全科醫(yī)學(xué)常見病doc(存儲版)
【正文】 吸困難及混合性呼吸苦難。3 輔助檢查： （1）肺功能檢查 （2）胸部X線檢查 （3）胸部CT檢查 （4）血氣檢查 （5）其他：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等4 急診處理： （1）確定急性加重期的原因及病情嚴重程度。嬰兒超過150次/分）稱為心動過速。注意抗心律失常藥的不良反應(yīng)及相互作用，防止并發(fā)癥。④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血壓和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰 （3）體征 心臟體征：心臟濁音界，心率，第一心音，奔馬律，心包摩擦音，收縮期雜音，心率失常。十三、上消化道出血1 定義：指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃、十二指腸、膽道、胰腺和胃空腸吻合口部的出血。腸腔充氣，擴張。十八、腦血管意外（腦出血）1 定義：指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血并引起腦功能障礙。同側(cè)周圍性面癱，頸項強直。（3）局限性神經(jīng)缺失癥狀與栓塞動脈供血區(qū)的功能相對應(yīng)（4）大多數(shù)病人有栓子來源的原發(fā)疾病3 相關(guān)檢查：（1） 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（2） 顱腦CT或MRI（3）腰穿腦脊液檢查：可見均勻一致的腦脊液（4）血液生化及流變學(xué)檢查：血糖、血脂及血液流變學(xué)檢查。多在活動中突然發(fā)病，常無前驅(qū)癥狀。發(fā)病突然，意識障礙較重，鼾聲明顯，頻繁嘔吐，可伴中樞性高熱或過低，兩眼向病灶側(cè)凝視或居中。體外物理降溫，體內(nèi)冰鹽水灌腸或灌胃。X線表現(xiàn)：（一）單純性小腸梗阻：可見階梯狀排列液氣平面，腸腔擴大，環(huán)狀黏膜。2 臨床表現(xiàn)： （1）癥狀：常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項強直、疲勞、心悸等 （2）體征：聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音，少數(shù)患者可在頸部或腹部聽到血管雜音。2 臨床表現(xiàn)： 與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)。必要時做超聲心動圖。（2）體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長或“寂寞胸”，嚴重時可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反復(fù)運動和發(fā)紺。 （2）體征： 視診及觸診：桶狀胸，部分患者呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸等，觸覺語顫減弱 叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。呼吸困難的發(fā)生主要是由于同期需要與通氣能力失調(diào)所致，應(yīng)與呼吸衰竭相區(qū)別。 持續(xù)負壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應(yīng)加用負壓吸引，以利肺復(fù)張。旁邊或甚至對側(cè)的肺葉萎陷。原有慢性肺病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難。軸位呈戒環(huán)狀，大于并行的血管。有粘膜、皮下出血等全身出血傾向要考慮血液病。2 診斷：結(jié)合病史、癥狀和體征以及有關(guān)檢查盡可能明確咯血的原因（1）病史性質(zhì)：經(jīng)口腔吐出血液并非都是咯血，應(yīng)與口腔、鼻腔出血及上消化道嘔血相鑒別。（2）體征：初期肺部可無陽性體征，或患側(cè)可聞及濕羅音；病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)肺實變體征，可聞及支氣管呼吸音；可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類。臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。熱型：稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱。二、肺炎肺炎定義及分類： 肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。肺實變時有典型體征，如叩診濁音，觸覺語顫增強，支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。如果患者體溫居高不下或突然降低、癥狀無改善或加重、白細胞繼續(xù)升高或突然明顯下降、X線胸片病灶面積增大或X線胸片無明顯變化而癥狀加重。（2） X線：早期表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤影，或為團片狀濃密影；在肺組織壞死、肺膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面。既往史：幼年患麻疹或百日咳后有長期反復(fù)咳嗽、咯血、咳膿痰的病人多為支氣管擴張；有生食螃蟹與喇蛄者應(yīng)首先考慮肺吸蟲病。3 相關(guān)檢查：（1）血液學(xué)檢查（血常規(guī)、肝功能、腎功能）（2）病原學(xué)檢查（痰液檢查） （3） X線胸片：多數(shù)肺疾病常規(guī)胸片可見病變（4） CT及MRI（5）支氣管鏡檢查：（6）肺血管造影（7）其他（心電圖、肺核素掃描等）4 急診處理：（1）內(nèi)科治療 ①藥物治療： 止血藥治療（抗纖溶及加強凝血） 非止血藥物治療（垂體后葉素、催產(chǎn)素等） ②亞冬眠療法 ③經(jīng)纖支鏡止血 ④基礎(chǔ)治療 ⑤對癥治療及原發(fā)病治療（2）介入治療 支氣管動脈栓塞（3）外科治療： 肺段、肺葉或一側(cè)肺全肺切除術(shù)，肺動脈結(jié)扎術(shù)及萎陷療法5 轉(zhuǎn)診要求 經(jīng)初步處理后咯血不止或不能確診病因者，給予止血及對癥處理維持病人生命體征平穩(wěn)，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。2 臨床表現(xiàn)： 氣胸的癥狀輕重取決于氣胸發(fā)生的速度，進氣量的多少，以及引起氣胸的肺病的程度。（4）休克 多發(fā)生于張力性氣胸(裂口呈活瓣狀，空氣只進不出)而未及時推遲救的病人。4 急診處理：（1）一般處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動，肺壓縮20%時不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療，有感染存在時應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。慢性氣胸：
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