肛腸科常見病診療常規(guī)doc(存儲版)
【正文】 二期肛裂：創(chuàng)緣隆起，增原變硬，有明顯潰瘍形成，但無其它病理改變；三期肛裂：除梭形潰瘍外，并發(fā)裂痔，肛乳頭肥大，肛竇炎，潛行瘺管等。3．治療它病患有肛隱窩炎、肛門濕疹、皮炎者，應(yīng)及時治療，避免誘發(fā)肛裂。3．陰虛腸燥癥狀：大便干燥，排出困難，便時疼痛，干痛或澀痛，出血不多，口干咽燥，飲而不多，小便黃少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。除舊性肛裂長期不愈者外，一般都可采用非手術(shù)治療?；蛴瞄_塞露l~2支灌腸助便。3．術(shù)前準(zhǔn)備(1)實驗室和理化檢查血、尿、大便常規(guī)，血小板、血型、凝血三項、空腹血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、心電圖、胸部X線透視或照片。②內(nèi)括的肌后方面切斷術(shù)，適用于二期肛裂裂口位于后側(cè)者。三、預(yù)防護(hù)理1．術(shù)前常規(guī)備皮、灌腸。肛腸科常見病診療常規(guī)——肛瘺肛瘺又謂肛門直腸瘺，是指肛管或直腸與肛門周圍鄰近組織因病理性原因所形成的不正常通道，多繼發(fā)于肛門和直腸周圍膿腫。②結(jié)核性肛瘺：由結(jié)核菌引起。病變區(qū)皮膚常見色素沉著。4．肛管直腸癌肛管直腸癌晚期潰爛后也可形成瘺管，但其特點是腫塊堅硬呈菜花樣，潰瘍深大，分泌物為膿血、有全身惡液質(zhì)癥狀。(二)西醫(yī)治療1．治療原則肛瘺一經(jīng)診斷，應(yīng)以手術(shù)治療為主，其他非手術(shù)療法均為對癥治療，一般難于治愈。(2)根據(jù)病情需要行骶尾部或骨盆X線照片、瘺道碘油造影、肛門直腸腔內(nèi)B超、膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、組織活檢等檢查。(2)術(shù)后并發(fā)癥的處理 肛門疼痛、尿潴留、排尿困難參考本章第一節(jié)痔術(shù)后并發(fā)癥的處理。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)好幫手。6．手術(shù)術(shù)式可選用肛瘺切開(切除術(shù))、肛瘺切除縫合術(shù)、肛瘺切開掛線術(shù)等術(shù)式。(2)妊娠頭3個月及臨產(chǎn)期孕婦。(三)常見并發(fā)癥包括肛瘺并發(fā)感染等。其鑒別要點是：囊腫常有骶尾部脹痛，其瘺口多在臀中縫或附近，距肛緣較遠(yuǎn)而尾骨尖較近，有上皮組織向瘺口延伸，瘺口陷入，不易閉合，若囊腫較大，直腸指診時可發(fā)現(xiàn)骶前膨隆，可觸到囊腫物，表面光滑，界限清楚，探針檢查可向骶骨前肛門后方深入，深者可達(dá)10cm。(二)鑒別診斷1．肛周化膿性汗腺炎瘺管在皮膚和皮下組織，范圍廣而瘺口多，呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀。肛門周圍有外口與瘺道相通，或直腸有內(nèi)口與瘺道直通，或肛門周圍的外口借隧道與直腸內(nèi)口相通，外口周圍皮膚可見紅斑、丘疹。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。(4)術(shù)后24小時可更換敷料，可用凡士林紗條隔開創(chuàng)面，以防創(chuàng)口假愈合。6．術(shù)式內(nèi)括約肌切斷術(shù)又稱肌松解術(shù)，是治療慢性肛裂的基本術(shù)式，臨床有多種不同切開方式，也可合并使用內(nèi)括約肌松解術(shù)。2．禁忌證(1)妊娠頭3個月及臨產(chǎn)前3個月。②出血：口服維生素C200mg，每日3次，維生素l48mg，每日3次，或肌注止血敏每次0．5g，安絡(luò)血每次lOmg，立止血1 000U等。中成藥：麻仁丸。治法：治熱通便，養(yǎng)陰涼血。2．起居衛(wèi)生生活規(guī)律，起居有時。3）．克隆氏病肛管潰瘍潰瘍可發(fā)生于肛門任何部位，其特點是潰瘍形狀不規(guī)則，底深、邊緣潛行，常與肛瘺并存。其疼痛突出表現(xiàn)為便后片刻發(fā)生之疼痛遠(yuǎn)較排便時劇烈，而劇痛來臨前常有小息，稱為疼痛間歇期。肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。不能過度勞累，配合服用潤腸通便中藥，使之盡早康復(fù)。要注意采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理為主的護(hù)理措施，要以患者疾病本身變化，情緒不調(diào)，飲食不節(jié)，調(diào)護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩貙】档挠绊懢C合考慮。（3）陰虛毒戀證治法：養(yǎng)陰清熱解毒推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。(3)對肛提肌以上的膿腫要慎重處理肛門外括約肌深部，不宜一次性切斷，宜掛線處理，否則易引起肛門失禁，如果完全切斷了肛門外括約肌深部或肛提肌，就會引起肛門失禁。結(jié)合病史、全身癥狀、腸鏡和活檢可鑒別。：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。⑥直腸后間隙膿腫：在直腸后間隙內(nèi)形成的膿腫。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈?；颊咔榫w易低落情志不暢，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心愛護(hù)患者，使其保持樂觀向上的情緒。有汗出者用溫?zé)崦聿粮珊挂海雇撕蠹皶r更換衣被，避免對流風(fēng)。 3．氣滯血瘀證 治法：活血化瘀，行氣止痛 推薦方藥：止痛如神湯加減，羌活、赤芍、乳香、沒藥、當(dāng)歸梢、白芷、牛膝、秦艽、蒼術(shù)、甘草、黃芩、山梔。③必要時用手法挖出嵌塞在直腸內(nèi)的糞塊。③熱敷法：用熱水袋或熱毛巾敷下腹部或會陰以緩解括約肌痙攣。 （3）術(shù)后當(dāng)日注意出血情況和小便情況，活動出血應(yīng)及時處理，術(shù)后8小時未排小便應(yīng)采取措施。（2）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉須術(shù)前禁食4小時以上。③直腸息肉 便血多為糞便表面帶血或粘液，一般無滴血或射血。 3．氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。 ②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。Ⅰ度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。④肛門疼痛 有肛門水腫或血栓形成者，可出現(xiàn)肛門疼痛。.. . . ..肛腸科常見病診療規(guī)范——痔（混合痔）痔是指肛墊病理性肥大、移位，齒線遠(yuǎn)側(cè)皮下的直腸下靜脈叢發(fā)生病理性擴(kuò)張或血栓形成。③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。 2．濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。病理學(xué)檢查多為腺癌。 2．術(shù)前準(zhǔn)備（1）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝五項、丙肝、梅毒及艾滋病檢測、胸部X線片、肛門鏡檢查、心電圖，必要時可行腹部超聲及結(jié)腸鏡檢查。 （2）無需禁食，但忌辛辣之品。②誘導(dǎo)刺激法：利用自來水流水聲刺激，產(chǎn)生條件反射，幫助排尿。②灌腸法：可用生理鹽水500mL或開塞露2—3支灌腸。 2．濕
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