【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 理，人員相對(duì)固定。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。（二）建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。及時(shí)接受各類急、危、重病人的搶救和診治。急診24小時(shí)開放，實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度。急診留觀時(shí)間平均不超過48小時(shí)。重點(diǎn)以急診檢驗(yàn)、放射、輸血、藥房、會(huì)診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)。（三）急診搶救工作及時(shí)，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。急危重癥患者搶救成功率較高。（四）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。（五）急救設(shè)備齊備完好，滿足急救工作需要。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。（六）急診標(biāo)志醒目，各窗口標(biāo)志日夜明顯。（七）各種搶救設(shè)施定期檢查，并有記錄，保持運(yùn)行狀態(tài)良好。（八）進(jìn)修生及低年資住院醫(yī)師不得單獨(dú)出急診值班。急診病歷按病歷書寫要求執(zhí)行，病歷質(zhì)量檢查與住院病歷相同。（一）依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高門診確診能力，保證門診診療質(zhì)量。（二）臨床?？崎T診有副主任醫(yī)師以上人員把關(guān)。（三）醫(yī)療文書書寫規(guī)范。加強(qiáng)門診處方、門診病歷書寫、各類申請(qǐng)單書寫質(zhì)量檢查制度，定期檢查門診處方、門診病歷質(zhì)量，并與獎(jiǎng)金掛鉤。（四）提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，門診病人滿意度≥90%。嚴(yán)格執(zhí)行病理上級(jí)醫(yī)師復(fù)片制、科內(nèi)疑難病理讀片制和會(huì)診制。每月進(jìn)行一次制片質(zhì)量、診斷質(zhì)量檢查，并有室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)分析記錄。病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。定期檢查實(shí)驗(yàn)用試劑及器械的性能，并有記錄。有毒及易燃、易爆物品有專人保管。室間質(zhì)控：參加省級(jí)病理質(zhì)量室間評(píng)價(jià)活動(dòng)，力爭(zhēng)達(dá)到同級(jí)醫(yī)院較高水平。努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理部門服務(wù)滿意度。（一）專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。（二）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。如：常規(guī)X線、與手術(shù)病理診斷對(duì)照分析。（三）醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。（四）報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范有審核制度，報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上審核簽名方可發(fā)出。（五）環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。（六）建立放射科統(tǒng)一管理體系，實(shí)行放射科主任對(duì)常規(guī)X線、與放射診斷及相關(guān)放射治療的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。醫(yī)技人員實(shí)施相應(yīng)固定。（七）每天科主任直接主持常規(guī)X線診斷統(tǒng)一讀片。（八）嚴(yán)格執(zhí)行接診登記、影像片保管、借閱及值班、交接班制度。（九）嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備專人負(fù)責(zé)與維修保養(yǎng)制度。（十）積極參加省級(jí)室間質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)，力爭(zhēng)取得名次。（十一）努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度。（一）貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行各種檢驗(yàn)制度。（二）臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。（三）臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程應(yīng)當(dāng)安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。（四）臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。（五）落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。沒有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不得以創(chuàng)收為目的，不得向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告。（六）室內(nèi)質(zhì)控：開展項(xiàng)目均有室內(nèi)質(zhì)量保證措施，室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目每天有質(zhì)控記錄，質(zhì)控圖齊全，失控分析按月小結(jié)，有改進(jìn)措施。有差錯(cuò)事故登記本，如實(shí)登記，并有整改措施。（七）室間質(zhì)控：積極參加部、省兩級(jí)臨檢質(zhì)控中心組織的生化、細(xì)菌、血液、免疫項(xiàng)目室間評(píng)價(jià)活動(dòng)，并要求四項(xiàng)全部達(dá)標(biāo)。（八）臨床及臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告項(xiàng)目必須開展室內(nèi)質(zhì)控，有具體措施及記錄。（九）試劑購進(jìn)渠道正規(guī)，無三無產(chǎn)品（生產(chǎn)許可證、批準(zhǔn)文號(hào)、營業(yè)執(zhí)照），無過期失效試劑。質(zhì)控品需按衛(wèi)生行政部門要求執(zhí)行。（十）開展項(xiàng)目結(jié)果正確，無明顯誤差及漏檢。檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，可長(zhǎng)期保存，報(bào)告單有專人審核。（十一）不斷加強(qiáng)對(duì)放射性試劑、易燃易爆和劇毒物（藥）品、污物、廢棄標(biāo)本的管理。（十二）檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送和保存符合要求，結(jié)果有信息反饋，急診和重要標(biāo)本采集時(shí)間需記錄。（十三）遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。（十四）努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意度。十二、藥事質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)（一）貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法試行》等有關(guān)規(guī)定。（二）有完善的規(guī)章制度和各崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。（三）藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。（四）藥學(xué)部門布局合理、管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。（五）藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理，并負(fù)責(zé)臨床藥物遴選、處方審核、參與查房、會(huì)診等。（六）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，開展藥物安全性監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案。禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。（七）加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安全保管。劇毒、麻藥做到五專（專人、專柜、專鎖、專處方、專登記）。（八）嚴(yán)格執(zhí)行由山東省基本藥品網(wǎng)上采購平臺(tái)采購藥品，保證藥品質(zhì)量，有驗(yàn)收記錄制度。嚴(yán)格對(duì)配送公司索要三證（生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)合格證、營業(yè)執(zhí)照）。（九）藥事委員會(huì)每年至少召開四次會(huì)議，并有會(huì)議記錄和具體的實(shí)施辦法。（十）定期發(fā)布臨床用藥信息，指導(dǎo)合理用藥。提供用藥咨詢，設(shè)立用藥知識(shí)宣傳櫥窗。（十一）定期檢查分析臨床用藥及合理用藥情況。（十二）努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度。（一）彩超、心電圖等嚴(yán)格按照操作規(guī)程。報(bào)告書寫項(xiàng)目齊全、（二）努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)其他輔助科室服務(wù)滿意度。十四、質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)控制辦法（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量與安全管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。（二）院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。將定期或不定期檢查的情況由醫(yī)務(wù)處在院辦公會(huì)上反饋，并提出改進(jìn)意見。（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理職能部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（四）科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。各科室制訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)管理，定期自查措施落實(shí)情況。（五）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理實(shí)行責(zé)任追究制，檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤。（六）在院內(nèi)網(wǎng)上反饋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理考核檢查細(xì)節(jié)情況。（七）結(jié)合“山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和管理標(biāo)準(zhǔn)”質(zhì)量與安全管理規(guī)范，逐步完善我院的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。第三篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 副本醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。為保證醫(yī)院可持續(xù)、和諧地發(fā)展，特制定醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案。一、目的： 通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷提高。二、目標(biāo)：逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理服務(wù)水平。努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量與管理水平達(dá)到三級(jí)甲等精神病院水平。三、制定依據(jù)：（一）根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)兒童醫(yī)院醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）實(shí)施細(xì)則制定。（二）上級(jí)醫(yī)政管理部門管理文件。（三）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。四、具體措施：（一）健全質(zhì)量管理組織體系醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級(jí)：各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（醫(yī)院）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組（科部、病區(qū)或科室）和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級(jí)管理體系。各職能部門執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級(jí)的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)包括：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量及安全管理委員會(huì)等，各委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、職能科相關(guān)人員組成，院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)院質(zhì)控科作為常設(shè)的醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)。每季度或不定期由分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)召開會(huì)議，并對(duì)與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的問題進(jìn)行研究和討論；審議全院性的醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃；指導(dǎo)、監(jiān)督全院性的質(zhì)量管理；組織全院性的醫(yī)療質(zhì)量檢查和優(yōu)秀科室評(píng)比活動(dòng)；定期召開風(fēng)險(xiǎn)防控工作會(huì)議，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療和護(hù)理缺陷進(jìn)行總結(jié)分析，并制定持續(xù)改進(jìn)措施；為院長(zhǎng)決策提供支持?？剖屹|(zhì)控小組 ：科主任為科室質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)、及其他相關(guān)人員13人組成。結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。按時(shí)參加醫(yī)院質(zhì)控科的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問題，提出整改措施。按計(jì)劃組織科內(nèi)“三基”訓(xùn)練，每月開展一次科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查。醫(yī)務(wù)人員自我質(zhì)控要求：醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵部門與重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，如三級(jí)查房制度、交接班制度、手術(shù)分級(jí)管理制度等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施（二）加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管質(zhì)量督導(dǎo)科室包括：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、院感科、門診辦公室、合療辦等。定期完成各委員會(huì)的工作安排及部門規(guī)定的各項(xiàng)工作計(jì)劃，提出各項(xiàng)管理措施的初步意見和方案由各委員會(huì)討論通過。開展質(zhì)量相關(guān)制度的監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查醫(yī)院管理法律法規(guī)、操作規(guī)程、工作制度等醫(yī)院管理規(guī)范的執(zhí)行情況。以醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系為基礎(chǔ)建立醫(yī)院管理的詳細(xì)科室考核辦法，并修訂考核細(xì)則。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，采取確實(shí)可行的干預(yù)措施。質(zhì)控科職責(zé)：接受主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控；定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題；抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施；收集門診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析總結(jié)后，提出整改意見；每季度進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量考核通報(bào)。（三）、加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育。牢固樹立質(zhì)量安全意識(shí)，營造質(zhì)量與安全的氛圍，提高全員質(zhì)量安全管理與改進(jìn)的參與能力。將質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)計(jì)劃，院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員全面接受管理培訓(xùn)與教育，確保培訓(xùn)效果，能將管理工具運(yùn)用于日常管理活動(dòng)中。（四）、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，開展崗位練兵。各職能部門制定并組織實(shí)施各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)計(jì)劃及考核制度。抓好抓實(shí)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力。（五）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、控制及追溯機(jī)制，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)完善相應(yīng)的流程、預(yù)案或規(guī)范，完善 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重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外事件的防范。按規(guī)定報(bào)告不良事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報(bào)。（六）、加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。各質(zhì)量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視重癥監(jiān)護(hù)室、護(hù)理管理、醫(yī)院感染控制的工作重點(diǎn)，以及其他重點(diǎn)部門科室（急診、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定可行的質(zhì)控、監(jiān)管計(jì)劃和措施，重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月進(jìn)行檢查、有監(jiān)控記錄。（七）、依法加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理和監(jiān)督評(píng)價(jià)管理。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，完善并實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案，對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行安全、質(zhì)量、療效等全程追蹤管理與評(píng)價(jià)。（八）、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、科學(xué)管理手段，指導(dǎo)制定患者的醫(yī)療護(hù)理診療方案，規(guī)范臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療行為，合理利用衛(wèi)生資源，保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（九）、堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。（十）、切實(shí)加強(qiáng)臨床一線科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立質(zhì)量安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制定質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》，并在實(shí)施過程中不斷完善。（十一）、強(qiáng)化個(gè)人質(zhì)量控制管理要求，在醫(yī)療活動(dòng)過程中實(shí)行醫(yī)務(wù)人員自我管理，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵部門與重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制、如三級(jí)查房制度、交接班制度、危急值報(bào)告制度等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。五、質(zhì)控方法和獎(jiǎng)懲制度質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療等多個(gè)組成部分。主要專業(yè)部門制定質(zhì)量檢查評(píng)分表，其考核內(nèi)容分為：（一）門診醫(yī)療：主要包括質(zhì)控管理、病歷質(zhì)量、終末質(zhì)量等：預(yù)約診療、掛號(hào)、分診：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號(hào)。診療質(zhì)量：（l）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：①詢問病史詳細(xì)，檢查規(guī)范，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時(shí)按病歷書寫規(guī)范書寫門診、急診病歷(每月檢查重點(diǎn)為抽查病歷書寫)；②建議?？崎T診就診；③收住院。（2）復(fù)診：①前次就診后的病情變化，藥物不良反應(yīng)，依從性，下一步診療計(jì)劃與方案；②收住院或繼續(xù)門診治療。（3）第三次就診：①仍未能確診，接診醫(yī)師是否建議上級(jí)醫(yī)生診治、?？凭驮\或收住院處理；②患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。（4）當(dāng)患者需入院診治時(shí)，應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，進(jìn)行入院前病情與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，注明入院方式。質(zhì)控管理：