【正文】 ，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí)為“低壓”，即舒張壓。找至位于上臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈。(2)病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。測(cè)量血壓時(shí)要擺正姿勢(shì)，保持精神和肌肉處于放松狀態(tài)，測(cè)量時(shí)不要說(shuō)話(huà)，更不要運(yùn)動(dòng)，剛做過(guò)劇烈活動(dòng)后要休息至安靜狀態(tài)至少10分鐘。范圍：適用于呼吸機(jī)的操作。3．通過(guò)對(duì)P波、QRS波的形態(tài)大小和它們間的關(guān)系，以及ST段、T波、QT間期的分析，準(zhǔn)確簡(jiǎn)要寫(xiě)出心電圖特點(diǎn)。則心率= 60247。⑹ 分析PR間期、ST段、QT間期及T波形態(tài)和方向，確定心肌有無(wú)損害或缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等。⑵ 分析每個(gè)心動(dòng)周期是否有P波，P波與QRS波群關(guān)系是否正常，確定心臟的節(jié)律。豎線(xiàn)的間隔是1mm，每五條豎線(xiàn)有一粗線(xiàn)，心電圖各波及段的時(shí)限均以秒為單位表示?！?0176。一般方向與T波一致，應(yīng)較T波為低，U波特別明顯時(shí)可見(jiàn)于低血鉀情況。心率快，QT間期短；心率慢，QT間期較長(zhǎng)。正常情況下，T波方向與QRS波群主波方向一致(如在aVR導(dǎo)聯(lián)T波倒置，而V5導(dǎo)聯(lián)T 波向上)。4．J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)。正常QRS波群時(shí)間。2．PR間期，表示激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房，房室結(jié)，房室束到達(dá)心室的時(shí)間。8．將導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)旋回到OFF位，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，然后撤除各個(gè)導(dǎo)線(xiàn)。i) V9，左脊旁線(xiàn)V4水平。e) V5，左腋前線(xiàn)V4水平。2) 胸導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)電極位置：a) V1，胸骨右緣第4肋間。3．接好電源線(xiàn)，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，進(jìn)行機(jī)器預(yù)熱。(3)關(guān)電源，在以自動(dòng)方式作記錄時(shí)，導(dǎo)聯(lián)選擇鍵和1mv鍵不起作用。(6)將導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)旋回到OFF位，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，然后撤除各個(gè)導(dǎo)線(xiàn)?！静僮鞣椒ā渴謩?dòng)方式操作(1)將電源開(kāi)關(guān)撥至ON位置，打開(kāi)電源。規(guī)程：心電圖檢查是我科的常規(guī)檢查。按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。 胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。用法：，2小時(shí)后可酌情增加半量。該藥引起的低血壓和傳導(dǎo)障礙會(huì)嚴(yán)重干擾血流動(dòng)力學(xué)，有可能誘發(fā)室顫。⑼硝普鈉：只用于復(fù)蘇成功后控制高血壓、肺水腫或充血性心力衰竭。復(fù)蘇成功后還可用于控制高血壓、肺水腫和心肌缺血。⑹阿托品：，每隔5分鐘重復(fù)1次至總量達(dá)4mg。其療效目前受到質(zhì)疑，作為次選藥放于胺碘酮、普魯卡因胺之后。用法：100mg靜注，速度20mg/min，總量達(dá)1g后改為14mg/min靜滴維持。室顫搶救時(shí)可300mg靜推。亦可從氣管內(nèi)滴入，但劑量需相應(yīng)增大。④鈣阻滯劑的應(yīng)用：維拉帕米、尼莫地平以及鎂鹽等鈣阻滯劑。效果不佳則改用苯妥英鈉50100mg，經(jīng)20ml生理鹽水溶解后緩慢靜注。此時(shí)要加強(qiáng)有效循環(huán)功能，維持平均動(dòng)脈壓，取頭位高30176。⑴確保氣道通暢呼吸：使用呼吸輔助裝置（面罩、簡(jiǎn)易呼吸器）確保供氧。B.（breathing）救生呼吸：如無(wú)自主呼吸，立即口對(duì)口（鼻）吹氣，可快速重復(fù)4次。二、急救措施：分為CABD四個(gè)步驟C.（circulation）循環(huán)：首先判斷有否循環(huán)征象，如呼吸、咳嗽、身體移動(dòng)、對(duì)救生呼吸的反應(yīng)等?！窘砂Y】胸壁開(kāi)放性損傷；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞； 凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌癥等?！静僮饕?guī)程】一、快速診斷。若無(wú)循環(huán)征象則立即胸外按壓，采取正確的按壓姿勢(shì)，兩手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，按壓使胸骨下陷至少5cm，按壓頻率應(yīng)為至少100次/分，無(wú)論單人或雙人心肺復(fù)蘇，按壓與呼吸比均為30:2，吹氣時(shí)不按壓。查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，如有則繼續(xù)吹氣，每5秒1次，直到自主呼吸恢復(fù)。⑵經(jīng)基礎(chǔ)復(fù)蘇未能建立自主呼吸且具備技術(shù)和設(shè)備條件時(shí)，應(yīng)盡早采用氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)。位以增加腦靜脈回流，維持足夠的腦灌注壓（80100mmHg）。伴頻繁嘔吐時(shí)，可給氟哌醇5mg肌注。⑤心肺復(fù)蘇成功后仍昏迷不醒的患者，給予20%甘露醇250ml快速靜滴，2小時(shí)后改善可重復(fù)1次。該藥不應(yīng)與碳酸氫鈉混合，以免活性減低。維持量1mg/min，每日總量可達(dá)2g。出現(xiàn)低血壓、QRS增寬50%或室速?gòu)?fù)發(fā)時(shí)QT延長(zhǎng)等，均應(yīng)停用。⑸碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇最初15min內(nèi)主要發(fā)生呼酸而非代酸，充分的通氣及恢復(fù)組織灌流是控制心臟停博時(shí)酸堿平衡的主要方面。使用該藥既要達(dá)到阻斷迷走神經(jīng)的目的，又不能過(guò)量，否則會(huì)誘發(fā)室速/室顫。用法：1020ug/min開(kāi)始靜滴，每510min可增加510ug/min直至癥狀控制滿(mǎn)意。靜脈滴注的濃度為500ml溶液中加入2550mg，速度為8滴/分以下，需視血壓變化隨時(shí)調(diào)整。過(guò)量可用氯化鈣拮抗。 【注意事項(xiàng)】口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)1200毫升，胸廓稍起伏即可。 口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過(guò)多和過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。 施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。【準(zhǔn)備工作】檢查心電圖機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常，各附件是否齊全。(2)按下AUTO/MANU鍵，消滅顯示器上的AUTO指示，使本機(jī)處于手動(dòng)方式操作(3)校正心電圖機(jī)的走紙速度、畫(huà)筆的位置和溫度，并打擊標(biāo)準(zhǔn)電壓，校正后使其10mm=1mV。手動(dòng)方式自動(dòng)方式的轉(zhuǎn)換，只可在心電圖機(jī)處于停止?fàn)顟B(tài)時(shí)（即START/STOP鍵處于STOP位置時(shí)）才能改變。只有當(dāng)START/STOP鍵處于STOP位置時(shí)，才允許操作方式選擇從自動(dòng)（AUTO換到手動(dòng)（MANU）。4．按規(guī)定接好導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，先將受檢者的雙側(cè)腕部及兩側(cè)內(nèi)踝上部暴露，并用酒精紗布擦洗脫脂，使皮膚發(fā)紅。b) V2，胸骨左緣第4肋間。f) V6，左腋中線(xiàn)V4水平。j) V3R~V6R，右胸部與V3~V6對(duì)稱(chēng)處?！九R床意義】（一）心電圖波形及各部分的意義：1．P波：代表心房激動(dòng)時(shí)的電位變化?！?，嬰兒及心跳較速者，PR間期可較短。在肢體導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的絕對(duì)值相加≥，若。5．ST段：起自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)，代表心室緩慢復(fù)極，應(yīng)在零電位線(xiàn)，可稍向上或向下偏移(向下偏移≤，向上≤，但在V，V3≤)。~，~，一般T波振幅應(yīng)不小于同一心動(dòng)周期R波的1/10。~。：正常心電軸－30176。；電軸右偏+110176。心電圖的測(cè)量用兩腳小分規(guī)進(jìn)行。⑶ 分析QRS波群形態(tài)及時(shí)限，確定其為室上性形態(tài)(正常形態(tài))還是室性形態(tài)(畸形、寬大)，或是室內(nèi)差異傳導(dǎo)。（三）心電圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)方法：1．根據(jù)申請(qǐng)單填寫(xiě)一般項(xiàng)目及臨床診斷。＝75次/分。4．總結(jié)以上心電圖特點(diǎn)，寫(xiě)出心電圖診斷意見(jiàn)，可大致劃分為：節(jié)律(心律)心電軸是否偏移必要時(shí)注意度數(shù)；心電圖是否正常 或心電圖大致正常、心電圖可疑；心電圖不正常(列出不正常的名稱(chēng))。規(guī)程：【血壓測(cè)試時(shí)注意事項(xiàng)】測(cè)壓前半小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食或吸煙，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶。 采取坐式，兩腳平放，被測(cè)的上肢應(yīng)該裸露，手掌向上平放，肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上；袖帶的高度應(yīng)該和心臟的高度處于同一水平，測(cè)量時(shí)裸露手臂，如果穿有較厚的上衣，測(cè)量時(shí)不要卷長(zhǎng)袖，應(yīng)將上衣脫去，僅穿貼身薄衣進(jìn)行測(cè)量。讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。在纏血壓計(jì)氣袖時(shí)，先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關(guān)節(jié)上2～3公分處，不能太松或太緊。聽(tīng)診音完全消失后繼續(xù)向下聽(tīng)診1020 mmHg以確認(rèn)聽(tīng)診音確實(shí)消失，然后快速放氣至完全?！娟P(guān)于血壓的說(shuō)明】正常人的血壓隨著年齡增長(zhǎng)而升高。脈壓差為30～40毫米汞柱(～)?！具m應(yīng)癥】1. 心室顫動(dòng)是電復(fù)律的絕對(duì)指證。3. 伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。2. 檢查電源接地是否良好3. 所有地電纜是否正確連接，有無(wú)裸露、破損等；4. 當(dāng)本機(jī)與其它設(shè)備合用時(shí)，應(yīng)檢查各機(jī)器的配合是否完好。（4) 用“導(dǎo)聯(lián)選擇”按鍵選擇希望觀(guān)察病人的導(dǎo)聯(lián)，觀(guān)察病人心電波形是否在顯示屏上顯示，用“心電波形波幅”按鍵調(diào)整QRS波的波幅到適當(dāng)?shù)母叨?，用“心律?bào)警范圍”按鍵將心律報(bào)警的上下限調(diào)整到合適的數(shù)值。（4) 將除顫電極按在病人正確的部位，在病人皮膚上小幅度的來(lái)回移動(dòng)電極，以增加電極與病人皮膚之間的良好接觸，然后保持電極靜止，并施加11－14kg的壓力。（8) 確認(rèn)沒(méi)有其它人員與病人有身體接觸，沒(méi)有其它可能形成電流回路的路徑，如監(jiān)護(hù)電極盒、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、床欄等，高聲提醒所有人員與病人保持一定的距離。2. 將除顫儀放回響應(yīng)的位置，并連接電源插頭到合適的電源上，及時(shí)充電，確認(rèn)“電池充電”和“外接電源”指示燈亮。2. 內(nèi)置打印機(jī)的打印頭：如果打印機(jī)打印出的心電圖較淡，或濃度不均勻，則需要對(duì)打印頭進(jìn)行清潔，可用酒精或四氯化碳棉球擦拭打印頭。4. 功能測(cè)試：每月進(jìn)行下列功能測(cè)試。8. 用電安全測(cè)試儀進(jìn)行漏電安全測(cè)試并做記錄。6. 避開(kāi)潰爛或傷口部位。10. CPR過(guò)程中除顫時(shí)，應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少跨胸動(dòng)電阻抗。4. 栓塞。適應(yīng)癥 各類(lèi)血液病的診斷及治療隨訪(fǎng)；不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板增多或減少及形態(tài)學(xué)異常；不明原因發(fā)熱的診斷，可做骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲(chóng)等；4．部分惡性腫瘤的診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤等；了解骨髓造血機(jī)能，指導(dǎo)抗癌藥及免疫抑制劑的適用；骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)或骨髓移植（二）禁忌癥1．血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血，如無(wú)特殊需要，勿作骨髓穿刺檢查。③胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第2肋間隙的位置（胸骨較薄，其后方為心房和大血管，穿刺深度一般不超過(guò)1cm，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外）；患者取仰臥位，肩下可置枕頭，使胸部略為突出。⑤2歲以下小兒選脛骨粗隆前下方。術(shù)者準(zhǔn)備①核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)），明確適應(yīng)癥，排除禁忌癥，對(duì)患者行出、凝血時(shí)間檢查，有嚴(yán)重凝血功能障礙者需輸血漿或相應(yīng)凝血因子改善后再實(shí)施。骨穿包內(nèi)應(yīng)有：18號(hào)、16號(hào)或12號(hào)骨髓穿刺針1個(gè)、彎盤(pán)1個(gè)、5ml和20ml注射器、無(wú)菌洞巾、紗布、干棉球、持物鉗。⑤戴口包、帽子。3．打開(kāi)穿刺包，術(shù)者戴無(wú)菌手套。5．確認(rèn)麻醉效果，穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30～45度角刺入（穿刺針向頭側(cè)偏斜）。注意觀(guān)察病人反應(yīng)并處理。7．涂片：將20ml注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液涂片數(shù)張作形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)染色檢查。如仍吸不出骨髓成分或僅吸出少許稀薄血液，則稱(chēng)為“干抽”，此種情況多見(jiàn)于骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等，需要更換其他部位再穿。11．外周血涂片：選中指或無(wú)名指指尖，局部酒精棉球消毒，左手捏緊指尖，右手持注射器針頭快速刺破指尖皮膚，擦除第一滴血后，制備血涂片23張一并送檢。3．注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂片。腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。 　?、巯蚋鼓で粌?nèi)注入藥物。適應(yīng)證，或疑有內(nèi)出血者。 　　有肝性腦病先兆、包蟲(chóng)病及巨大卵巢囊腫者。術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前指導(dǎo)穿刺前排空小便，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克。　 　　測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征　 　　術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱　 　　準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤(pán)、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無(wú)菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。此處無(wú)重要臟器且容易愈合　 　?。?）左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線(xiàn)的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺，取側(cè)臥位為宜?！?　　 穿刺術(shù)　 　　A 消毒、鋪巾　a用碘伏在穿刺部位．自?xún)?nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀(guān)察無(wú)血液、腹水后，方可推注麻醉藥?！?　　D術(shù)后處理　a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征?！?　　E 進(jìn)針技術(shù)與失誤防范 a對(duì)診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點(diǎn)后，穿刺針垂直刺入即可。進(jìn)針深度視病人具體情況而定。 f術(shù)后臥床休息24小時(shí)，以免引起穿刺傷口腹水外滲。 　　放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。 　　注意無(wú)菌操作，以防止腹腔感染。 2．抽取心包積液協(xié)助診斷，確定病因。3．不能很好配合手術(shù)操作的患者。 3．心臟監(jiān)護(hù)儀、除顫器。 6．向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)目的及方法，解除緊張情緒。選擇積液量多的位置，但應(yīng)盡可能地使穿刺部位離心包最近，同時(shí)盡量遠(yuǎn)離、避免損傷周?chē)K器。 (2)消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點(diǎn)自皮膚至心包壁層做局部麻醉。 (4)緩慢進(jìn)針，待針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，提示穿刺針已進(jìn)入心包腔，感到心臟搏動(dòng)撞擊針尖時(shí)，應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟，同時(shí)固定針體；若達(dá)到測(cè)量的深度，仍無(wú)液體流出可退針至皮下，略改變穿刺方向后再試。固定套管，接注射器，緩慢抽取積液。 (2)取半臥位30度，暴露前胸、上腹部。角，向上、向后并稍向左側(cè)進(jìn)入心包腔后下部；也可在超聲心動(dòng)指導(dǎo)下確定穿刺針的方向和位置。 【并發(fā)癥及處理】 1．肺損傷、肝損傷 最好有超聲心動(dòng)圖定位，選擇合適的進(jìn)針部位及方向，避免損傷周?chē)K器。一旦出現(xiàn)心律失常，立即后退穿刺針少許，觀(guān)察心律變化。穿刺及引流過(guò)程中要密切觀(guān)察患者癥狀和生命體征的變化。 5．引流液有血時(shí)