【文章內容簡介】 診患者應進行隔離。 2．對癥治療 可應用解熱藥、緩解(huǎn jiě)鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。 3．抗病毒治療 應在發(fā)病48小時內使用 4．支持治療和預防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。維持水電解質平衡。密切觀察、監(jiān)測并預防并發(fā)癥。,第三十四頁，共八十七頁。,35,實驗室檢查 外周血象：白細胞總數(shù)不高或減低，淋巴細胞相對增加。病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒。血清學檢查：疾病初期和恢復期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷?；颊吆粑郎掀ぜ毎榱鞲胁《究乖栃?。標本經敏感細胞過夜增殖1代后查流感病毒抗原陽性?？焖傺宀《綪CR檢查有助于其早期診斷。 治療 流行性感冒的治療要點包括： 1．隔離(g233。l237。) 對疑似和確診患者應進行隔離(g233。l237。)。 2．對癥治療 可應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。,第三十五頁，共八十七頁。,36,急性(j237。x236。ng)氣管支氣管炎,急性氣管支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、物理(w249。lǐ)、化學刺激或過敏等因素引起的急性氣管支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。 病原體與上呼吸道感染類似。 此外，冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸人，均可刺激氣管支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應。,第三十六頁，共八十七頁。,37,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 起病較急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰?？人?、咳痰可延續(xù)23周，如遷延不愈，可演變成慢性(m224。n x236。ng)支氣管炎。伴支氣管痙攣時，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。 （二）體征 查體可無明顯陽性表現(xiàn)。也可以在兩肺聽到散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。,第三十七頁，共八十七頁。,實驗室和其他輔助(fǔzh249。)檢查,周圍血白細胞計數(shù)可正常。由細菌(x236。jūn)感染引起者，可伴白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分比升高，血沉加快。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查大多為肺紋理增強。少數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)。,38,第三十八頁，共八十七頁。,39,第三十九頁，共八十七頁。,40,治療(zh236。li225。o),（一）對癥治療 咳嗽無痰或少痰，可用右美沙芬、噴托維林（咳必清）鎮(zhèn)咳。咳嗽有痰而不易咳出，可選用鹽酸氨溴索、溴己新（必嗽平），桃金娘油提取物化痰，也可霧化幫助(bāngzh249。)祛痰。 （二）抗菌藥物治療 有細菌感染證據(jù)時應及時使用?？梢允走x新大環(huán)內酯類、青霉素類，亦可選用頭孢菌素類或喹諾酮類等藥物。 （三）一般治療 多休息，多飲水，避免勞累。,第四十頁，共八十七頁。,41,肺炎(f232。iy225。n),肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎。 流行病學 2O世紀90年代歐美國家社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎年發(fā)病率分別約為12/1000人口和510/1000住院患者，近年發(fā)病率有增加(zēngjiā)的趨勢。,第四十一頁，共八十七頁。,42,肺炎(f232。iy225。n),肺炎是由多種病原體引起的肺實質性的急性滲出性炎癥，少數(shù)也可由放射線、化學、過敏等因素引起。肺炎按病因可分為細菌性、支原體性、寄生蟲性、過敏性等類型(l232。ix237。ng)。臨床以細菌性肺炎最常見，近年來支原體肺炎的發(fā)病率也在上升。,第四十二頁，共八十七頁。,43,肺炎(f232。iy225。n)分類,。（一）解剖分類 1．大葉性（肺泡性） 通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X 線胸片顯示肺葉或肺段的實變陰影。 2．小葉性（支氣管性） 肺炎病原體經支氣管人侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎等。支氣管腔內有分泌物，故?？陕劶皾裥詥?，無實變的體征。X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實變征象，肺下葉常受累。 3．間質性肺炎 以肺間質為主的炎癥，可由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。累及支氣管壁以及支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質水腫，因病變僅在肺間質，故呼吸道癥狀較輕， （二）病因(b236。ngyīn)分類 1．細菌性肺炎 如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。 2．非典型病原體所致肺炎 如軍團菌、支原體和衣原體等。肺炎,第四十三頁，共八十七頁。,44,一、大葉性肺炎,是大葉性分部(fēn b249。)的肺部炎性病變。 病原體主要為肺炎鏈球菌。 病理改變分三期： 充血期 實變期 消散期,第四十四頁，共八十七頁。,45,臨床表現(xiàn),（ 1）細菌性肺炎：多發(fā)生于青壯年，患者常有淋雨、受涼、疲勞、醉酒、精神刺激等誘因；或伴有嚴重(y225。nzh242。ng)的皮膚感染、上呼吸道感染的先驅癥狀。起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰，嚴重(y225。nzh242。ng)的可出現(xiàn)缺氧、休克。 （2）支原體肺炎：多發(fā)生于兒童和青年人。有乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛等，癥狀較輕，體癥也不明顯。 防治 大學生當出現(xiàn)久咳不愈或原因不明的發(fā)熱時，應請醫(yī)生檢查，明確診斷。尤其是支原體肺炎，患者起病及癥狀均不典型，更不能忽視。,第四十五頁，共八十七頁。,46,癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 多為青壯年； 誘因：受涼、疲勞、酗酒后； 寒戰(zhàn)、高熱（常是稽留熱）、全身酸痛； 患側胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯鐵銹色痰。,第四十六頁，共八十七頁。,47,體征 視診：呼吸急促，鼻翼扇動，發(fā)紺， 患側呼吸運動受限。 觸診：充血期：語音震顫稍增強 實變期：語音震顫明顯增強 脈率增速 叩診：充血期：濁音 實變期：實音 聽診(tīngzhěn)：充血期：捻發(fā)音 實變期：支氣管呼吸音， 語音共振增強，胸膜摩擦音。,第四十七頁，共八十七頁。,48,第四十八頁，共八十七頁。,49,第四十九頁，共八十七頁。,50,傳染性非典型肺炎(f232。iy225。n),傳染性非典型肺炎為一種傳染性強的呼吸系統(tǒng)疾病，目前在國內部分地區(qū)有病例發(fā)生及蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）認為它是一種冠狀病毒亞型變種引起，并將傳染性非典型肺炎稱為嚴重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）。 癥狀與體征 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)(shǒu fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。,第五十頁，共八十七頁。,51,慢性支氣管炎(zhī q236。 ɡuǎn y225。n)、慢性阻塞性肺疾病,慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病 病因與發(fā)病機制 本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結果。 1．有害氣體和有害顆粒 如香煙、煙霧、粉塵等。這些理化因素可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退，巨噬細胞吞噬能力降低，導致氣道凈化功能下降。香煙煙霧還可使氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，引發(fā)肺氣腫的形成。 2．感染因素 病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。 3．其他因素 免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(yǒuguān)。寒冷空氣可以刺激腺體增加黏液分泌，纖毛運動減弱，黏膜血管收縮，局部血循環(huán)障礙，有利于繼發(fā)