醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(手術(shù)科doc-文庫吧資料
2025-07-23 20:07本頁面
【正文】 %； 每次輸血未簽訂知情同意書，每次扣20分，填寫不規(guī)范扣5分。；執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定；未按規(guī)定執(zhí)行每次扣5分；開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，配備4名以上專職臨床藥師（乙等醫(yī)院3名以上），建立臨床藥師制并履行職責(zé)，落實臨床藥師培訓(xùn)工作計劃；無工作記錄扣5分，無臨床藥師培訓(xùn)計劃扣5分；1人未培訓(xùn)扣5分；成立ADR工作小組并有工作記錄，落實藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度并按要求報告ADR例數(shù)。每一環(huán)節(jié)不到位扣5分；加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管。提供合理用藥咨詢服務(wù)，積極推廣個體化給藥方案。違反有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，每次扣20分；每少于一次培訓(xùn)扣10分。三、臨床合理用藥質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評分方法貫徹落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。（十二）交接班制度是否執(zhí)行到位，是否執(zhí)行雙簽字一次不到位扣5分；未執(zhí)行雙簽字扣2分（十三）臨床用血審核制度見臨床用血項其他重要制度（一）隨診制度執(zhí)行不到位扣10分；有虛假行為扣20分。病歷復(fù)印程序（含客觀病歷）知曉知識考核：不知曉每人扣2分。%。%。、門診日誌合格率100%，門診處方合格率≥95％。、貼、涂改情況病歷中發(fā)現(xiàn)粘、貼、涂改，屬重大缺陷，按乙級病歷處罰。（十一）病歷書寫基本規(guī)范與管理制度≥90%每發(fā)現(xiàn)一份乙級病歷扣20分，每發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷扣50分。年終院感扣分，末五名扣除該科科主任院長基金的15%其他評價指標(biāo)二、核心制度及其他重要制度質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評分方法核心制度（一）首診負(fù)責(zé)制推諉病人扣30分；危重病人未派專人護(hù)送扣30分；執(zhí)行不到位，每次扣30分；未書寫門診病歷扣10分；（二）三級醫(yī)師查房制度未落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制分別扣住院醫(yī)師、主治醫(yī)師5分，副主任醫(yī)師以上扣10分；查房不規(guī)范扣3分、危重患者住院期間是否有科主任（外出時為科副主任或副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師）查房記錄無科主任（外出時為科副主任或副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師）查房記錄扣10分（三）疑難病例討論制度未進(jìn)行疑難病例討論扣20分未及時進(jìn)行疑難病例討論扣10分疑難病例討論內(nèi)容不規(guī)范每項扣5分討論記錄本記錄的內(nèi)容與病歷不一致扣5分（四）會診制度發(fā)現(xiàn)私自外出會診扣50分未按規(guī)定帶回會診邀請單和會診費扣5分院內(nèi)會診未按規(guī)定時限到位扣5分記錄內(nèi)容不規(guī)范扣3分邀請外院專家會診未覆行相關(guān)手續(xù)扣10分（五）危重患者搶救制度搶救不規(guī)范扣10分，造成后果另行處理危重病人搶救登記本漏登或有登記病歷中未記錄，每項扣3分病危通知書未上交臨管部每例扣3分病危通知書內(nèi)容不規(guī)范扣2分，一次未書寫扣10分（六）手術(shù)分級制度內(nèi)容略。年終質(zhì)控扣分，末五名扣除該科科主任院長基金的35%科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)； 、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施； 、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報告； 、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)； ； ； ，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理； ； ； 、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核； ； 。，進(jìn)行分析研究和總結(jié)，并定期向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和質(zhì)控科匯報質(zhì)量管理工作。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制、評價是科主任及科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)及經(jīng)常性工作?？浦魅蔚募夹g(shù)水平、管理能力在很大程度上決定著科室的質(zhì)量水平。未及時報告和處理扣20分；，積極參加政府組織的社會公益性活動。低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣5分醫(yī)療服務(wù)安全和指令性任務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)安全意識。每超出標(biāo)準(zhǔn)1%扣5分（不足1%按1%計算）％，培訓(xùn)合格率≥90％。＜85%扣20分（特殊科室）≥19次／年。每超過1天扣2分（特殊科室）≤3天。每低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣5分（不足1%按1%計算）≥90％。每低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣2分（不足1%按1%計算）≤10分鐘。高于標(biāo)準(zhǔn)扣30分≥15％。每低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣10分（不足1%按1%計算）≤％。每低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣5分（不足1%按1%計算）≥90％。每低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣5分（不足1
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