【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 少，心排血量不足，而機(jī)體組織代謝缺氧表現(xiàn)的臨床綜合征。各年齡均可發(fā)生，以嬰幼兒最多見(jiàn)。其病因?yàn)槿悾孩傩呐K負(fù)荷加重，見(jiàn)于各種先心病、瓣膜病、輸液或輸血量過(guò)多或速度過(guò)快等。②心肌收縮力減低，見(jiàn)于感染性心肌炎、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟炎、充血性心肌病等。③心臟負(fù)荷不足，由于心室充盈受限，如心包炎、心包填塞等。【處方】Rp① 氧氣吸入Rp② 西地蘭負(fù)荷量：＜~ mg/ kg 首次用負(fù)荷量的1/2余量 ＞~ mg/ kg iv 分2次，各間隔6小時(shí) 或Rp③ 地高辛負(fù)荷量：＜~ mg/ kg 用其負(fù)荷量的1/4 2~~ mg/ kg iv 維持量口服Rp④ 5%IngGS 30ml~ mg/ kg ivgtt , qd【說(shuō)明】，進(jìn)食容易消化而富于營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，少量多餐，限制水、鹽攝入。患兒保持安靜，煩躁者可用鎮(zhèn)靜劑，紫苷者氧氣吸入。浮腫明顯者可用利尿劑，但是劑量不易過(guò)大、時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，防止電解質(zhì)紊亂。①，輕度心功能不全可選Rp②或③，有條件者可進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)和心電監(jiān)護(hù)，注意洋地黃中毒。，可通過(guò)擴(kuò)張周圍血管而減輕心臟負(fù)荷，改善心功能，可選Rp④，酚妥拉明可降低血壓，一次用量不超過(guò)10 mg，緩慢靜滴或泵點(diǎn)。病毒性心肌炎病毒性心肌炎是各種親心肌病毒感染心臟所引起的心肌炎性病變。常見(jiàn)有柯薩奇病毒、?？刹《?、單純皰疹病毒等。臨床特點(diǎn)多有呼吸道或消化道病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱多汗、乏力氣短、胸悶頭暈及四肢末端發(fā)涼紫紺，甚至?xí)炟实取Ｐ穆试隹旎虮捡R律，心音低鈍，各種心律紊亂，重者易合并心力衰竭或心源性休克。心電圖ST段和T波異?；蚋鞣N心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，束支傳導(dǎo)阻滯及過(guò)早搏動(dòng)等。X線心臟大小正?；蜉p、中度擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱伴肺淤血或肺氣腫?；?yàn)血清酶升高，如谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶（CPK）及乳酸脫氫酶（LDH）均增高。病毒分離及免疫熒光檢查有助于診斷。治療原則為對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)心肌和治療并發(fā)癥?！咎幏健縍p① 5% IngGS 100ml維生素C100~200 mg/ kg ivgtt , qd Rp② 5% IngGS 200ml三磷酸腺苷 20 mg輔酶A50 u胰島素2~4 u ivgtt , qdRp③ 5% IngGS 100ml氫化可的松5~10 mg/ （kg d） ivgtt , qd或潑尼松1~2 mg/ （kg d） Tid , po Rp④ 5% IngGS 50ml 青霉素5萬(wàn)~10萬(wàn)u/ kg ivgtt , q12h,皮試( )【說(shuō)明】1. 充分休息至熱退后3~4周，有心臟擴(kuò)大或心力衰竭時(shí)絕對(duì)臥床休息，一般不少于3個(gè)月。待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量。2 .改善心肌代謝功能，可選處方1和處方2，每2~3周為個(gè)療程。維生素C可清除自由基，增加冠狀動(dòng)脈血流量；能量合劑加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)有助于心肌恢復(fù)。 3. 急性嚴(yán)重心律失常或心源性休克病例，可選處方3，激素能提高心肌糖原含量，改善心肌功能，并有抗休克作用。一般用1周左右，癥狀緩解后逐漸減量停藥。注意激素的副作用。合并細(xì)菌感染可選用處方4。4. 合并心力衰竭者，可選用洋地黃制劑，心肌炎時(shí)對(duì)洋地黃較敏感，容易中毒，劑量應(yīng)偏小，一般用符合量的2/3即可，或根據(jù)病情及個(gè)體差異調(diào)節(jié)用量。洋地黃中毒表現(xiàn)：①主要表現(xiàn)為心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室性早博、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心率過(guò)慢等。②胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐和皮膚蒼白等。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、頭痛、眩暈及色視等。，所以用洋地黃時(shí)應(yīng)避免用鈣劑。低血鉀可促使洋地黃中毒，故洋地黃中毒時(shí)要立即停用洋地黃和利尿劑，并同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。過(guò)早搏動(dòng) 過(guò)早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱“早搏”，是由于心臟異位起搏點(diǎn)在正常竇房結(jié)興奮之前過(guò)早激動(dòng)所致。早搏可分為房性、房室交界性和室性，以室性最多見(jiàn)，約有1%~2%的健康兒童有早搏，常見(jiàn)于疲勞、精神緊張等。也可發(fā)生與病毒性心肌炎及器質(zhì)性心臟??；另外，洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂或心臟手術(shù)等均可引起早搏。臨床特點(diǎn)輕者無(wú)癥狀，運(yùn)動(dòng)后早搏減少或消失多為健康兒童；重者胸悶、心慌、乏力、心前區(qū)不適，心律不齊，活動(dòng)后早搏增多，癥狀加重，提示有器質(zhì)性心臟病。心電圖檢查房性早搏：①提前出現(xiàn)的房性異位P波，與竇性P波有差異。②QRS波形態(tài)正常，若室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或早搏之后無(wú)QRS波，稱未下傳的房早。③早搏后的代償間歇不完全。交界性早搏：①提前出現(xiàn)的QRS波，形態(tài)與竇性者基本相同。②早搏所產(chǎn)生的QRS波前或后有逆行P波。③代償間歇多為完全性。室性早搏：①提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，T波與主波方向相反。②QRS波前無(wú)P波。③代償間歇為完全性。原則上針對(duì)病因、對(duì)癥及治療原發(fā)病?！咎幏健縍p① ~ mg/ kg Tid, po或 苯巴比妥2~3 mg/ kg Tid, poRp② ~1 mg/ kg Tid, poRp③ 心律平5~7 mg/ kg Tid, po【說(shuō)明】1. 病因治療至關(guān)重要，偶發(fā)性早搏或功能性早搏無(wú)自覺(jué)癥狀者，不需要藥物治療，應(yīng)避免精神緊張、過(guò)度勞累、要充足睡眠，觀察病情變化并定期隨訪。有癥狀者可口服鎮(zhèn)靜劑，選處方1。2. 器質(zhì)性早搏應(yīng)積極治療原發(fā)病，心電圖有以下表現(xiàn)：①早搏連續(xù)成對(duì)出現(xiàn)或呈聯(lián)律性。②并行性早搏或早搏發(fā)生在心室舒張?jiān)缙?，?lián)律間期不等。③頻發(fā)早搏使心輸出量受影響者。應(yīng)用抗心律失常藥物治療，可選處方2或處方3，用心得安應(yīng)注意心動(dòng)過(guò)緩、低血壓及房室傳導(dǎo)阻滯等；心律平5~7 mg/ kg，6~8 h1次，副作用為可引起胃腸道反應(yīng)、加重心力衰竭；臨床要檢測(cè)血壓及心電圖。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度傳導(dǎo)阻滯者禁忌。3. 早搏是由于洋地黃中毒所致，應(yīng)立即停用洋地黃，并給口服氯化鉀，如洋地黃中毒引起頻發(fā)的室性早搏，~1 mg/ kg靜滴，每30~60分鐘1次，總量不超過(guò)5 mg/ kg。注意呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩及血壓下降等副作用，高度傳導(dǎo)阻滯和利多卡因過(guò)敏者禁忌。~1 g/次，日3次口服（飯后服） 消化系統(tǒng)慢性胃炎慢性胃炎是有害因子長(zhǎng)期反復(fù)作用于胃黏膜引起損傷的結(jié)果，小兒慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見(jiàn)，約９０％～９５％以上。病因迄今尚未完全明確?！咎幏健浚遥稷佟“⒛髁帜z囊　２５ｍｇ～５０ｍｇ/(ｋｇｄ)　.?。簦椋洌遥稷凇》娑∧z囊　～１ｍｇ/(ｋｇｄ)　　.　ｂｉｄＲｐ③　膠體次枸櫞酸鉍?。叮恚纭梗恚?(ｋｇｄ)　.?。猓椋浠颍簦椋洹菊f(shuō)明】１． 織切片查找幽門螺旋菌（）、快速尿素酶試驗(yàn)、－ＩｇＧ檢測(cè)、其中任意二項(xiàng)　陽(yáng)性。２． ，療程7～14天。治療的抗素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等，可采用抗生素、胃黏膜保護(hù)劑及抑酸藥聯(lián)合治療。３． 疼痛、返酸等癥狀明顯時(shí)，可按消化性潰瘍處理。４． 糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥物是引起胃炎的重要外因。５． 比較常用的中和胃酸的藥物有氫氧化鋁、復(fù)方碳酸鈣等，宜飯后1小時(shí)、嚼碎或碾碎后服用，起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合作用。６． 膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁混懸液等藥物可加強(qiáng)胃黏膜防御能力。膠體次枸櫞酸鉍同尤其合并腎功能不全時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害。７． 抑酸藥物可根據(jù)具體情況選用。如為較輕的充血滲出性胃炎，可酌情選用抑酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑或組胺H2受體阻滯劑。８． 氫氧化鋁等藥物含有鋁，長(zhǎng)期服用應(yīng)謹(jǐn)慎，尤其腎功能不全時(shí)更應(yīng)注意。消化性潰瘍消化性潰瘍是指胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他胃腸道部位。各年齡均可發(fā)生，學(xué)齡兒童多見(jiàn)；嬰幼兒多為繼發(fā)性潰瘍，常見(jiàn)明確的原發(fā)疾病，胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病率相近，學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童多為原發(fā)性潰瘍，以十二指腸潰瘍多見(jiàn)，男孩多于女孩。【處方】Ｒｐ① 奧美拉唑 ～(ｋｇｄ)　.?。瘢洌遥稷凇“⒛髁帜z囊?。玻担恚纭担埃恚?(ｋｇｄ)　.　ｔｉｄＲｐ③　膠體次枸櫞酸鉍?。叮恚纭梗恚?(ｋｇｄ)　.?。猓椋浠颍簦椋洹菊f(shuō)明】1. 如有消化性潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血，參照“上消化道出血”章節(jié)。2. 活動(dòng)期潰瘍病患兒飲食宜少食多餐。癥狀緩解后，應(yīng)盡快恢復(fù)到一日三餐的正常飲食，有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，避免刺激性食物及藥物，如非甾體類抗炎藥物。3 .消化性潰瘍的治療主要在于減少胃酸分泌（特別是十二指腸潰瘍）、加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)及抗ＨＰ感染三方面。減少胃酸分泌的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受體阻滯劑和奧美拉唑、蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，其中質(zhì)子泵抑制劑為目前治療潰瘍的重要藥物，抑酸藥物的治療，療程８周。胃黏膜保護(hù)劑有硫糖鋁、膠態(tài)鉍等。4. 抗膽堿能藥如山莨菪堿、阿托品、顛茄片、普魯本辛等，能使胃排空減慢，副作用較大，故不推薦應(yīng)用。5. 西沙必利、多番立酮等可加速胃排空，當(dāng)有上腹飽脹、膽汁返流時(shí)可適當(dāng)選用，忌與抗膽堿能藥合用。西沙必利有使心臟ＱＴ間期延長(zhǎng)的副作用，可能會(huì)導(dǎo)致心律失常（包括室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)及心跳驟停等），應(yīng)慎用。如使用該藥，必須先作心電圖檢查。6. ，時(shí)間７～１４日，治療的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等。，可采用聯(lián)合治療，即抗生素、膠態(tài)鉍胃黏膜保護(hù)劑及抑酸藥聯(lián)合治療。一般采用兩種抗生素加奧美拉唑三聯(lián)治療或兩種抗生素加兩種抗生素加抑酸劑（或質(zhì)子泵抑制劑）加膠體次枸櫞酸鉍四聯(lián)治療，效果較好。7. 外科手術(shù)適應(yīng)癥：１急性潰瘍穿孔；２穿透性潰瘍；３大量或反復(fù)出血，內(nèi)科保守治療無(wú)效；４器質(zhì)性幽門梗阻；５胃潰瘍癌變或癌變不能排除外；６頑固性或難治性潰瘍。腹瀉病腹瀉病是一組由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病。６個(gè)月～２歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。【處方】一， 輕度脫水（等滲性脫水）Ｒｐ① 思密達(dá)〈１歲：１／２包，.　 ｔｉｄ　　　　　　　１～３：１包，　　.?。猓椋洹　　　　　　　担硽q：１包，　　.?。簦椋洌遥稷凇】诜a(bǔ)液鹽　?。担埃恚?ｋｇ　?。ǎ矗叮鑳?nèi)）二， 中度脫水（等滲性脫水）Ｒｐ① 思密達(dá)〈１歲：１／２包，　.?。簦椋洹　　　　　　。薄常海卑?，　　.　 ｂｉｄ　　　　　　　〉３歲：１包，　　.　?。簦椋洌遥稷凇。保埃ィ桑睿纭。牵印　　。叮埃埃恚臁　　　。保埃ヂ然c針　　　　　?。玻埃恚臁　。椋觯纾簦簦ā。ǎ矗叮鑳?nèi)）５％碳酸氫鈉針　　　　　?。玻埃恚臁　。ǎ福埃恚?ｋｇ,１/２張）三， 重度脫水（等滲性脫水）　Ｒｐ① 思密達(dá)〈１歲：１／２包，　.　ｔｉｄ　　　　　　?。薄常海卑?，　　.　 ｂｉｄ　　　　　　　〉３歲：１包，　　.　　ｔｉｄ　?。遥稷凇。桑睿纭。危印　。玻埃恚欤耄?ｉｖｇｔｔ（１ｈ內(nèi)）　　Ｒｐ③?。保埃ィ桑睿纭。牵印　　。叮埃埃恚臁　　　　　。保埃ヂ然c針　　　　　?。玻埃恚臁　。椋觯纾簦簦ā。ǎ矗叮鑳?nèi)）５％碳酸氫鈉針　　　　　?。玻埃恚臁　。ǎ福埃恚?ｋｇ,１/２張）【說(shuō)明】１. 腹瀉的治療原則是預(yù)防脫水，及時(shí)糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，繼續(xù)飲食及合理用藥。因此腹瀉兒需給予足夠食物：嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；若為人工喂養(yǎng)，用等量米湯或水稀釋牛奶或其他代乳品喂養(yǎng)２～３天，以后恢復(fù)正常飲食；鼓勵(lì)病兒多進(jìn)食。年齡超過(guò)６個(gè)月者，除給予已經(jīng)習(xí)慣的飲食外，可另補(bǔ)充一些新鮮水果或果汁以補(bǔ)充鉀。２. 口服補(bǔ)液鹽配方：,葡萄糖２０ｇ,加冷開(kāi)水１０００ｍｌ。此液為２／３張，應(yīng)用時(shí)需注意。飲用口服補(bǔ)液鹽使用于輕度至中度脫水患兒，補(bǔ)充維持需要量時(shí)含鈉量過(guò)高，易發(fā)生高鈉血癥。如患兒眼瞼水腫，則立即停服口服補(bǔ)液鹽，改用白開(kāi)水或母乳，待水腫消退后再繼續(xù)口服口服補(bǔ)液鹽。４～６小時(shí)后再重新評(píng)估脫水狀況，確立適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。? 醫(yī)囑中僅補(bǔ)充累積損失量，需在８～１０小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，然后重新評(píng)估脫水狀況，制定新的補(bǔ)液方案。禁食患兒的繼續(xù)損失量和生理需要量在補(bǔ)完累積損失量后１４～１６小時(shí)內(nèi)均勻滴人，若能進(jìn)食者，可從胃腸道補(bǔ)充這部分。４. 液體的累積損失量的補(bǔ)充需根據(jù)脫水的程度而定：輕度脫水５０～８０ｍｌ/ｋｇ；中度脫水８０～１００ｍｌ/ｋｇ；重度脫水１００～１２０ｍｌ/ｋｇ（在最初８～１０小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完）。電解質(zhì)的補(bǔ)充根據(jù)脫水的性質(zhì)決定：低滲性脫水，補(bǔ)２／３張液體；等滲性脫水補(bǔ)１／２張；高滲性脫水補(bǔ)１／４張液體（高滲性脫水補(bǔ)液速度適當(dāng)減慢，以防出現(xiàn)腦水腫）。５. 根據(jù)血?dú)馀袛嗨嶂卸境潭龋茫担ヌ妓釟溻c糾正酸中毒。一般先使用計(jì)算量所得一半，６小時(shí)以后重新評(píng)估。６. 由于脫水、血液濃縮、酸中毒、鉀由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)向細(xì)胞外和少尿使血清鉀多數(shù)正常。在糾正酸中毒、脫水時(shí)，血清鉀被稀釋、利尿排鉀、輸入葡萄糖合成糖原等原因，血清鉀降低出現(xiàn)低鉀血癥。因此臨床上必須見(jiàn)尿才能補(bǔ)鉀，按鉀的正常生理需要量２～４ｍｍｏｌ/ｋｇ補(bǔ)充。除補(bǔ)鉀外，尚需注意鈣、鎂的補(bǔ)充。７. 脫水補(bǔ)液有四大原則：補(bǔ)液速度先快后慢；液體濃度先濃后淡；見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；重新調(diào)整。８. 營(yíng)養(yǎng)不良或腹瀉日久者，應(yīng)補(bǔ)充ＶｉｔＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ和少量多次輸血或血漿。９. 腹瀉病是一組多病因、多因素引起的疾病。其中以各種細(xì)菌、病毒、真菌寄生蟲(chóng)等引起的稱感染性腹瀉有食物、癥狀性、過(guò)敏性引起的稱非感染性腹瀉。因此，應(yīng)詳細(xì)分析全病史，及時(shí)做出病因診斷，對(duì)因治療。急性胰腺炎急性胰腺炎在小兒時(shí)期比較少見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜，可由多種因素引起，年長(zhǎng)兒多見(jiàn)。本征可能是流行性腮腺炎的并發(fā)癥、也可能發(fā)生于上消化道疾病、膽道蛔蟲(chóng)、或其他急性感染時(shí)。臨床癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生休克。惡心、嘔吐頻繁、常吐出十二指腸液，可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，部分患兒有發(fā)熱。急性出血壞死性胰腺炎時(shí)可引起