消化內(nèi)科常見病診療規(guī)范-wenkub
2023-04-22 23:16:25 本頁面
【正文】 菌藥：①黃連素片：，口服，3/日。3． 抗酸劑：①西米替丁片：，口服，3/日。1． 解痙劑：①丙胺太林片：每次15mg，必要時口服，或3/日。2． 胸部透視，B超，肝功能，電解質(zhì)，血糖，血脂，ECG。3． 嚴(yán)重者畏寒、發(fā)熱、脫水、酸中毒。二．急性胃炎 急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎癥，分單純性、腐蝕性、感染性和化膿性，以單純性較常見。2．X線和（或）食管鏡檢查粘膜恢復(fù)正?；虿∽冇懈纳普?。②X線和（或）食管鏡檢查粘膜恢復(fù)正常。4．重癥病人進(jìn)內(nèi)科治療3月無效時進(jìn)行外科治療，一般采用胃底折疊術(shù)。②制酸劑：－1 g，口服，3/日；氫氧化鋁凝膠10－15mL，飯前1小時或睡前服，3/日。4． 出院前食管鏡復(fù)查。2． ESR ，ECG。食管鏡與活組織檢查為診斷的重要手段。其發(fā)病主要由于食管下段括約肌功能障礙，反流食物對食管粘膜的損害和食管對反流食物清除能力下降所致。診斷標(biāo)準(zhǔn)1．胸骨后或劍突下燒著樣疼痛，或向肩胛區(qū)、胸骨兩側(cè)放射。入院標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。3日內(nèi)完成。治療治療原則：減少胃食管反流，避免反流食物對食管粘膜的損害及改善食管下段括約肌功能狀態(tài)。③H2受體拮抗劑：，口服，3/日；雷尼替丁膠囊150mg，口服，2/日；法莫替丁膠囊每次40mg，睡前口服。對胃食管狹窄者須行食管擴(kuò)張術(shù)。2． 好轉(zhuǎn)：①癥狀減輕。3．治療的有效藥物及劑量已確定，可出院繼續(xù)用藥者。本篇只敘述單純性胃炎。4． 胃鏡檢查：鏡下主要表現(xiàn)為片狀淺表性炎癥，胃粘膜充血，灶性細(xì)胞壞死，有時表現(xiàn)為上皮脫落產(chǎn)生糜爛及出血。3日內(nèi)完成。②阿托品片：－，口服，3/日；－1mg，肌肉注射。②雷尼替丁膠囊150mg，口服，2/日。②諾氟沙星膠囊：： g，口服，3/日。出院標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者。根據(jù)內(nèi)鏡及組織學(xué)檢查分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。入院標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。3日內(nèi)完成。4．出院前胃鏡復(fù)查。③法莫替丁膠囊：每次30mg，口服，早晚各1次。②雷尼替丁膠囊：150mg，口服，2/日。住院天數(shù)14－21天。②胃鏡下粘膜病變減輕。3． 避免服用對胃粘膜有刺激的藥物，如必須服用，可在飯后服或配用其它藥物，亦可改為腸溶片。②周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期相交替，常有季節(jié)性。3． X線鋇餐檢查：龕影是X線診斷潰瘍的直接征象，凸出魚胃輪廓之外，有時見周圍輻射狀粘膜皺襞。可分為活動期、愈合期、瘢痕期。檢查項目1． 血、尿、大便常規(guī)，大便潛血，血型及緊急胃鏡檢查。3． 胃鏡及粘膜活體組織檢查，或鋇餐檢查。5．必要時做五肽胃泌素胃液分析及血清胃泌素測治療治療原則：緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，減少并發(fā)癥及預(yù)防復(fù)發(fā)。②并用抗膽堿能藥：顛茄合劑每次10－20mg或丙胺太林片每次15mg，飯前口服，3/日；或匹維溴胺片50mg，口服，3/日。⑥反復(fù)發(fā)作或治療效果不滿意者，可用奧美拉唑20－40mg晨起1次口服，2－4周為1個療程。②多潘立酮：10mg，口服，3/日，促進(jìn)胃排空；甲硝唑，慶大霉素等抑制幽門螺桿菌；制酸劑氫氧化鋁片1g或氫氧化鋁凝膠20mL，餐前口服，3/日，以緩解癥狀，如癥狀緩解不滿意可增加給藥次數(shù)，不宜增加劑量。③器質(zhì)性幽門梗阻。療效標(biāo)準(zhǔn)1． 治愈：①臨床癥狀體征消失。②X線鋇餐龕影縮小1/2以上。②潰瘍愈合期，休息2－4周。③慎用非甾體類消炎藥。急性上消化道出血多病情危重，死亡率較高。4． 胃鏡：可直接看到出血，多數(shù)能明確出血部位和原因。2． 心電圖，肝功能，血漿蛋白，電解質(zhì)，腎功能，肝膽胰及腹部B超。1． 一般治療：①一般出血量不大者不需禁食，可進(jìn)食冷流質(zhì)；出血量大于1000ml者禁食，必要時留置胃管。②去甲腎上腺素：8mg加入100ml水中分次口服或怍胃管滴入。⑤奧曲肽注射液：，皮下或肌肉注射，3/天。療效標(biāo)準(zhǔn)1． 治愈：①無嘔血或黑便，一般狀況恢復(fù)正常。出院指導(dǎo)注意飲食調(diào)養(yǎng)，忌暴飲暴食，減少誘發(fā)因素。診斷標(biāo)準(zhǔn)1． 病因診斷：可有病毒性肝炎、酗酒、血吸蟲病、右心衰竭、縮窄性心包炎、損肝藥物接觸等病史，其中以病毒性肝炎最重要。②反映肝纖維化：前膠原Ⅲ肽、單胺氧化酶、玻璃酸酶增高。6． 腹腔鏡或病理活組織檢查有肝硬化表現(xiàn)。1－2日內(nèi)完成。3－7日內(nèi)完成。2－3日內(nèi)完成。②高熱量、高蛋白、高維生素且易消化飲食；限制進(jìn)水量，每日1000ml左右；限鹽。③較嚴(yán)重者可選用門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸、胰高糖素－胰島素、胸腺素等靜滴。效果不好者可增加劑量，或加用螺內(nèi)酯40－100mg，口服，3/日；或呋塞米20－200mg靜脈滴注。④口服或靜脈注射利尿劑效果不明顯時，可腹腔內(nèi)注射呋塞米40－100mg，多巴胺20－60mg，1－2/周。住院天數(shù)30－40天。出院指導(dǎo)1． 出院后：休息至肝功能恢復(fù)正常，或雖有輕至中度異常但病情穩(wěn)定者，可考慮從事輕體力勞動?？煞譃榧毙员l(fā)性和慢性肝昏迷兩類，后者多有明顯誘因。4． 有神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力升高、撲翼樣震顫、病理征陽性。8．
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