【正文】 同。ＡＢＯ溶血病時(shí)應(yīng)選用Ｏ型紅細(xì)胞與ＡＢ型血漿等份懸液換血。在無恰當(dāng)?shù)难炊純呵闆r又十分緊急的情況下也可以酌情換入與嬰兒血型相同的全血。2. 如溶血性貧血造成心功能不全，可以用多巴胺和多巴酚丁胺靜滴，劑量均為５１０μg／（kgmin），１２次／天，每次維持４６小時(shí)。出生時(shí)既有全身水腫、腹水及心力衰竭者，應(yīng)盡快換入濃縮血（血液放置沉淀后棄去上成血漿，以免增加血容量）。該心衰是由貧血引起的，用洋地黃類藥無效。3. 使用血漿時(shí)，應(yīng)注意配血型。白蛋白能與游離膽紅素結(jié)合減少血中游離膽紅素，并可提高換血時(shí)移除血中膽紅素的效果。因此，當(dāng)病兒為高膽紅素血癥時(shí)可以使用，劑量1g/ kg。丙種球蛋白的使用是為了起到抗原封閉的作用，劑量500 mg / kg。4. 肝酶誘導(dǎo)劑多采用苯巴比妥５mg／（kgd）、尼可剎米100 mg／（kgd），兩者合用，23天才呈現(xiàn)療效，共用1周。，必要時(shí)可使用氫化可的松，510 mg／（kgd），加適量的葡萄糖靜滴?！⌒律鷥撼鲅Y新生兒出血癥，又名新生兒自然出血，是由于維生素K依賴凝血因子顯著缺乏所制的出血?？煞譃?型：早發(fā)型，可有頭顱血腫、顱內(nèi)、胸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)出血；經(jīng)典型，生后23天發(fā)病，早產(chǎn)兒可持續(xù)2周，一般為少量或中等量出血，多為自限型，1周后出血者極少；晚發(fā)型，出生1個(gè)月后發(fā)病，與某些因素有關(guān)，如長期腹瀉、長期使用抗生素、肝膽疾病和母乳喂養(yǎng)等，顱內(nèi)出血多見預(yù)后不良。（處方以出生體重1500克早產(chǎn)兒為例）【處方】Rp① Ing VitK1 5mg iv ，qd Rp② 新鮮同型血或血漿 10ml/kg ivgtt ，qd 【說明】1．維生素K1 15mg靜推或肌注幾小時(shí)內(nèi)出血即可停止，可根據(jù)病情用35天,若經(jīng)上述治療，出血仍然不止，應(yīng)進(jìn)一步與其他出血性疾病(如DIC，其他凝血因子缺乏)相鑒別。2．維生素KK4可致溶血及黃疸，故不宜選用。3．出血較多或早產(chǎn)兒，肝功能欠佳時(shí)，宜同時(shí)輸新鮮血或血漿10ml/kg?！?營養(yǎng)性疾病ＶｉｔＤ缺乏性佝僂?。郑椋簦娜狈π载E病是由于兒童體內(nèi)ＶｉｔＤ不足致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骼病變?yōu)槠涮卣鳌＃ㄒ裕秱€(gè)月，７ｋｇ為例）【處方】Ｒｐ①　１０％葡萄糖酸鈣片?。叮埃埃恚?ｄ,ｔｉｄ　或Ｒｐ②　１０％Ｉｎｇ?。牵印　　。玻埃恚臁　　　。保埃テ咸烟撬徕}針　　?。保矗恚臁。椋觯纾簦?ｑｄＲｐ③　英康利　?。保担恚纭?ｓｔ　或ＶｉｔＤ３針　?。常叭fＵ?。椋怼　　　　　　　。遥稷堋和敏~肝油滴劑?。怠罚纾簦簦?ｑｄ【說明】１. 血清２５－（ＯＨ）Ｄ３、１，２５（ＯＨ）２Ｄ３具有早期診斷的價(jià)值。２. 血液生化檢驗(yàn)的改變較骨骼Ｘ線的改變早，但骨骼Ｘ線的隨訪檢查比血液生化的檢查更能正確反映出疾病的不同時(shí)期。血堿性磷酸酶的升高早于血鈣、磷值的改變，疾病恢復(fù)期其含量的恢復(fù)亦先于血鈣、磷值。３. 多到戶外活動，增加日光照射的機(jī)會。激期階段勿使患兒久坐、久站，防止骨骼畸形。４. ＶｉｔＤ大劑量突擊療法，即一次肌注３０萬Ｕ，同時(shí)停服ＶｉｔＤ制劑，１個(gè)月改服預(yù)防量(ＶｉｔＤ４００Ｕ／ｄ)。也可口服英康利口服液，～１５ｍｌ／ｄ，持續(xù)１~２月。?。? 激期病兒的治療亦可每天給予１萬～２萬ＵＶｉｔＤ口服，連服１個(gè)月后改為預(yù)防量；或肌注ＶｉｔＤ３３０萬Ｕ。根據(jù)病情，１月后重復(fù)注射１次，再隔１月改為預(yù)防量。６. 治療期間應(yīng)同時(shí)服鈣劑，如葡萄糖酸鈣１～３ｇ/ｄ。７. 對于已經(jīng)產(chǎn)生的后遺癥，如雞胸等骨骼畸形，輕者在成長過程中或運(yùn)動鍛煉中自行矯正，嚴(yán)重者可在４歲以后手術(shù)矯正。蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良多是發(fā)生于嬰幼兒，按性質(zhì)不同可分為熱能營養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。前者以熱能缺乏為主，后者以蛋白質(zhì)缺乏為主，在我國目前情況下，常見兩者同時(shí)存在。營養(yǎng)不良的原因多為喂養(yǎng)不當(dāng)或由其他疾病引起，臨床上主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，消廋，皮下脂肪減少，水腫，常伴有全身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂，容易發(fā)生感染性疾病。治療原則以消除病因和調(diào)整喂養(yǎng)為主，同時(shí)可給予藥物治療以促使消化和改善代謝功能?！咎幏健浚遥稷佟?fù)合維生素Ｂ片　１片　,ｔｉｄ?。遥稷凇∑咸烟撬徜\顆粒劑　１ｍｇ/ｋｇｄ　,ｔｉｄＲｐ③　苯丙酸諾龍針　?。玻担恚纭。椋?每周１次　　　　　　　　【說明】1. 劑量：復(fù)合維生素Ｂ１片／次，葡萄糖酸鋅顆粒劑從小劑量開始用，連用約４周， 苯丙酸諾龍針１０－２５ｍｇ／次，每周１次，共２－３周。2. 第一度和第二度營養(yǎng)不良患兒消化能力尚好，故以調(diào)整飲食為主，可不給予藥物治 療。第三度營養(yǎng)不良患兒常伴有消化功能低下和飲食不振，應(yīng)在調(diào)整飲食的基礎(chǔ)上使用藥物治療。同時(shí)注意熱量提供。營養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，逐步增加的原則。１度營養(yǎng)不良可自每日１００～１２０ｋｃａｌ／ｋｇ開始，２度營養(yǎng)不良可自每日６０ｋｃａｌ／ｋｇ開始，３度營養(yǎng)不良可自每日４０ｋｃａｌ／ｋｇ開始。3. 食欲極差者，還可以用正規(guī)胰島素肌內(nèi)注射以促進(jìn)食欲，２－３Ｉｕ/ｄ，每日一次。注射前先口服２０－３０ｇ葡萄糖，每１－２周為一療程。4. 攝入營養(yǎng)困難時(shí)給腸外靜脈營養(yǎng)支持。5. 營養(yǎng)不良伴貧血及多種維生素缺乏者，應(yīng)予相應(yīng)治療。6. 如合并感染，針對病原治療。呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染上呼吸道感染是兒科極常見的疾病，90%以上是病毒感染，少數(shù)也可由細(xì)菌引起。嬰幼兒全身癥狀明顯，常突發(fā)高熱，甚至因高熱引起驚覺。年長兒童可出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕，體檢咽部充血，有時(shí)可見濾泡、小潰瘍、可并發(fā)扁桃體炎和頜下淋巴結(jié)炎。治療原則包括支持、對癥以及抗病毒和消炎等方面。（處方以2歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 利巴韋林（病毒唑） 70mg im, bidＲｐ② 頭孢氨芐 po, qidＲｐ③ 對乙酰氨基酚 po, prn ,q6hＲｐ④α–干擾素 100萬Iu，im,qd【說明】1. 利巴韋林（病毒唑）10～15mg/(kg﹒d)或阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。2. 頭孢氨芐或頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt3. 對乙酰氨基酚或布洛芬，每次10～15mg/(kg﹒d)，每4～6小時(shí)必要時(shí)用一次。–干擾素 每次100萬Iu，im，連用5天為一個(gè)療程。支氣管炎支氣管炎是由于上呼吸道感染向下蔓延所致，常常是氣管、支氣管同時(shí)受累。凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起支氣管炎。治療主要是抗感染及對癥處理。（處方以2歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 頭孢氨芐 po, qidＲｐ② 紅霉素 po, qid【說明】，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt。，30～50mg/(kg﹒d)，分3～4次，po。肺炎肺炎是小兒時(shí)期的常見病，多由細(xì)菌、病毒感染引起。也可能在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。治療盡可能按不同病原選擇用藥，但實(shí)際上短時(shí)間內(nèi)明確病原有一定困難。故常根據(jù)病情、估計(jì)可能的病原體而選擇用藥。（處方以2歲小兒為例）（1）細(xì)菌性肺炎【處方】Ｒｐ① 青霉素 40萬u，im ,bidＲｐ② 氨芐西林 ，im，bid【說明】，5～10萬u/(kg﹒d) ；或頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt。 50～150mg/(kg﹒d)，分2次，im。（2）病毒性肺炎【處方】Ｒｐ① 10%InjGS 20ml利巴韋林 70mg ivgtt bidＲｐ② α–干擾素 100萬Iu，im,qd【說明】（病毒唑）10～15mg/(kg﹒d)或阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。–干擾素 每次100萬Iu，im，連用5天為一個(gè)療程。（3）支原體肺炎支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，病原為肺炎支原體，此為介于細(xì)菌和病毒之間的一種極小的微生物。發(fā)病年齡多為學(xué)齡兒童。（處方以6歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 紅霉素 ，po，tid 或Ｒｐ② 乙酰螺旋霉素 ，po，tid【說明】，30～50mg/(kg﹒d)，分3～4次，po。 20～30mg/(kg﹒d)。急性扁桃體炎急性扁桃體炎多見于年長兒，病原體常為鏈球菌、葡萄球菌。治療以控制感染及對癥支持治療。（處方以7歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 青霉素 80萬u，im ,bid 或Ｒｐ② 頭孢唑林 ，im ，bid 或Ｒｐ③ 紅霉素 ，po，tid【說明】，5～10萬u/(kg﹒d)，分2次，im。，30～100mg/(kg﹒d)，均分2次，im 、po或ivgtt。，30～50mg/(kg﹒d)，分3～4次，po。急性喉炎急性喉炎多見于5歲以下兒童，常與急性咽炎同時(shí)出現(xiàn)。（處方以2歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 青霉素 80萬u，im ,bidＲｐ②氨芐西林 ，im，bidＲｐ③頭孢唑林 ，im ，bidＲｐ④潑尼松 10mg，po，tid【說明】1. 青霉素 15萬u/(kg﹒d)，分2次，im。2. 氨芐西林 50～100mg/(kg﹒d)，分2次，im。3. 頭孢唑林或其它頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，im 、po或ivgtt。4. 潑尼松 每次1mg/kg，po，tid。急性皰疹性咽炎急性皰疹性咽炎是上呼吸道感染的一種特殊類型，有病毒引起，可能為柯薩奇A組病毒，多發(fā)生在嬰幼兒。（處方以1歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 阿司匹林 ，po，q6hＲｐ② 10%InjGS 20ml利巴韋林 40mg ivgtt bidＲｐ③ %利巴韋林滴鼻液 2～3滴，滴鼻，q1～2h【說明】1．阿司匹林，30～60mg /(kg﹒d)，分4次，po。2．利巴韋林（病毒唑）10～15mg/(kg﹒d)或阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖。3．腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。4．若有合并細(xì)菌感染，可選用青霉素或頭孢類藥物，療程3～5天。支氣管哮喘 是氣道慢性炎癥，小兒常見的過敏原為塵螨、花粉、霉菌和某些食物等。治療目的在于迅速控制癥狀，減輕或防止發(fā)作和改善肺功能。 （1）輕度發(fā)作指癥狀較輕、喘鳴音少，短暫發(fā)作每周1～2次，夜間發(fā)作每月1～2次。發(fā)作間期無癥狀。呼吸峰流值（PEF）80％預(yù)計(jì)值，PEF變異率20％，用藥療效好。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 沙丁胺醇?xì)忪F劑 每次1～2掀，噴吸，tidＲｐ② 復(fù)方氯喘片 1/2片，po，tid【說明】（舒喘靈）氣霧劑：每瓶200掀，每掀100μg，每次1～2掀，每日3～4 次。（咳喘平）：6歲以下，每次1/2片；6歲以上，每次1片，每日2～3次。（2）中度發(fā)作下列情況稱作中度發(fā)作，發(fā)作時(shí)喘息癥狀較重、哮鳴音顯著?；顒邮芟拗?，發(fā)作1～2/周，夜間發(fā)作≥2次/月，呼氣峰流值（PEF）預(yù)計(jì)60％～80％，PEF變異率20％～30％。一般治喘藥治療僅取得部分緩解。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 丙酸倍氯米松氣霧劑 每次1～2掀，吸入，tidＲｐ② 50％InjGS 20ml氨茶堿 70mg iv, 慢推10min，stＲｐ③ 雙羥丙茶堿 90mg，im，qd【說明】，每掀50μg，每次1～2掀，每日2～3次，每日約用200μg～300μg?！?mg/kg，一日2～3次，iv，慢推。（喘定）每次5 mg/kg，一日1次，im。（3）重度發(fā)作下列情況稱作重度發(fā)作：哮喘經(jīng)常發(fā)作或夜間發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，呼吸困難出現(xiàn)三凹癥和紫紺。哮鳴音廣泛、有時(shí)消失，呼吸音極低。PEF及FEV160％預(yù)計(jì)值，PEF變異率30％。嚴(yán)重影響日常生活。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 腎上腺素 ，sc，stＲｐ② 25%IngGS 20ml地塞米松 5mg iv，q12hＲｐ③ 10%IngGS 500ml沙丁胺醇 ivgtt，10gtt/min【說明】1. ～，sc。，ivgtt，q8～12h。，以每分鐘10滴的速度滴入。（4）預(yù)防哮喘發(fā)作的間歇階段，尤其是好發(fā)季節(jié)前的緩解期，仍應(yīng)用藥預(yù)防，包括抗感染及支氣管擴(kuò)張藥，并應(yīng)對患兒進(jìn)行心理健康教育，醫(yī)生和患兒建立伙伴關(guān)系，避免接觸哮喘發(fā)作的激發(fā)因素。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 丙酸倍氯米松氣霧劑 每次1掀，噴霧吸入，tidＲｐ② 酮替芬 1mg，po，bid，qnＲｐ③ 色甘酸鈉氣霧劑 每次2掀，噴霧吸入，tid【說明】，每瓶200掀，每掀50μg。，每日1～2次。，每掀5mg，每支可噴掀112次。心血管系統(tǒng)急性心功能不全 急性心功能不全是由于心臟泵功能減弱，心排血量下降，導(dǎo)致靜脈淤血，動脈血灌注量減