手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準-文庫吧資料
2024-10-21 10:34本頁面
【正文】 開始到出具檢查結(jié)果時間≤30分鐘，急診影像檢查項目出具報告時間≤30分鐘 本月存在的問題及持續(xù)改進建議：檢查人： 年 月 日 麻醉科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準(100分)檢查日期： 檢查人員： 考核 得考核內(nèi)容 扣分標準 扣分理由 項目 分 ，查看各每項不符合要求扣3 量與安種制度的培訓記錄 分 (15分) ()醫(yī)師資 制度及流程 理 (10分)再授權(quán)的檔案資料 病情評1分 麻醉準備及綜合評估的執(zhí)行情況 一項不符合要求扣1評估制度(10分)分 ，考核三步手術(shù)安全核查 缺陷扣2分 麻醉單記錄不規(guī)麻醉知 范 范每處扣1分 情同意麻醉單內(nèi)容簡單管理 記錄 扣1分(15分) ,定(10分) (全身麻醉復蘇室患者Steward評分)每項不合要求扣2分 管理 (10分)流程， 考核 得考核內(nèi)容 扣分標準 扣分理由 項目 分 分 管理 (10分) ，按臨床用血管理檢查 分血管理 (10分) 本月存在的問題及持續(xù)改進建議：檢查人： 年 月 日 重癥醫(yī)學科質(zhì)量考核標準(100分)檢查日期： 年 月 日考核 得考核內(nèi)容 扣分標準 扣分理由 項目 分 ，及時設(shè)置設(shè)備報警數(shù)值(如心設(shè)置基考核要點不達標電圖報警數(shù)值設(shè)置)，設(shè)備備用完好 本要求 每項扣2分 (10分)之比＞0．8∶1，護士人數(shù)與床位數(shù)之比達到2．5～3∶1 ,無考核上崗視為不合格 技術(shù)資考核要點不達標 每項扣2分管理資料(20分) ， 患者管次扣1分 2數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示符合率合格 理 其他考核要點不 3轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出無推諉現(xiàn)象(20分)達標每項扣2分 4培訓考核資料 5科室定期開展針對性質(zhì)量評價 6查閱病歷及排班本，并能定期分析總結(jié)制定整改措施持續(xù)改進 ， ，體現(xiàn)持續(xù)改進成質(zhì)控管合格扣2分 效運用情況 理 提問回答不合格 (20分)每項扣1分 發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案考核 得考核內(nèi)容 扣分標準 扣分理由 項目 分 ≥90% (ＶＡＰ)的發(fā)生率 管理 (30分)8各類導管管路滑脫與再插率 ≥90% ，并根據(jù)相關(guān)指標的分析改進質(zhì)量與安全管理有持續(xù)改進的具體措施，：檢查人： 年 月 日 檢驗科質(zhì)量管理考核標準(100分)檢查日期： 檢查人員： 考核 得考核內(nèi)容 扣分標準 扣分理由 項目 分 達標扣2分 達會議內(nèi)容(10分) 考核要點一項不業(yè) 達標扣1分(5分) 考核要點一項不展情況 達標扣1分(10分) ((PT≥80%)臨床達標扣2分落實情況 微生物室間質(zhì)評全年細菌鑒定正確率(25分)≥80%)(，臨檢項目≤30分鐘，≤2小時；臨檢常規(guī)項目≤30分鐘，≤1個工作日，微生物告審核制考核要點一項不常規(guī)項目≤4個工作日，時限符合率≥90%)度標準 達標扣1分(15分) 況考核 得考核內(nèi)容 扣分標準 扣分理由 項目 分 考核要點一項不 試劑管理 達標扣1分(15分) 考核要點一項不全 (10分)療事故情況 況 達標扣1分(10分) 況 本月存在的問題及持續(xù)改進建議：檢查人： 年 月 日 輸血質(zhì)量管理考核標準(100分)檢查日期： 年 月 日 考核 得考核內(nèi)容 扣分標準 扣分理由 項目 分 達標扣1分 管理小組未開展質(zhì)(10分) 全 業(yè) 標扣1分 (10分) 到要求扣1分 能力(5分) 箱貯存符合規(guī)定 標扣1分制度 ，指導(25分)，履行用血報批手續(xù)， 到要求扣1分 況 ，嚴格(10分)執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范 染的血液，履行用血報批手續(xù)， 達不到要求扣1分 況 ，嚴格(10分)執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范 ，有規(guī)范的再核對檢查流程 考核 得考核內(nèi)容 扣分標準 扣分理由 項目 分 ，根據(jù)臨床用血需求制定合理的用血計劃和安全儲血量，確保搶救和急診用血 ，協(xié)調(diào)臨床用血 ，成分輸血使用率血適應(yīng)≥95% 癥，程規(guī)范，均簽署輸血知情同意書 理用血 (15分)，指導臨床合理科學用血，對科室及醫(yī)師用血評價公示 ， ，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范 考核要點一項不達全 ，有記錄 標扣1分(15分) 本月存在的問題及持續(xù)改進建議：檢查人： 年 月 日 醫(yī)學影像科質(zhì)量管理考核標準(100分)檢查日期： 年 月 日 考核 得考核內(nèi)容 扣分標準 扣分理由 項目 分 院及科室會議 作 達標扣2分 (20分) 考核要點一項不業(yè) 達標扣1分(5分) (.) ，有急診綠達標扣1分 設(shè)施情況 色通道(5分) 范， 標準， 達標扣2分訪， 評價 (20分) 像資料的(1)＞60%，廢片率＜1% 質(zhì)量符合(2)MRI甲級片率＞95%，廢片率＜%.≥50%；CT檢查達標扣2分 情況 陽性率≥60%；MRI檢查陽性率≥60%(10分) 保存的圖像作依據(jù)考核 得考核內(nèi)容 扣分標準 扣分理由 項目 分 (要求書寫規(guī)范，無非專業(yè)用語，圖像描述與診斷結(jié)論符合，能按照臨床提出的要求出具報告， ， 達標扣2分 范， 重新報告制度(15分)：普通平片報告時間≤≤24小時超聲檢查報告時間≤≤30分鐘 考核要點一項不 護 關(guān)資料(10分)% % 考核要點一項不 理 ，有記錄 達標扣2分(15分)本月存在的問題及持續(xù)改進建議： 檢查人： 年 月 日 功能科質(zhì)量管理考核標準(100分)檢查日期： 年 月 日 考核 得考核內(nèi)容 扣分標準 扣分理由 項目 分 項不達標扣作 2分(20分) 業(yè) (5分)1分 ，有急診綠色通項不達標扣設(shè)施情況 道1分(5分)，質(zhì)控標措施 考核要點一準， 項不達標扣 床隨訪， 2分 量評價 (20分) 像資料的(1)＞60%，廢片率＜1% 考核要點一質(zhì)量符合(2)MRI甲級片率＞95%，廢片率＜%.≥50%；CT檢查陽2分 情況 性率≥60%；MRI檢查陽性率≥60%(10分) 存的圖像作依據(jù) 考核 得考核內(nèi)容 扣分標準 扣分理由 項目 分 (要求書寫規(guī)范，內(nèi)，無非專業(yè)用語，圖像描述與診斷結(jié)論符合，檢查報告能為臨床提供有效信息 ， ，有審2分 核制度 (15分)新報告制度 ≤≤30分鐘 防護 資料 2分(10分)% 考核要點一 全管理 % 項不達標扣(15分)，有記錄 2分檢查人： 年 月 日本月存在的問題及持續(xù)改進建議：第五篇：科室醫(yī)療質(zhì)量管理方案科室醫(yī)療質(zhì)量管理方案根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》及《醫(yī)院管理年實施方案》的要求，科室制訂本方案，具體如下：一、通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。Ⅲ級事件(未造成后果事件)—— 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復?？偡郑?檢查者簽名： 被檢查科室負責人簽字： 年 月 日第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準(醫(yī)務(wù)科)XXXXX醫(yī)院醫(yī)療安全質(zhì)量管理考核記錄醫(yī) 務(wù) 科 2016年 月本檢查科室非手術(shù)科室： 內(nèi)一科、內(nèi)二科、兒科、中醫(yī)康復科、重癥監(jiān)護科、門診部、急診科 手術(shù)科室: 普外科、骨外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、五官科 輔檢科室： 影像科、功能科、檢驗(輸血)科、病理科 注：醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié) 危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等重點部門急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴重程度分級：Ⅰ級事件(警告事件)—— 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。重大事故的不得分。未開展用藥不良反應(yīng)監(jiān)測扣1分。有無開展用藥不良反應(yīng)監(jiān)測。用”、“限制使用”和“特殊使用”分 2 級管理規(guī)定。用藥規(guī)范治療，合理用藥及血液與血液抽查10份住院病歷，按《抗菌藥物臨15分 制品，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)床應(yīng)用指導原則》、《安全血液與血液用指導原則》及其他藥物治療指導制品》和《處方管理辦法》檢查臨床原則、指南。Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2小時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例超過1%，扣五、合 2 預(yù)防性抗菌藥使用比例≤30%?？弁隇橹??！芏?≤40DDD住院藥品比例≤45%，超過規(guī)定指標1%，扣1分。門診患者抗菌素使用率。熟悉《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處發(fā)生1例主要責任以上醫(yī)療損害事件 理條例》內(nèi)容要求及相關(guān)衛(wèi)生法律該項不得分（醫(yī)學會鑒定或醫(yī)院醫(yī)療 2 法規(guī)，認真落實防范醫(yī)療糾紛及事?lián)p害委員會認定）（醫(yī)學會鑒定或醫(yī)院故發(fā)生的相關(guān)制度和措施。如出現(xiàn)空白記錄而讓患方四、醫(yī)入院須知、患者入院時醫(yī)患溝通記簽字或手術(shù)病人無手術(shù)同意書
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