【文章內(nèi)容簡介】 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察、監(jiān)測并預防并發(fā)癥。 第三十四頁，共八十七頁。 35 ? 實驗室檢查 ? 外周血象：白細胞總數(shù)不高或減低，淋巴細胞相對增加。病毒別離：鼻咽分泌物或口腔含漱液別離出流感病毒。血清學檢查：疾病初期和恢復期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有 4倍或以上升高，有助于回憶性診斷?；颊吆粑郎掀ぜ毎榱鞲胁《究乖栃?。標本經(jīng)敏感細胞過夜增殖 1代后查流感病毒抗原陽性?？焖傺宀《?PCR檢查有助于其早期診斷。 ? 治療 ? 流行性感冒的治療要點包括： ? 1．隔離 對疑似和確診患者應進行隔離。 ? 2．對癥治療 可應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。 第三十五頁，共八十七頁。 36 急性氣管 支氣管炎 ? 急性氣管 支氣管炎〔 acute tracheobronchitis〕是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性氣管 支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。臨床病癥主要為咳嗽和咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。 ? 病原體與上呼吸道感染類似。 ? 此外，冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧〔如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等〕的吸人，均可刺激氣管 支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反響。 第三十六頁，共八十七頁。 37 臨床表現(xiàn) ? 〔一〕病癥 起病較急，通常全身病癥較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延續(xù) 23周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。 ? 〔二〕體征 查體可無明顯陽性表現(xiàn)。也可以在兩肺聽到散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。 第三十七頁，共八十七頁。 實驗室和其他輔助檢查 ? 周圍血白細胞計數(shù)可正常。由細菌感染引起者，可伴白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分比升高，血沉加快。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 X線胸片檢查大多為肺紋理增強。少數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)。 38 第三十八頁，共八十七頁。 39 第三十九頁，共八十七頁。 40 治療 ? 〔一〕對癥治療 咳嗽無痰或少痰，可用右美沙芬、噴托維林〔咳必清〕鎮(zhèn)咳?？人杂刑刀灰卓瘸?，可選用鹽酸氨溴索、溴己新〔必嗽平〕，桃金娘油提取物化痰，也可霧化幫助祛痰。 ? 〔二〕抗菌藥物治療 ? 有細菌感染證據(jù)時應及時使用?？梢允走x新大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類，亦可選用頭孢菌素類或喹諾酮類等藥物。 ? 〔三〕一般治療 多休息，多飲水，防止勞累。 第四十頁，共八十七頁。 41 肺炎 ? 肺炎〔 pneumonia〕是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎。 ? 流行病學 2O世紀 90年代歐美國家社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎年發(fā)病率分別約為 12/1000人口和 510/1000住院患者，近年發(fā)病率有增加的趨勢。 第四十一頁，共八十七頁。 42 肺炎 ? 肺炎是由多種病原體引起的肺實質(zhì)性的急性滲出性炎癥，少數(shù)也可由放射線、化學、過敏等因素引起。肺炎按病因可分為細菌性、支原體性、寄生蟲性、過敏性等類型。臨床以細菌性肺炎最常見，近年來支原體肺炎的發(fā)病率也在上升。 第四十二頁，共八十七頁。 43 肺炎分類 ?！惨弧辰馄史诸? 1．大葉性〔肺泡性〕 通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。 X 線胸片顯示肺葉或肺段的實變陰影。 2．小葉性〔支氣管性〕 肺炎病原體經(jīng)支氣管人侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎等。支氣管腔內(nèi)有分泌物，故?？陕劶皾裥詥?，無實變的體征。 X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)那么斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實變征象，肺下葉常受累。 3．間質(zhì)性肺炎 以肺間質(zhì)為主的炎癥，可由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。累及支氣管壁以及支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫，因病變僅在肺間質(zhì)，故呼吸道病癥較輕， 〔二〕病因分類 1．細菌性肺炎 如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。 2．非典型病原體所致肺炎 如軍團菌、支原體和衣原體等。肺炎 第四十三頁，共八十七頁。 44 一、大葉性肺炎 ? 是 大葉性分部的肺部炎性病變。 ? 病原體主要為肺炎鏈球菌。 ? 病理改變分三期： 充血期 實變期 消散期 第四十四頁，共八十七頁。 45 臨床表現(xiàn) 〔 1〕細菌性肺炎：多發(fā)生于青壯年，患者常有淋雨、受涼、疲勞、醉酒、精神刺激等誘因；或伴有嚴重的皮膚感染、上呼吸道感染的先驅(qū)病癥。起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰，嚴重的可出現(xiàn)缺氧、休克。 〔 2〕支原體肺炎：多發(fā)生于兒童和青年人。有乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛等，病癥較輕，體癥也不明顯。 防治 大學生當出現(xiàn)久咳不愈或原因不明的發(fā)熱時，應請醫(yī)生檢查，明確診斷。尤其是支原體肺炎，患者起病及病癥均不典型，更不能無視。 第四十五頁，共八十七頁。 46 病癥 多為青壯年； 誘因：受涼、疲勞、酗酒后； 寒戰(zhàn)、高熱〔常是稽留熱〕、全身酸痛； 患側(cè)胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯鐵銹色痰。 第四十六頁，共八十七頁。 47 體征 ? 視診：呼吸急促，鼻翼扇動，發(fā)紺， 患側(cè)呼吸運動受限。 ? 觸診：充血期：語音震顫稍增強 實變期：語音震顫明顯增強 脈率增速 ? 叩診：充血期：濁音 實變期：實音 ? 聽診：充血期：捻發(fā)音 實變期：支氣管呼吸音， 語音共振增強，胸膜摩擦音。 第四十七頁，共八十七頁。 48 第四十八頁，共八十七頁。 49 第四十九頁，共八十七頁。 50 傳染性非典型肺炎 ? 傳染性非典型肺炎為一種傳染性強的呼吸系統(tǒng)疾病，目前在國內(nèi)局部地區(qū)有病例發(fā)生及蔓延。世界衛(wèi)生組織〔 WHO〕認為它是一種冠狀病毒亞型變種引起，并將傳染性非典型肺炎稱為嚴重急性呼吸綜合征〔 Severe Acute Respiratory Syndrome， SARS〕。 ? 病癥與體征 ? 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)病癥，體溫一般＞ 38℃ ，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他病癥；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，局部病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。 第五十頁，共八十七頁。 51 慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病 ? 慢性支氣管炎〔 chronic bronchitis〕是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要病癥，每年發(fā)病持續(xù) 3個月，連續(xù) 2年或 2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息病癥的其他疾病 ? 病因與發(fā)病機制 ? 本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結(jié)果。 ? 1．有害氣體和有害顆粒 如香煙、煙霧、粉塵等。這些理化因素可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退，巨噬細胞吞噬能力降低，導致氣道凈化功能下降。香煙煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，引發(fā)肺氣腫的形成。 ? 2．感染因素 病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生開展的重要原因之一。 ? 3．其他因素 免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)。寒冷空氣可以刺激腺體增加黏液分泌，纖毛運動減弱，