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正文內(nèi)容

急診兒科常見病應(yīng)急處置(編輯修改稿)

2024-09-11 21:53 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 b.中度可能性 — 即一般急癥 ( emergent)病人,占急診大多數(shù),短時間內(nèi)沒有生命危險,但不可掉以輕心。 c.低度可能性 — 即非急癥 ( nonurgent)病人,病情穩(wěn)定,可以稍緩處理 。 2: 需要 立即采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預(yù) 措施是哪些? 在做出明確診斷前就給予對癥治療,這是急診科醫(yī)師有別于其它??漆t(yī)師之處。比如出血的病人先止血,疼痛的病人先止痛,氣促的病人先給氧,燥狂的病人先鎮(zhèn)靜,休克的病人先補液,懷疑骨折的病人先固定等,有人稱之為“先開槍,后瞄準(zhǔn)”。有經(jīng)驗的醫(yī)師常在看到病人的第一眼就會做出相關(guān)的決定,但在思維時要反復(fù)問自己: a.這些措施是否對病人最有利 (利大于弊)? b.這些干預(yù)是一次性還是反復(fù)多次,維持到何時? c.如果干預(yù)是錯的,怎么辦? ? 3: 最可能的病因是什么? ? 分析病人的主訴、現(xiàn)病史和過去史、初步的檢查結(jié)果,結(jié)合自己的專業(yè)知識進行思考,遵循“先常見病多發(fā)病,后少見病罕見病”和“盡量用一個病解釋”的診斷學(xué) 思路。 ? 4: 除了這個原因,還有沒有別的可能? ? 這是鑒別診斷的思維過程。急診病人常以癥狀和體征就醫(yī),如發(fā)熱和腹痛是急診科最常見的兩個癥狀,背后的病因五花八門。醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗可能很快會作出傾向性的診斷 ,但我們應(yīng) 自問: ? a.這是唯一的病因嗎? ? b.其它病因的可能性有多大,如何排除? ? c.請哪些??漆t(yī)師幫助我? ? 5: 哪些輔助檢查是必需的? ? 急診科常用的輔助檢查包括血液項目 (常規(guī)、生化、酶等)、心電圖和 X線平片,進一步的檢查有超聲、 CT和核素等。比較普遍的現(xiàn)象是醫(yī)師過分依賴輔助檢查的結(jié)果,相對忽略病史采集和體格檢查。輔助檢查需要一定的時間,檢查過程中還有病情突變的風(fēng)險。醫(yī)師在決定作某項檢查時應(yīng)自問: ? a.這項檢查對病人的診斷和鑒別是必要的嗎? ? b.如果檢查過程中病情惡化,怎么辦? ? c.如果檢查結(jié)果是陰性,怎么辦? ? 6: 病人到急診科后,病情發(fā)生了什么變化? ? 急診病人處于疾病的早期,但往往不是極期,病情變數(shù)很大,可能向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展,也可能想惡化的趨勢演變。 在我們做出初步的診斷和相應(yīng)的干預(yù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時,不要忘記作再次評估,以驗證診斷是否正確,處理是否得當(dāng),以及病人對治療的反應(yīng)如何 。 根據(jù)記錄以及監(jiān)護的結(jié)果和檢查結(jié)果,醫(yī)師 應(yīng)考慮: ? a.病情穩(wěn)定還是不穩(wěn)定? ? b.病人對干預(yù)措施(藥物或非藥物)反應(yīng)如何,有無副作用? ? c.是否需要增加其它干預(yù)措施? ? 7: 往哪里分流作進一步的診治? ? 病人 在急診科的診治只是一個階段,之后就要考慮下一步的去向,包括:取藥后回家繼續(xù)治療;到輸液中心進行靜脈給藥治療;急診觀察區(qū)留觀;收入 住院部或轉(zhuǎn)院。 8: 病人和家屬理解和同意我們的做法嗎 ? 這是一個醫(yī)患溝通的問題。有時醫(yī)師抱怨說,我們辛辛苦苦搶救病人,最后得不到感謝,反而還被投訴。這種現(xiàn)象既反映出社會對急診急救工作的專業(yè)特點應(yīng)有更多的理解和寬容,也要求我們檢討自己工作中的疏忽和缺陷。由于患方對緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值較高,在救治的短時間里醫(yī)患之間又往往難以建立彼此的信任,如果溝通不足,就容易導(dǎo)致患方不滿意而醫(yī)務(wù)人員又有“好心沒好報”情緒的結(jié)果。所以,醫(yī)師在診治過程
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