【正文】 補(bǔ)充有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)，糾正酸中毒，并同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物。如病情穩(wěn)定，可適當(dāng)延長(zhǎng)。2. 急性出血性壞死性腸炎的主要臨床癥狀為腹痛和便血，嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)，麻痹性腸梗阻，故測(cè)量腹圍相當(dāng)重要，以此了解腹脹及腹腔內(nèi)病情嚴(yán)重程度。禁食 期間應(yīng)考慮腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)以及加強(qiáng)支持治療。ｄ　　ｉｖ（１５ｍｉｎ內(nèi)），ｑ12ｈＲｐ④ ％甲硝唑注射液５ｍｌ/ｋｇ各年齡小兒均可發(fā)病，多見４～１０歲兒童，夏秋季多見，農(nóng)村發(fā)病率高，部分患兒病勢(shì)兇險(xiǎn)。病因未全明，可能是多種有害因素造成的綜合損害。4. 靜脈輸液時(shí)不易用高滲糖，如有休克，按抗休克處理。3. 若患兒病情較重，禁食時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，要考慮腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)，并持續(xù)到能經(jīng)口攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)為止。如考慮出血壞死性由細(xì)菌感染引起者，選擇對(duì)可疑病菌敏感的抗生素治療，目前仍以保守治療為主。早期應(yīng)用抑肽酶可減輕休克并防止水腫型胰腺炎向出血壞死型胰腺炎轉(zhuǎn)化。ｄ　?。椋觯纾簦?，ｑ12ｈＲｐ④?。保埃ィ桑睿纭。牵印　　?００ｍｌ　　　　抑肽酶針　　　　　　　１－５萬(wàn)Ｕ　?。椋觯纾簦?，ｑｄ【說(shuō)明】1. Ｒｐ①或Ｒｐ②用于腹痛嚴(yán)重者的對(duì)癥治療，抗休克時(shí)可每１０－３０分鐘一次?；?yàn)血清和尿淀粉酶增高，但腮腺炎病人本身也可使淀粉酶增高，故著重于臨床分析。急性出血壞死性胰腺炎時(shí)可引起中毒性休克。臨床癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生休克。急性胰腺炎急性胰腺炎在小兒時(shí)期比較少見，其發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜，可由多種因素引起，年長(zhǎng)兒多見。其中以各種細(xì)菌、病毒、真菌寄生蟲等引起的稱感染性腹瀉有食物、癥狀性、過(guò)敏性引起的稱非感染性腹瀉。８. 營(yíng)養(yǎng)不良或腹瀉日久者，應(yīng)補(bǔ)充ＶｉｔＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ和少量多次輸血或血漿。除補(bǔ)鉀外，尚需注意鈣、鎂的補(bǔ)充。在糾正酸中毒、脫水時(shí)，血清鉀被稀釋、利尿排鉀、輸入葡萄糖合成糖原等原因，血清鉀降低出現(xiàn)低鉀血癥。一般先使用計(jì)算量所得一半，６小時(shí)以后重新評(píng)估。電解質(zhì)的補(bǔ)充根據(jù)脫水的性質(zhì)決定：低滲性脫水，補(bǔ)２／３張液體；等滲性脫水補(bǔ)１／２張；高滲性脫水補(bǔ)１／４張液體（高滲性脫水補(bǔ)液速度適當(dāng)減慢，以防出現(xiàn)腦水腫）。禁食患兒的繼續(xù)損失量和生理需要量在補(bǔ)完累積損失量后１４～１６小時(shí)內(nèi)均勻滴人，若能進(jìn)食者，可從胃腸道補(bǔ)充這部分。４～６小時(shí)后再重新評(píng)估脫水狀況，確立適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。飲用口服補(bǔ)液鹽使用于輕度至中度脫水患兒，補(bǔ)充維持需要量時(shí)含鈉量過(guò)高，易發(fā)生高鈉血癥。２. 口服補(bǔ)液鹽配方：,葡萄糖２０ｇ,加冷開水１０００ｍｌ。因此腹瀉兒需給予足夠食物：嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；若為人工喂養(yǎng)，用等量米湯或水稀釋牛奶或其他代乳品喂養(yǎng)２～３天，以后恢復(fù)正常飲食；鼓勵(lì)病兒多進(jìn)食。６個(gè)月～２歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。7. 外科手術(shù)適應(yīng)癥：１急性潰瘍穿孔；２穿透性潰瘍；３大量或反復(fù)出血，內(nèi)科保守治療無(wú)效；４器質(zhì)性幽門梗阻；５胃潰瘍癌變或癌變不能排除外；６頑固性或難治性潰瘍?？刹捎寐?lián)合治療，即抗生素、膠態(tài)鉍胃黏膜保護(hù)劑及抑酸藥聯(lián)合治療。如使用該藥，必須先作心電圖檢查。5. 西沙必利、多番立酮等可加速胃排空，當(dāng)有上腹飽脹、膽汁返流時(shí)可適當(dāng)選用，忌與抗膽堿能藥合用。胃黏膜保護(hù)劑有硫糖鋁、膠態(tài)鉍等。3 .消化性潰瘍的治療主要在于減少胃酸分泌（特別是十二指腸潰瘍）、加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)及抗ＨＰ感染三方面。2. 活動(dòng)期潰瘍病患兒飲食宜少食多餐。ｄ)　.?。簦椋洌遥稷邸∧z體次枸櫞酸鉍?。叮恚纭梗恚?(ｋｇ【處方】Ｒｐ① 奧美拉唑 ～(ｋｇ消化性潰瘍消化性潰瘍是指胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他胃腸道部位。如為較輕的充血滲出性胃炎，可酌情選用抑酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑或組胺H2受體阻滯劑。膠體次枸櫞酸鉍同尤其合并腎功能不全時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害。５． 比較常用的中和胃酸的藥物有氫氧化鋁、復(fù)方碳酸鈣等，宜飯后1小時(shí)、嚼碎或碾碎后服用，起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合作用。３． 疼痛、返酸等癥狀明顯時(shí)，可按消化性潰瘍處理。２． ，療程7～14天。ｄ)　　.?。猓椋洌遥稷邸∧z體次枸櫞酸鉍　６ｍｇ～９ｍｇ/(ｋｇ【處方】Ｒｐ①　阿莫西林膠囊?。玻担恚纭担埃恚?(ｋｇ~1 g/次，日3次口服（飯后服） 消化系統(tǒng)慢性胃炎慢性胃炎是有害因子長(zhǎng)期反復(fù)作用于胃黏膜引起損傷的結(jié)果，小兒慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見，約９０％～９５％以上。3. 早搏是由于洋地黃中毒所致，應(yīng)立即停用洋地黃，并給口服氯化鉀，如洋地黃中毒引起頻發(fā)的室性早搏，~1 mg/ kg靜滴，每30~60分鐘1次，總量不超過(guò)5 mg/ kg。應(yīng)用抗心律失常藥物治療，可選處方2或處方3，用心得安應(yīng)注意心動(dòng)過(guò)緩、低血壓及房室傳導(dǎo)阻滯等；心律平5~7 mg/ kg，6~8 h1次，副作用為可引起胃腸道反應(yīng)、加重心力衰竭；臨床要檢測(cè)血壓及心電圖。②并行性早搏或早搏發(fā)生在心室舒張?jiān)缙?，?lián)律間期不等。有癥狀者可口服鎮(zhèn)靜劑，選處方1。原則上針對(duì)病因、對(duì)癥及治療原發(fā)病。②QRS波前無(wú)P波。③代償間歇多為完全性。交界性早搏：①提前出現(xiàn)的QRS波，形態(tài)與竇性者基本相同。②QRS波形態(tài)正常，若室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或早搏之后無(wú)QRS波，稱未下傳的房早。臨床特點(diǎn)輕者無(wú)癥狀，運(yùn)動(dòng)后早搏減少或消失多為健康兒童；重者胸悶、心慌、乏力、心前區(qū)不適，心律不齊，活動(dòng)后早搏增多，癥狀加重，提示有器質(zhì)性心臟病。早搏可分為房性、房室交界性和室性，以室性最多見，約有1%~2%的健康兒童有早搏，常見于疲勞、精神緊張等。低血鉀可促使洋地黃中毒，故洋地黃中毒時(shí)要立即停用洋地黃和利尿劑，并同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、頭痛、眩暈及色視等。洋地黃中毒表現(xiàn)：①主要表現(xiàn)為心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室性早博、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心率過(guò)慢等。合并細(xì)菌感染可選用處方4。一般用1周左右，癥狀緩解后逐漸減量停藥。維生素C可清除自由基，增加冠狀動(dòng)脈血流量；能量合劑加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)有助于心肌恢復(fù)。待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量。治療原則為對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)心肌和治療并發(fā)癥?；?yàn)血清酶升高，如谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶（CPK）及乳酸脫氫酶（LDH）均增高。心電圖ST段和T波異常或各種心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，束支傳導(dǎo)阻滯及過(guò)早搏動(dòng)等。臨床特點(diǎn)多有呼吸道或消化道病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱多汗、乏力氣短、胸悶頭暈及四肢末端發(fā)涼紫紺，甚至?xí)炟实取２《拘孕募⊙撞《拘孕募⊙资歉鞣N親心肌病毒感染心臟所引起的心肌炎性病變。①，輕度心功能不全可選Rp②或③，有條件者可進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)和心電監(jiān)護(hù)，注意洋地黃中毒。患兒保持安靜，煩躁者可用鎮(zhèn)靜劑，紫苷者氧氣吸入。③心臟負(fù)荷不足，由于心室充盈受限，如心包炎、心包填塞等。其病因?yàn)槿悾孩傩呐K負(fù)荷加重，見于各種先心病、瓣膜病、輸液或輸血量過(guò)多或速度過(guò)快等。心血管系統(tǒng)急性心功能不全 急性心功能不全是由于心臟泵功能減弱，心排血量下降，導(dǎo)致靜脈淤血，動(dòng)脈血灌注量減少，心排血量不足，而機(jī)體組織代謝缺氧表現(xiàn)的臨床綜合征。，每日1～2次。（4）預(yù)防哮喘發(fā)作的間歇階段，尤其是好發(fā)季節(jié)前的緩解期，仍應(yīng)用藥預(yù)防，包括抗感染及支氣管擴(kuò)張藥，并應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行心理健康教育，醫(yī)生和患兒建立伙伴關(guān)系，避免接觸哮喘發(fā)作的激發(fā)因素。，ivgtt，q8～12h。嚴(yán)重影響日常生活。哮鳴音廣泛、有時(shí)消失，呼吸音極低。（喘定）每次5 mg/kg，一日1次，im。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 丙酸倍氯米松氣霧劑 每次1～2掀，吸入，tidＲｐ② 50％InjGS 20ml氨茶堿 70mg iv, 慢推10min，stＲｐ③ 雙羥丙茶堿 90mg，im，qd【說(shuō)明】，每掀50μg，每次1～2掀，每日2～3次，每日約用200μg～300μg?；顒?dòng)受限制，發(fā)作1～2/周，夜間發(fā)作≥2次/月，呼氣峰流值（PEF）預(yù)計(jì)60％～80％，PEF變異率20％～30％。（咳喘平）：6歲以下，每次1/2片；6歲以上，每次1片，每日2～3次。呼吸峰流值（PEF）80％預(yù)計(jì)值，PEF變異率20％，用藥療效好。 （1）輕度發(fā)作指癥狀較輕、喘鳴音少，短暫發(fā)作每周1～2次，夜間發(fā)作每月1～2次。支氣管哮喘 是氣道慢性炎癥，小兒常見的過(guò)敏原為塵螨、花粉、霉菌和某些食物等。3．腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。（處方以1歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 阿司匹林 ，po，q6hＲｐ② 10%InjGS 20ml利巴韋林 40mg ivgtt bidＲｐ③ %利巴韋林滴鼻液 2～3滴，滴鼻，q1～2h【說(shuō)明】1．阿司匹林，30～60mg /(kg﹒d)，分4次，po。4. 潑尼松 每次1mg/kg，po，tid。2. 氨芐西林 50～100mg/(kg﹒d)，分2次，im。急性喉炎急性喉炎多見于5歲以下兒童，常與急性咽炎同時(shí)出現(xiàn)。，30～100mg/(kg﹒d)，均分2次，im 、po或ivgtt。治療以控制感染及對(duì)癥支持治療。 20～30mg/(kg﹒d)。發(fā)病年齡多為學(xué)齡兒童。–干擾素 每次100萬(wàn)Iu，im，連用5天為一個(gè)療程。 50～150mg/(kg﹒d)，分2次，im。故常根據(jù)病情、估計(jì)可能的病原體而選擇用藥。也可能在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。，30～50mg/(kg﹒d)，分3～4次，po。治療主要是抗感染及對(duì)癥處理。支氣管炎支氣管炎是由于上呼吸道感染向下蔓延所致，常常是氣管、支氣管同時(shí)受累。2. 頭孢氨芐或頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt3. 對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，每次10～15mg/(kg﹒d)，每4～6小時(shí)必要時(shí)用一次。治療原則包括支持、對(duì)癥以及抗病毒和消炎等方面。嬰幼兒全身癥狀明顯，常突發(fā)高熱，甚至因高熱引起驚覺。6. 如合并感染，針對(duì)病原治療。4. 攝入營(yíng)養(yǎng)困難時(shí)給腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。3. 食欲極差者，還可以用正規(guī)胰島素肌內(nèi)注射以促進(jìn)食欲，２－３Ｉｕ/ｄ，每日一次。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，逐步增加的原則。第三度營(yíng)養(yǎng)不良患兒常伴有消化功能低下和飲食不振，應(yīng)在調(diào)整飲食的基礎(chǔ)上使用藥物治療。ｄ　,ｔｉｄＲｐ③　苯丙酸諾龍針　?。玻担恚纭。椋?每周１次　　　　　　　　【說(shuō)明】1. 劑量：復(fù)合維生素Ｂ１片／次，葡萄糖酸鋅顆粒劑從小劑量開始用，連用約４周， 苯丙酸諾龍針１０－２５ｍｇ／次，每周１次，共２－３周。治療原則以消除病因和調(diào)整喂養(yǎng)為主，同時(shí)可給予藥物治療以促使消化和改善代謝功能。前者以熱能缺乏為主，后者以蛋白質(zhì)缺乏為主，在我國(guó)目前情況下，常見兩者同時(shí)存在。７. 對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生的后遺癥，如雞胸等骨骼畸形，輕者在成長(zhǎng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)鍛煉中自行矯正，嚴(yán)重者可在４歲以后手術(shù)矯正。根據(jù)病情，１月后重復(fù)注射１次，再隔１月改為預(yù)防量。也可口服英康利口服液，～１５ｍｌ／ｄ，持續(xù)１~２月。激期階段勿使患兒久坐、久站，防止骨骼畸形。血堿性磷酸酶的升高早于血鈣、磷值的改變，疾病恢復(fù)期其含量的恢復(fù)亦先于血鈣、磷值。（以６個(gè)月，７ｋｇ為例）【處方】Ｒｐ①?。保埃テ咸烟撬徕}片　６００ｍｇ/ｄ,ｔｉｄ　或Ｒｐ②?。保埃ィ桑睿纭。牵印　　。玻埃恚臁　　　。保埃テ咸烟撬徕}針　　?。保矗恚臁。椋觯纾簦?ｑｄＲｐ③　英康利　?。保担恚纭?ｓｔ　或ＶｉｔＤ３針　　３０萬(wàn)Ｕ?。椋怼　　　　　　　。遥稷堋和敏~肝油滴劑?。怠罚纾簦簦?ｑｄ【說(shuō)明】１. 血清２５－（ＯＨ）Ｄ３、１，２５（ＯＨ）２Ｄ３具有早期診斷的價(jià)值。3．出血較多或早產(chǎn)兒，肝功能欠佳時(shí)，宜同時(shí)輸新鮮血或血漿10ml/kg。（處方以出生體重1500克早產(chǎn)兒為例）【處方】Rp① Ing VitK1 5mg iv ，qd Rp② 新鮮同型血或血漿 10ml/kg ivgtt ，qd 【說(shuō)明】1．維生素K1 15mg靜推或肌注幾小時(shí)內(nèi)出血即可停止，可根據(jù)病情用35天,若經(jīng)上述治療，出血仍然不止，應(yīng)進(jìn)一步與其他出血性疾病(如DIC，其他凝血因子缺乏)相鑒別?！⌒律鷥撼鲅Y新生兒出血癥，又名新生兒自然出血，是由于維生素K依賴凝血因子顯著缺乏所制的出血。，必要時(shí)可使用氫化可的松，510 mg／（kgd）、尼可剎米100 mg／（kg丙種球蛋白的使用是為了起到抗原封閉的作用，劑量500 mg / kg。白蛋白能與游離膽紅素結(jié)合減少血中游離膽紅素，并可提高換血時(shí)移除血中膽紅素的效果。該心衰是由貧血引起的，用洋地黃類藥無(wú)效。min），１２次／天，每次維持４６小時(shí)。在無(wú)恰當(dāng)?shù)难炊純呵闆r又十分緊急的情況下也可以酌情換入與嬰兒血型相同的全血。Ｒh血型不合時(shí)選用的血源的血型應(yīng)為Ｒh系統(tǒng)與母親相同，其ＡＢＯ血型系統(tǒng)與嬰兒相同。（處方以足月新生兒為例）【處方】： Rp①１０％葡萄糖 ２０ml　　　 舒肝寧針 ５ml　　　ivgtt，qdRp② 人血白蛋白注射液 ３g ivgtt，qd　 Rp③１０％Ing GS ５０ml　Ing VitＣ 　　　 ivgtt，qdRp④ 靜脈注射用丙種球蛋白針 g ivgtt，qdRp⑤ 苯巴比妥片 , Bid, .　Rp⑥ 尼可剎米片 １００mg, Tid, .【說(shuō)明】，進(jìn)展快，一般病例先用光療，但光療不能減少抗體和糾正貧血，／L（２０２５mg／DL）時(shí)；或不論血清膽紅素濃度高低，凡有膽紅素腦病早期癥狀者，仍需換血治療。胎兒的血型抗原進(jìn)入母體產(chǎn)生抗體并通過(guò)胎盤到胎兒循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞凝集而出現(xiàn)溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大和黃疸，嚴(yán)重地威脅新生兒的生命和健康，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視，及時(shí)檢查特異性抗體可明確診斷。新生兒溶血病因母子血型不合，