醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的質(zhì)量考核標準doc-文庫吧資料
2025-07-23 20:10本頁面
【正文】 ；“腕帶”作為識別標示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術室、新生兒科/室）ICU、急診搶救室、手術室、新生兒科/室患者未建立腕帶每發(fā)現(xiàn)一次扣10分，由此導致的差錯扣每次扣30分；（醫(yī)務處、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄每個部門落實不到位扣10分；目標二、提高用藥安全，有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范藥柜無專人管理扣10分，誤用風險的藥品無醒目標志并分區(qū)放置扣10分；由此導致的差錯扣每次扣30分；，且有簽字證明未認真核對每次扣10分，由此導致的差錯扣每次扣30分；（或處方）時要注意藥物配伍禁忌發(fā)現(xiàn)一次存在藥物配伍禁忌扣20分，由此導致的差錯扣每次扣30分；、有預防輸液反應措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設施輸液配制和輸注違法規(guī)范每次扣20分；由此導致的差錯扣每次扣30分；，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明考核各科醫(yī)護人員對常用的藥品的不良反應不了解扣每次5分，臨床使用藥品時未加強巡視和觀察扣11分；、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導臨床藥師未履行職責每發(fā)現(xiàn)1例不合理用藥扣臨床藥師5分；1例藥品不良反應臨床藥師未提供咨詢服務扣5分。借閱病歷超過時限歸還，每超過一天扣10分；八、患者安全目標管理質(zhì)量考核內(nèi)容及標準評分方法目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。不及時、準確、規(guī)范每項次扣10分；、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度；未建立病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度扣5分；；運行病歷未實時監(jiān)控與管理扣10分；。七、病案管理質(zhì)量考核內(nèi)容及標準評分方法《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等有關法規(guī)、規(guī)范。乙肝疫苗接種卡在接種后一周內(nèi)轉至其長期居住地街道疾控部門。，病人就診流程不符合要求扣5分，搶救設備未備齊或不能正常使用扣10分，缺少1種搶救藥品或1種搶救藥品過期扣10分；、護、檢各2人員考核傳染病防治相關知識，對傳染病防治知識不熟悉每人扣10分。，缺一項制度扣5分；，死亡病例漏報1例扣10分，肺結核（危重病人除外）病人未及時轉診每例扣10分，肺結核病人未痰檢每例扣5分；不明原因肺炎病例1例未報告扣30分。感染性疾病科布局合理，與普通門診分開，有單獨入出口，設有預檢接診室，急性呼吸道感染門診、肝炎門診、腸道門診，設有搶救室和治療室，搶救設備和藥品完好率100%。每下降1%扣10分；五、感染性疾病科質(zhì)量考核標準項 目質(zhì)量考核內(nèi)容及標準評分方法制度管理執(zhí)行傳染病防治的相關法律、法規(guī)，履行醫(yī)院的傳染病防治工作的法定職責，做好各項公共衛(wèi)生工作，按規(guī)定做好傳染病報告；建立健全傳染病報告管理制度及首診報告制度，傳染病漏報自查制度，死亡病例報告制度、不明原因肺炎報告制度、網(wǎng)絡直報制度并落實。未按規(guī)定進行病原學檢查和藥敏試驗，每例次扣5分；；未按檢查結果選用抗菌藥物，每例次扣10分；按規(guī)定進行耐藥菌株監(jiān)測，每少一次扣5分；；未建立員工職業(yè)安全制度扣5分；制度未落實扣10分；發(fā)生職業(yè)暴露未報告扣10分；①醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％，特殊科室如ICU、血液科、腫瘤科≤15％每超過1%扣5分；②醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％。重復使用的醫(yī)療器械未實施嚴格的清洗、消毒或滅菌，每件次扣20分；。無制度扣5分；1項制度未落實扣10分；。違反規(guī)范每次扣5分，包括呼吸機相關性肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染、手術部位感染、透析相關感染等。年終院感扣分，末五名扣除該科科主任院長基金的15%，職責明確；未建立目標管理責任制扣5分；責任一處未落實扣5分；、設施是否合理；設施布局不合理扣5分；。無報告登記記錄和監(jiān)測記錄各扣10分，設立“藥學咨詢窗口”，并有咨詢工作記錄；每年至少編寫發(fā)布《藥訊》四期；；；；開展治療藥物濃度監(jiān)測（TDM），監(jiān)測的藥物不少于5種；開展藥物生物利用度、藥動學和藥效學研究；；。每一環(huán)節(jié)不到位扣10分；對抗菌藥物，消化藥物、心血管藥物、營養(yǎng)藥物、抗腫瘤藥物及生物制品等前十位用藥量，實施排名并監(jiān)控，及時進行超常預警并定期公布排名前十位，每人次扣5分；未進行及時整改扣10分；按照安全、有效、經(jīng)濟的原則選擇用藥，做到用藥適應癥明確，無明顯的藥物配伍禁忌，無重復用藥情況發(fā)生，合理用藥合格率≥95%（著重對抗菌藥物、消化道藥物、抗腫瘤藥物、心血管藥物、營養(yǎng)藥物和生物制品進行評價）；藥品收入比例不超過本院總收入的45%；（運行病歷10份，歸檔病歷10份），低于1%扣5分；；%扣5分；執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》，合理使用抗菌藥物并對抗菌藥物進行評價；建立抗菌藥
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