急診兒科常見(jiàn)病應(yīng)急處置(編輯修改稿)
2024-09-11 21:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 b．中度可能性 — 即一般急癥 （ emergent）病人，占急診大多數(shù)，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但不可掉以輕心。 c．低度可能性 — 即非急癥 （ nonurgent）病人，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理 。 2： 需要 立即采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預(yù) 措施是哪些？ 在做出明確診斷前就給予對(duì)癥治療，這是急診科醫(yī)師有別于其它專(zhuān)科醫(yī)師之處。比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，氣促的病人先給氧，燥狂的病人先鎮(zhèn)靜，休克的病人先補(bǔ)液，懷疑骨折的病人先固定等，有人稱(chēng)之為“先開(kāi)槍?zhuān)竺闇?zhǔn)”。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師常在看到病人的第一眼就會(huì)做出相關(guān)的決定，但在思維時(shí)要反復(fù)問(wèn)自己： a．這些措施是否對(duì)病人最有利 （利大于弊）？ b．這些干預(yù)是一次性還是反復(fù)多次，維持到何時(shí)？ c．如果干預(yù)是錯(cuò)的，怎么辦？ ? 3： 最可能的病因是什么？ ? 分析病人的主訴、現(xiàn)病史和過(guò)去史、初步的檢查結(jié)果，結(jié)合自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行思考，遵循“先常見(jiàn)病多發(fā)病，后少見(jiàn)病罕見(jiàn)病”和“盡量用一個(gè)病解釋”的診斷學(xué) 思路。 ? 4： 除了這個(gè)原因，還有沒(méi)有別的可能？ ? 這是鑒別診斷的思維過(guò)程。急診病人常以癥狀和體征就醫(yī)，如發(fā)熱和腹痛是急診科最常見(jiàn)的兩個(gè)癥狀，背后的病因五花八門(mén)。醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)可能很快會(huì)作出傾向性的診斷 ，但我們應(yīng) 自問(wèn)： ? a．這是唯一的病因嗎？ ? b．其它病因的可能性有多大，如何排除？ ? c．請(qǐng)哪些專(zhuān)科醫(yī)師幫助我？ ? 5： 哪些輔助檢查是必需的？ ? 急診科常用的輔助檢查包括血液項(xiàng)目 （常規(guī)、生化、酶等）、心電圖和 X線平片，進(jìn)一步的檢查有超聲、 CT和核素等。比較普遍的現(xiàn)象是醫(yī)師過(guò)分依賴(lài)輔助檢查的結(jié)果，相對(duì)忽略病史采集和體格檢查。輔助檢查需要一定的時(shí)間，檢查過(guò)程中還有病情突變的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師在決定作某項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)自問(wèn)： ? a．這項(xiàng)檢查對(duì)病人的診斷和鑒別是必要的嗎？ ? b．如果檢查過(guò)程中病情惡化，怎么辦？ ? c．如果檢查結(jié)果是陰性，怎么辦？ ? 6： 病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？ ? 急診病人處于疾病的早期，但往往不是極期，病情變數(shù)很大，可能向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展，也可能想惡化的趨勢(shì)演變。 在我們做出初步的診斷和相應(yīng)的干預(yù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，不要忘記作再次評(píng)估，以驗(yàn)證診斷是否正確，處理是否得當(dāng)，以及病人對(duì)治療的反應(yīng)如何 。 根據(jù)記錄以及監(jiān)護(hù)的結(jié)果和檢查結(jié)果，醫(yī)師 應(yīng)考慮： ? a．病情穩(wěn)定還是不穩(wěn)定？ ? b．病人對(duì)干預(yù)措施（藥物或非藥物）反應(yīng)如何，有無(wú)副作用？ ? c．是否需要增加其它干預(yù)措施？ ? 7： 往哪里分流作進(jìn)一步的診治？ ? 病人 在急診科的診治只是一個(gè)階段，之后就要考慮下一步的去向，包括：取藥后回家繼續(xù)治療；到輸液中心進(jìn)行靜脈給藥治療；急診觀察區(qū)留觀；收入 住院部或轉(zhuǎn)院。 8： 病人和家屬理解和同意我們的做法嗎 ? 這是一個(gè)醫(yī)患溝通的問(wèn)題。有時(shí)醫(yī)師抱怨說(shuō)，我們辛辛苦苦搶救病人，最后得不到感謝，反而還被投訴。這種現(xiàn)象既反映出社會(huì)對(duì)急診急救工作的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)應(yīng)有更多的理解和寬容，也要求我們檢討自己工作中的疏忽和缺陷。由于患方對(duì)緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值較高，在救治的短時(shí)間里醫(yī)患之間又往往難以建立彼此的信任，如果溝通不足，就容易導(dǎo)致患方不滿意而醫(yī)務(wù)人員又有“好心沒(méi)好報(bào)”情緒的結(jié)果。所以，醫(yī)師在診治過(guò)程
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