋ 職能部門履行監(jiān)管職責，根據監(jiān)管情況，對授權情 況實施動態(tài)管理。 ② 手術醫(yī)師的手術權限與其資格、能力相符。四、手四、手 術術 治治 療療 管理與持管理與持 續(xù)續(xù) 改改 進進共 8條 15款（一）實行手術醫(yī)師資格準入和分級管理（一）實行手術醫(yī)師資格準入和分級管理 有手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與規(guī)范文件 C： 醫(yī)院有手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序。PDCA管理有何特點管理有何特點 ?三、綜合醫(yī)院評審標準實施細則三、綜合醫(yī)院評審標準實施細則 (2023年版年版 )名稱 章 節(jié) 條 款 核心條目（重 點 ★ ）第一章 堅持醫(yī)院公益性 1 6 31 33 4第二章 醫(yī)院服務 1 8 33 38 5第三章 患者安全 1 10 25 26 4第四章 醫(yī)療質量安全管理與持 續(xù)改進 1 27 163 379 27第五章 護理管理與質量持續(xù)改 進 1 5 30 53 2第六章 醫(yī)院管理 1 11 60 107 6合計 6 67 342 636 48醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進1. 質量 與安全 管理組織 15. 藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進2. 醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進 16. 臨床檢驗管理與持續(xù)改進3. 醫(yī)療技術管理 17. 病理管理與 持續(xù) 改進4. 臨床路徑與單病種質量管理與持續(xù)改進 18. 醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進5. 住院診療管理與持續(xù)改進 19. 輸血管理與持續(xù)改進6. 手術治療管理與持續(xù)改進 20. 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改
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