【正文】 度。（四）加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括口腔科、手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等，%以內(nèi)，醫(yī)院感染現(xiàn)患率要控制在5%以內(nèi)。（二）相關(guān)科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握《消毒管理辦法》等法律和文件，認(rèn)真貫徹和執(zhí)行《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，建立健全消毒管理組織，規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。（六）醫(yī)務(wù)科、護理部要定期舉辦醫(yī)療新理論、新知識、新技術(shù)的講座（每季度醫(yī)一次）實施方案四：防范疫情、控制院感、加強傳染病的管理醫(yī)院感染管理及傳染病管理師醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院將進一步加強動態(tài)監(jiān)控、預(yù)防、控制感染的發(fā)生，達到最大限度的提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水品，防治交叉感染，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性、及時性和有效性。（四）醫(yī)院將結(jié)合突發(fā)公共事件處理，制定突發(fā)公共事件處理預(yù)案。（二）各科室要結(jié)合科室實際情況，對每位醫(yī)務(wù)工作者進行“三基”臨床技能培訓(xùn)，并組織全體人員每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。實施方案三：學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、提高水平、強化“三基”訓(xùn)練醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)肅的科學(xué),臨床工作需要義務(wù)人員具備廣博的知識,、實習(xí)生在內(nèi)的全體醫(yī)護人員“三基”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，部斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。（三）進一步加強臨床科室(包括醫(yī)技科室）、職能科室的各級人員崗位責(zé)任制的落實和督導(dǎo)，健全崗位責(zé)任追究制。（一）醫(yī)務(wù)科、護理部必須每季度總結(jié)、分析、匯報醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度要專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作。科室是醫(yī)院的細(xì)胞，是醫(yī)療管理的出發(fā)點和落腳點，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高、醫(yī)療安全的防范、醫(yī)療任務(wù)的完成、科學(xué)建設(shè)和發(fā)展、人才培養(yǎng)和管理都有賴于科室管理的到位，有賴于崗位責(zé)任制的落實。（六)醫(yī)院每年進行一次衛(wèi)生法律法規(guī)的考核。（四)相關(guān)科室要督促《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《醫(yī)院管理評價指南》、《醫(yī)院事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《消毒管理辦法》、《放射性同位素與射線裝置保護條例》等問衛(wèi)生法律法規(guī)的落實。（二）各科室要組織科內(nèi)義務(wù)人員每月學(xué)習(xí)一次衛(wèi)生法律法規(guī)只是。醫(yī)院將繼續(xù)加強全院義務(wù)人員法律法規(guī)教育，學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)院管理評價指南》、醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《消毒管理辦法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《放射性同位素與射線裝置保護條例》等法律法規(guī)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)院人員執(zhí)業(yè)、傳染病防治、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、處方管理、放射防護、消毒隔離、合理用藥等法律法規(guī)，使依法行醫(yī)成為我院每位義務(wù)人員的自覺行為。2015年2月12日第二篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實施方案醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實施方案根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于展開“以病人為人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理通知》精神，結(jié)合省衛(wèi)生廳《綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，特制定儀隴縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實施方案。二、加強重點專科建設(shè)根據(jù)重點?？平ㄔO(shè)要求，完善各項工作，爭取在2015年底，完成驗收工作。、登記本由首診醫(yī)師、或接班醫(yī)師，在收到報告單后進行及時登記、報告。、下鄉(xiāng)、出診登記本副主任（賈明娟）對醫(yī)院、科室外派人員進行登記，便于發(fā)放補助。科主任（趙紹生）根據(jù)重點?？平ㄔO(shè)要求，積極組織科室職工書寫進入路徑、方案等方面的論文，每年發(fā)表2篇以上。質(zhì)控醫(yī)師（賈明娟）每月對在架病案、出院病案進行質(zhì)控，提出整改意見。、報告本值班醫(yī)師在接到報告后，進行登記，報告上級醫(yī)師、復(fù)查、治療或轉(zhuǎn)院工作。、方案實施登記本進入路徑、方案的患者信息，在患者出院后，由主管醫(yī)師進行登記。、培訓(xùn)登記本（培訓(xùn)資料）由科室主任（李紅燦、趙紹生）、護士長安排進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月至少1次。第一篇：針灸科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實施方案針灸科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實施方案根據(jù)等級醫(yī)院評審考核細(xì)則、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實施方案考核細(xì)則、我院成本核算方案的相關(guān)要求，制定我科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實施方案。一、建立、完善各項工作（一）各種登記本建立、死亡病例，討論、報告登記本由主管醫(yī)師提出進行討論、并記錄在病程記錄以及登記本中，對死亡病例要進行包括身份證、詳細(xì)住址、家屬電話等進行登記。出現(xiàn)輸血病人，由負(fù)責(zé)輸血的值班護士進行登記。主管醫(yī)師在患者出院1月內(nèi)進行回訪登記，以電話的形式進行，每人達到40%的回訪率，主要為進入路徑的患者、易病情復(fù)發(fā)的患者。、維護登記本值班醫(yī)師每天進行設(shè)備使用、維護管理登記?？浦魅危ɡ罴t燦）每月對科室醫(yī)療質(zhì)量進行綜合控制，提出整改措施。對發(fā)表文章者，給予100元/篇獎勵。、事故登記本科室醫(yī)護人員在診治患者時，出現(xiàn)醫(yī)療差錯、事故時，及時向科主任、護士長（趙紹生、劉志芳）進行報告，及時預(yù)防事態(tài)的擴大，對出現(xiàn)差錯、事故情況進行登記、報告，對出現(xiàn)而不登記、報告者進行50元/次處罰。14.、保障科室人員聯(lián)系通暢，更好地服務(wù)患者，建立科室微信群，每位科室人員發(fā)放通訊費30元/月，科室人員執(zhí)行24小時處于開機狀態(tài)。此項工作由趙紹生主任負(fù)責(zé)，科室全體人員協(xié)助。實施方案一：依法辦院、依法行醫(yī)、規(guī)范職業(yè)行為依法辦院，依法行醫(yī)師珍重病人生命、維護病人權(quán)益的保障，也是醫(yī)院維護自身權(quán)益、確保醫(yī)療安全的需要。（一）每年醫(yī)院將舉辦二期衛(wèi)生法律法規(guī)講座。（三)義務(wù)科、護理部要督促檢查《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國護士管理法》的執(zhí)業(yè)規(guī)范落實。（五)義務(wù)科等相關(guān)科室依據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)把好醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。實施方案二：明確責(zé)任、加強管理、落實崗位責(zé)任制醫(yī)院崗位責(zé)任制的落實，師保證各項醫(yī)療活動正常運行的基石。全院醫(yī)務(wù)人員要清理思路，明確責(zé)任，認(rèn)真工作，完成任務(wù)。（二）進一步加強科室主任負(fù)責(zé)制的落實和督導(dǎo)，將科室各項管理指標(biāo)與科主任的月、考核掛鉤。（四）健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量、疑難病例討論制度、會診制度、病例書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。（一）進一步開展基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的“三基”培訓(xùn)，特別強調(diào)臨床基本技能的培訓(xùn)，要落實到每位醫(yī)護工作者；醫(yī)院將舉辦四期“三基”培訓(xùn)講座，全院醫(yī)護人員全部參加培訓(xùn)。（三）相關(guān)科室要定期督導(dǎo)和檢查各臨床、醫(yī)技科室“三基”訓(xùn)練的落實情況。（五）相關(guān)科室要督促落實全體進修醫(yī)師、進修護士，實習(xí)生的“三基”訓(xùn)練。（一）相關(guān)科室要組織傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，堅決落實醫(yī)院感染管理和傳染病管理的各項規(guī)章制度，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染；堅決貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》。（三）相關(guān)科室每季度對醫(yī)務(wù)人員進行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況，擬組織全院醫(yī)務(wù)人員進行兩次《傳染病防治法》相關(guān)知識考試。（五）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，必須及時送病原學(xué)檢驗及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并及時報告醫(yī)院感染烤制控制小組；認(rèn)真做好醫(yī)院每住院傳染病人的隔離，做到隔離合格率100%。（七）全體醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度及手衛(wèi)生規(guī)范，確保手消毒合格