【正文】 kg d） 分2`~3次，po8~12周【說明】，減輕免疫反應(yīng)，抑制抗體產(chǎn)生和巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的吞噬等作用。3. 輸血適用于急性大量出血的病人。癲癇的藥物治療原則：① 診斷一旦明確，除第一次發(fā)作且非癲癇持續(xù)狀態(tài)者外，治療易早。⑦ 療程一般要長，堅(jiān)持服藥到發(fā)作后2～4年（包括1年逐步減藥過程）。～3mg/(kg﹒d)，每晚1次。（6）小運(yùn)動(dòng)型發(fā)作（處方以2歲小兒為例）【處方】Rp① 氯硝西泮 1mg，po，tidRp② 丙戊酸糖漿 ，po，tid【說明】～(kg﹒d)，分2～3次，每3～～(kg﹒d)。（9）癲癇持續(xù)狀態(tài)（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp① 苯巴比妥 45mg，im，stRp② 地西泮 5mg，iv，stRp③ 氯硝西泮 1mg，iv/im，st【說明】～20mg/kg，im，12h后再給維持劑量4～5mg/(kg﹒d)，im，qd,可給3～5天。或頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，im 、po或ivgtt?！?0mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt。2．阿昔洛韋10 mg/(kg﹒d)，ivgtt，q8h。內(nèi)容總結(jié)
（1）新生兒疾病
新生兒窒息
新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過程中發(fā)生呼吸循環(huán)障礙，在生后1min內(nèi)遲遲不出現(xiàn)自主呼吸
（2）前者以熱能缺乏為主，后者以蛋白質(zhì)缺乏為主，在我國目前情況下，常見兩者同時(shí)存在
（3）好發(fā)于學(xué)齡前兒童，男性居多，預(yù)后取決于病理類型，多數(shù)良好，但易復(fù)發(fā)，部分患兒病程遷延，嚴(yán)重影響小兒健康
（4）年長兒常訴乏力，頭暈耳鳴，注意力不集中，理解力差，嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸暫停，易合并感染
。病毒性腦炎病毒性腦炎系由各種病毒引起的腦部炎癥，處理是綜合性的，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，維持水、電解質(zhì)平衡，控制高熱和驚厥，應(yīng)用脫水劑，防治呼吸衰竭和循環(huán)衰竭等?！?kg﹒d) ，分次ivgtt。化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎系化膿性細(xì)菌引起腦膜的化膿性炎癥，盡可能按照病原菌選擇藥物。～20mg/(kg﹒d)，分2～3次po，每日2次，po。（5）植物神經(jīng)性發(fā)作（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp① 卡馬西平 ，po，tidRp② 纈草酰胺 ，po，tid【說明】～20mg/(kg﹒d)，分2～3次po，每日2次，po。（2）大發(fā)作（處方以6歲小兒為例）【處方】 Rp① 丙戊酸鈉 ，po，tid 或Rp② 卡馬西平 ，po，tid 或Rp③ 苯巴比妥 45mg，po，qh 或Rp④ 苯妥英鈉 50mg，po，bid【說明】～40mg/(kg﹒d)，嬰兒可用糖漿，年長兒可用腸衣片或緩釋片，緩釋片每日1次，po。⑤ 注意用藥個(gè)體差異。，減少活動(dòng)，避免外傷，積極控制感染，給予大量維生素C等。與激素合用血小板上升更快、峰值更高，穩(wěn)定時(shí)間也較長。化驗(yàn)檢查：血小板減少，出血時(shí)間延長，血塊退縮不良，骨髓中巨核細(xì)胞增多或正常，巨核細(xì)胞成熟受到抑制，部分病人可查到抗血小板抗體。單純?nèi)狈S生素B12時(shí)不宜加葉酸治療，以免加劇精神神經(jīng)癥狀。營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。服用鐵劑的療程:是血紅蛋白恢復(fù)正常后再服用2個(gè)月左右，以補(bǔ)充鐵的儲(chǔ)存量。年長兒常訴乏力，頭暈耳鳴，注意力不集中，理解力差，嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸暫停，易合并感染。此外，免疫抑制劑環(huán)磷酰胺（ＣＴＸ）、苯丁酸氮芥、環(huán)孢素等聯(lián)合應(yīng)用部分會(huì)奏效，但因造成性腺損害等副作用應(yīng)慎用。4. 一般在使用激素７１４天內(nèi)多數(shù)患兒開始利尿消腫，故不必用利尿劑。腎病綜合征腎病綜合征是由于腎小球基底膜通透性增高為主的疾病，臨床表現(xiàn)為三高一低，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度浮腫、高膽固醇血癥。min速度開始，視血壓調(diào)整滴數(shù)，特別注意滴注速度，新鮮配制及輸液瓶用黑布包裹避光。4. 急性腎炎的主要病理生理為水鈉滁留。臨床上絕大多數(shù)屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。5. 急性出血性壞死性腸炎重癥者會(huì)迅速出現(xiàn)休克，應(yīng)立即抗休克治療，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)，糾正酸中毒，并同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物。ｄ　　ｉｖ（１５ｍｉｎ內(nèi)），ｑ12ｈＲｐ④ ％甲硝唑注射液５ｍｌ/ｋｇ3. 若患兒病情較重，禁食時(shí)間較長時(shí)，要考慮腸道外全靜脈營養(yǎng)，并持續(xù)到能經(jīng)口攝入足夠的營養(yǎng)為止?；?yàn)血清和尿淀粉酶增高，但腮腺炎病人本身也可使淀粉酶增高，故著重于臨床分析。其中以各種細(xì)菌、病毒、真菌寄生蟲等引起的稱感染性腹瀉有食物、癥狀性、過敏性引起的稱非感染性腹瀉。一般先使用計(jì)算量所得一半，６小時(shí)以后重新評(píng)估。飲用口服補(bǔ)液鹽使用于輕度至中度脫水患兒，補(bǔ)充維持需要量時(shí)含鈉量過高，易發(fā)生高鈉血癥。7. 外科手術(shù)適應(yīng)癥：１急性潰瘍穿孔；２穿透性潰瘍；３大量或反復(fù)出血，內(nèi)科保守治療無效；４器質(zhì)性幽門梗阻；５胃潰瘍癌變或癌變不能排除外；６頑固性或難治性潰瘍。胃黏膜保護(hù)劑有硫糖鋁、膠態(tài)鉍等。【處方】Ｒｐ① 奧美拉唑 ～(ｋｇ５． 比較常用的中和胃酸的藥物有氫氧化鋁、復(fù)方碳酸鈣等，宜飯后1小時(shí)、嚼碎或碾碎后服用，起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合作用?！咎幏健浚遥稷佟“⒛髁帜z囊?。玻担恚纭担埃恚?(ｋｇ②并行性早搏或早搏發(fā)生在心室舒張?jiān)缙?，?lián)律間期不等。③代償間歇多為完全性。早搏可分為房性、房室交界性和室性，以室性最多見，約有1%~2%的健康兒童有早搏，常見于疲勞、精神緊張等。合并細(xì)菌感染可選用處方4。治療原則為對(duì)癥、營養(yǎng)心肌和治療并發(fā)癥。病毒性心肌炎病毒性心肌炎是各種親心肌病毒感染心臟所引起的心肌炎性病變。其病因?yàn)槿悾孩傩呐K負(fù)荷加重，見于各種先心病、瓣膜病、輸液或輸血量過多或速度過快等。，ivgtt，q8～12h。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 丙酸倍氯米松氣霧劑 每次1～2掀，吸入，tidＲｐ② 50％InjGS 20ml氨茶堿 70mg iv, 慢推10min，stＲｐ③ 雙羥丙茶堿 90mg，im，qd【說明】，每掀50μg，每次1～2掀，每日2～3次，每日約用200μg～300μg。 （1）輕度發(fā)作指癥狀較輕、喘鳴音少，短暫發(fā)作每周1～2次，夜間發(fā)作每月1～2次。4. 潑尼松 每次1mg/kg，po，tid。治療以控制感染及對(duì)癥支持治療。 50～150mg/(kg﹒d)，分2次，im。治療主要是抗感染及對(duì)癥處理。嬰幼兒全身癥狀明顯，常突發(fā)高熱，甚至因高熱引起驚覺。營養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，逐步增加的原則。前者以熱能缺乏為主，后者以蛋白質(zhì)缺乏為主，在我國目前情況下，常見兩者同時(shí)存在。激期階段勿使患兒久坐、久站，防止骨骼畸形。（處方以出生體重1500克早產(chǎn)兒為例）【處方】Rp① Ing VitK1 5mg iv ，qd Rp② 新鮮同型血或血漿 10ml/kg ivgtt ，qd 【說明】1．維生素K1 15mg靜推或肌注幾小時(shí)內(nèi)出血即可停止，可根據(jù)病情用35天,若經(jīng)上述治療，出血仍然不止，應(yīng)進(jìn)一步與其他出血性疾病(如DIC，其他凝血因子缺乏)相鑒別。丙種球蛋白的使用是為了起到抗原封閉的作用，劑量500 mg / kg。在無恰當(dāng)?shù)难炊純呵闆r又十分緊急的情況下也可以酌情換入與嬰兒血型相同的全血。新生兒溶血病因母子血型不合，母體紅細(xì)胞的抗原所產(chǎn)生的抗體傳至胎兒而引起的同族免疫性溶血，稱為新生兒溶血病。2 肺血管擴(kuò)張劑，利用妥拉唑林或硝普鈉。(處方以足月新生兒為例)【處方】: Rp① 10%Ing GS 5ml氨芐西林針 150mg iv,q12h 或 10%Ing GS 5ml頭孢塞塢鈉針 150 mg iv,q12hRp② 10%Ing GS 20 ml酚妥拉明針 1 mg ivgtt 或10%Ing GS 10 ml 妥拉唑林針 3 mg ivgtt 繼后 10%Ing GS 20 ml妥拉唑林針 5 mg ivgtt 泵入10小時(shí) Rp③ 10%Ing GS 50ml Ing VitC 500mg iv,qd 環(huán)磷腺苷葡胺針 20 mgRp④ 呋塞米針 3mg iv 20% iv 每68小時(shí)1次交替使用Rp⑤ 10%Ing GS 10ml 5%碳酸氫鈉針 10ml ivgtt【說明】1. 治療重點(diǎn)在吸出呼吸道的胎糞。進(jìn)入途徑可靜脈滴入或直腸給藥；如果經(jīng)心臟導(dǎo)管直接滴至動(dòng)脈導(dǎo)管口則療效更佳；也可口服，但療效較差。第1天60ml /(kg本病是一嚴(yán)重疾病，過去死亡率很高，自70年代以來應(yīng)用呼吸器做正壓呼吸，80年代應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代療法以后，存活率大大提高，國外已達(dá)90%以上。負(fù)荷量20 mg/kg是安全的，超過40 mg/kg可能產(chǎn)生抑制作用。新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍生期窒息而引起的腦的損害，患兒多在生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，根據(jù)病情不同分為輕、中、重三度：輕度表現(xiàn)為興奮、激惹、肢體肌張力增高或正常，擁抱反射及吸吮反射存在，癥狀一般于24小時(shí)后逐漸減輕；中度表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減弱、原始反射受到一定程度抑制、部分患兒出現(xiàn)驚厥；重度表現(xiàn)為昏迷、肢體松軟、腦干功能受到抑制、顱內(nèi)壓增高和持續(xù)驚厥。液體總量一般按60ml/（kg3. 在娩出前4小時(shí)內(nèi)母親用過麻醉劑這可用納洛酮。次) iv或im或 Inj NS 2 ml (kg新生兒疾病新生兒窒息 新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過程中發(fā)生呼吸循環(huán)障礙，在生后1min內(nèi)遲遲不出現(xiàn)自主呼吸。次), 氣管內(nèi)滴注 必要時(shí)5min后可重復(fù)Rp② 5％Inj GS 10ml 5％碳酸氫鈉針 10ml iv（緩注）,stRp③ (kg所需5％碳酸氫鈉（ml）=BE（mmol/L）kg（體重）可先給予計(jì)算量的1/2，用等量的5％葡萄糖水或注射用水稀釋緩慢靜脈注射或靜脈滴注。 min)] 液體進(jìn)入速度(ml/h) =每100 ml溶液中多巴胺或多巴酚丁胺的毫克數(shù)。6. 有嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫史的窒息新生兒和有呼吸窘迫綜合征（RDS）危險(xiǎn)的窒息早產(chǎn)兒，復(fù)蘇后仍應(yīng)繼續(xù)給予呼吸和循環(huán)支持，對(duì)有自主呼吸者可用鼻塞持續(xù)正壓呼吸（CPAP），對(duì)無自主呼吸的重癥呼衰患兒宜早期應(yīng)用氣管插管機(jī)械呼吸（IPPV）。笨巴比妥的應(yīng)用不僅是為了控制驚厥，還有消除氧自由基降低腦代謝的作用。新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征又名肺透明膜病，系缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，X線表現(xiàn)為肺野普遍性透亮度降低、網(wǎng)粒狀陰影和支氣管充氣征，病理則以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。因此，NRDS多主張限制液體量以預(yù)防PDA的發(fā)生。6. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療:吲哚美辛(消炎痛):共用3劑，每劑間隔12小時(shí)， mg /kg,第二、第三劑的劑量根據(jù)日齡漸增, mg /kg, mg /kg， mg /kg。治療重點(diǎn)在吸出呼吸道的胎糞，再用下列藥物治療。治療方法：1 機(jī)械通氣，采用高氧、高頻、高壓的高通氣方式，以造成呼吸性堿中毒達(dá)到擴(kuò)張肺動(dòng)脈的目的。6. 胎糞吸入可抑制肺表面活性物質(zhì)的活性，對(duì)重癥病兒可應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入。ＡＢＯ溶血病時(shí)應(yīng)選用Ｏ型紅細(xì)胞與ＡＢ型血漿等份懸液換血。因此，當(dāng)病兒為高膽紅素血癥時(shí)可以使用，劑量1g/ kg?？煞譃?型：早發(fā)型，可有頭顱血腫、顱內(nèi)、胸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)出血；經(jīng)典型，生后23天發(fā)病，早產(chǎn)兒可持續(xù)2周，一般為少量或中等量出血，多為自限型，1周后出血者極少；晚發(fā)型，出生1個(gè)月后發(fā)病，與某些因素有關(guān)，如長期腹瀉、長期使用抗生素、肝膽疾病和母乳喂養(yǎng)等，顱內(nèi)出血多見預(yù)后不良。３. 多到戶外活動(dòng)，增加日光照射的機(jī)會(huì)。蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良多是發(fā)生于嬰幼兒，按性質(zhì)不同可分為熱能營養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。同時(shí)注意熱量提供。呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染上呼吸道感染是兒科極常見的疾病，90%以上是病毒感染，少數(shù)也可由細(xì)菌引起。凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起支氣管炎。（處方以2歲小兒為例）（1）細(xì)菌性肺炎【處方】Ｒｐ① 青霉素 40萬u，im ,bidＲｐ② 氨芐西林 ，im，bid【說明】，5～10萬u/(kg﹒d) ；或頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt。急性扁桃體炎急性扁桃體炎多見于年長兒，病原體常為鏈球菌、葡萄球菌。3. 頭孢唑林或其它頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，im 、po或ivgtt。治療目的在于迅速控制癥狀，減輕或防止發(fā)作和改善肺功能。一般治喘藥治療僅取得部分緩解。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 腎上腺素 ，sc，stＲｐ② 25%IngGS 20ml地塞米松 5mg iv，q12hＲｐ③ 10%IngGS 500ml沙丁胺醇 ivgtt，10gtt/min【說明】1. ～，sc。各年齡均可發(fā)生，以嬰幼兒最多見。，可通過擴(kuò)張周圍血管而減輕心臟負(fù)荷，改善心功能，可選Rp④，酚妥拉明可降低血壓，一次用量不超過10 mg，緩慢靜滴或泵點(diǎn)。病毒分離及免疫熒光檢查有助于診斷。注意激素的副作用。過早搏動(dòng)