肝硬化的病例分析報(bào)告doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，該患者可最終診斷為：肝硬化，門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，脾功能亢進(jìn)。應(yīng)與縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔腫瘤及慢性腎炎等疾病導(dǎo)致的腹水相鑒別。2. 對(duì)癥支持療法，根據(jù)患者的進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充蛋白等以改善患者身體狀況。保守治療預(yù)防出血無效時(shí)可采用內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)或硬化劑注射治療。但依據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)的發(fā)展肝移植仍受到肝源短缺，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用昂貴等限制，需要進(jìn)一步的研究推廣。書本的知識(shí)是最基本的，最需要牢固掌握的，如果沒有這些基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)作為支撐我們?cè)谂R床中便無法找到病人病情的切入點(diǎn)，不知道該從哪一方面入手開始分析。4. 有自己的思想和見解固然重要，但對(duì)于世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展要積極并及時(shí)了解，這樣不僅能增長(zhǎng)見識(shí)，了解其他醫(yī)院的先進(jìn)醫(yī)療知識(shí)，提高自己的知識(shí)儲(chǔ)備，更加有利于臨床醫(yī)療工作中為病人提供更多的醫(yī)療知識(shí)，為病人推薦跟多的先進(jìn)方法，最重要的是可以為患者提供跟先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，甚至可以救跟多的患者。3. 對(duì)于病例的分析要盡可能考慮全面，面對(duì)每一個(gè)病例都可以從各個(gè)系統(tǒng)依次考慮，這樣就不會(huì)漏掉任何一個(gè)對(duì)診斷有用的陽性體征甚至對(duì)于病情的發(fā)生發(fā)展有影響的陰性體征。且患者一般情況較差，對(duì)于肝移植手術(shù)的耐受性較差，需要慎重考慮移植治療。但是脾切除術(shù)后應(yīng)密切注意相關(guān)并發(fā)癥如腹腔內(nèi)大出血，膈下感染及術(shù)后遠(yuǎn)期的兇險(xiǎn)性感染等。5. 患者有食管胃底靜脈曲張，要積極防止曲張靜脈的破裂。由于嚴(yán)重的肝臟疾病可累及腎臟導(dǎo)致無器質(zhì)性的腎臟損害，稱為功能性腎衰竭，應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。肝硬化并門靜脈高壓導(dǎo)致的腹水和腹部脹大是因?yàn)椋?）門靜脈壓升高使內(nèi)臟血管床靜水壓升高使液體進(jìn)入組織間隙形成腹水；（2）由于肝功能的受損使其合成白蛋白的功能減弱，造成低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，從而血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。食道鋇餐X線檢查見食道中下段靜脈曲張。4. 肝硬化的臨床表現(xiàn)主要有：（1）代償期肝硬化：表現(xiàn)為乏力、食欲減退、腹脹不適、肋緣可觸及腫大質(zhì)稍硬的肝臟、脾臟可腫大，肝功能檢查可正?；蛴休p度酶學(xué)異常。而在我國(guó)以病毒性肝炎為主，主要以乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV））、丁型肝炎病毒（HDV）感染為主，約占60%——80%。：少量腹水，肝右葉見多個(gè)鈣化影。臨床討論與分析：患者病史特點(diǎn)：，38歲。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+。B超：探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。生化示：AST135u/l，ALT115u/l，A/,，,，,BUN/Crea136,尿酸716umol/l,K+,Na+,。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。腹壁血流由上向下流動(dòng)，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指，邊界清楚，無壓痛，表面光滑，腸鳴音可及，移動(dòng)性濁音（—），雙下肢可見皮膚色素沉著，雙下肢不腫。手術(shù)及外傷史：無。稍有腹脹，無腹痛，無乏力、納差，無嘔血、黑便，無畏寒發(fā)熱，無大便習(xí)慣及性狀改變。7月前于我科就診，診斷為乙肝后肝硬化、門靜脈
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