急診兒科常見病應(yīng)急處置(編輯修改稿)
2024-09-11 21:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 b．中度可能性 — 即一般急癥 （ emergent）病人，占急診大多數(shù)，短時間內(nèi)沒有生命危險，但不可掉以輕心。 c．低度可能性 — 即非急癥 （ nonurgent）病人，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理 。 2： 需要 立即采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預(yù) 措施是哪些？ 在做出明確診斷前就給予對癥治療，這是急診科醫(yī)師有別于其它?？漆t(yī)師之處。比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，氣促的病人先給氧，燥狂的病人先鎮(zhèn)靜，休克的病人先補液，懷疑骨折的病人先固定等，有人稱之為“先開槍，后瞄準(zhǔn)”。有經(jīng)驗的醫(yī)師常在看到病人的第一眼就會做出相關(guān)的決定，但在思維時要反復(fù)問自己： a．這些措施是否對病人最有利 （利大于弊）？ b．這些干預(yù)是一次性還是反復(fù)多次，維持到何時？ c．如果干預(yù)是錯的，怎么辦？ ? 3： 最可能的病因是什么？ ? 分析病人的主訴、現(xiàn)病史和過去史、初步的檢查結(jié)果，結(jié)合自己的專業(yè)知識進行思考，遵循“先常見病多發(fā)病，后少見病罕見病”和“盡量用一個病解釋”的診斷學(xué) 思路。 ? 4： 除了這個原因，還有沒有別的可能？ ? 這是鑒別診斷的思維過程。急診病人常以癥狀和體征就醫(yī)，如發(fā)熱和腹痛是急診科最常見的兩個癥狀，背后的病因五花八門。醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗可能很快會作出傾向性的診斷 ，但我們應(yīng) 自問： ? a．這是唯一的病因嗎？ ? b．其它病因的可能性有多大，如何排除？ ? c．請哪些?？漆t(yī)師幫助我？ ? 5： 哪些輔助檢查是必需的？ ? 急診科常用的輔助檢查包括血液項目 （常規(guī)、生化、酶等）、心電圖和 X線平片，進一步的檢查有超聲、 CT和核素等。比較普遍的現(xiàn)象是醫(yī)師過分依賴輔助檢查的結(jié)果，相對忽略病史采集和體格檢查。輔助檢查需要一定的時間，檢查過程中還有病情突變的風(fēng)險。醫(yī)師在決定作某項檢查時應(yīng)自問： ? a．這項檢查對病人的診斷和鑒別是必要的嗎？ ? b．如果檢查過程中病情惡化，怎么辦？ ? c．如果檢查結(jié)果是陰性，怎么辦？ ? 6： 病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？ ? 急診病人處于疾病的早期，但往往不是極期，病情變數(shù)很大，可能向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展，也可能想惡化的趨勢演變。 在我們做出初步的診斷和相應(yīng)的干預(yù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時，不要忘記作再次評估，以驗證診斷是否正確，處理是否得當(dāng)，以及病人對治療的反應(yīng)如何 。 根據(jù)記錄以及監(jiān)護的結(jié)果和檢查結(jié)果，醫(yī)師 應(yīng)考慮： ? a．病情穩(wěn)定還是不穩(wěn)定？ ? b．病人對干預(yù)措施（藥物或非藥物）反應(yīng)如何，有無副作用？ ? c．是否需要增加其它干預(yù)措施？ ? 7： 往哪里分流作進一步的診治？ ? 病人 在急診科的診治只是一個階段，之后就要考慮下一步的去向，包括：取藥后回家繼續(xù)治療；到輸液中心進行靜脈給藥治療；急診觀察區(qū)留觀；收入 住院部或轉(zhuǎn)院。 8： 病人和家屬理解和同意我們的做法嗎 ? 這是一個醫(yī)患溝通的問題。有時醫(yī)師抱怨說，我們辛辛苦苦搶救病人，最后得不到感謝，反而還被投訴。這種現(xiàn)象既反映出社會對急診急救工作的專業(yè)特點應(yīng)有更多的理解和寬容，也要求我們檢討自己工作中的疏忽和缺陷。由于患方對緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值較高，在救治的短時間里醫(yī)患之間又往往難以建立彼此的信任，如果溝通不足，就容易導(dǎo)致患方不滿意而醫(yī)務(wù)人員又有“好心沒好報”情緒的結(jié)果。所以，醫(yī)師在診治過程
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