手術科室質量管理和持續(xù)改進-文庫吧資料
2025-04-13 23:09本頁面
【正文】 （3）手術后感染例數（按“手術風險評估表”的要求分類）。（1）住院重點手術總例數、死亡例數、術后非計劃重返再次手術例數。（★）1醫(yī)院對手術科室有明確的質量與安全指標，醫(yī)院與科室能定期評價，有能夠顯示持續(xù)改進效果的記錄。1實行高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員授權制度。1有針對主要風險制定相應的制度、流程、預案或規(guī)范，并嚴格落實，防范不良事件的發(fā)生。1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。H信息系統能自動識別、提示危急值，相關科室能夠通過網絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。F接獲危急值報告的醫(yī)護人員應完整、準確記錄患者識別信息、危急值內容、和報告者的信息，按流程復核確認無誤后，及時向經治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。C職能部門定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進行評估。C 相關人員熟悉并遵循上述制度和工作流程?！? A有臨床危急值報告制度制度與工作流程。（★）嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。 （三）有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤（★）（一）擇期手術的各項術前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術醫(yī)囑。（（6） 抽查外科系統3個科室,每個科室抽查3份運行病歷、3名醫(yī)務人員 在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（4）對臨床手術科室醫(yī)師與護理人員培訓。）（2）將控制“非計劃再次手術”作為對手術科室質量評價的重要指標。 有“非計劃再次手術”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。（3）有主管部門監(jiān)管。（★）（1）對住院時間超過30天的患者進行管理與評價有明確管理規(guī)定。（5） 應用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。（3）有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施（如患者預約檢查、院內會診、檢查結果、術前準備等）。（★）（1）對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。 ②發(fā)現重大手術病案未報醫(yī)務部門審批備案，1份扣2分； ③大中型手術病例無術前討論記錄，扣3分；討論分析不全面，1份扣1分； ④發(fā)現術前準備不足、非手術適應癥、麻醉選擇不當、輸血不合理、預防應用抗生素違反基本原則等，1項扣2分； ⑤無縮短擇期手術術前平均住院日措施扣1分； ⑥手術待床日應3天，； 2．現場考核9位醫(yī)務人員對本專業(yè)手術分級管理制度的掌握程度，1人不了解扣1分。急救類、生命支持類裝備完好率100%。2．各科室急救類、生命支持類裝備時刻保持
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