【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 診患者應(yīng)進(jìn)行隔離。 2．對(duì)癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解(huǎn jiě)鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。 3．抗病毒治療 應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用 4．支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察、監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。,第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,35,實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或減低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒。血清學(xué)檢查：疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。患者呼吸道上皮細(xì)胞查流感病毒抗原陽(yáng)性。標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞過(guò)夜增殖1代后查流感病毒抗原陽(yáng)性?？焖傺宀《綪CR檢查有助于其早期診斷。 治療 流行性感冒的治療要點(diǎn)包括： 1．隔離(g233。l237。) 對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離(g233。l237。)。 2．對(duì)癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。,第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,36,急性(j237。x236。ng)氣管支氣管炎,急性氣管支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、物理(w249。lǐ)、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣管支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無(wú)流行傾向，年老體弱者易感。臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。 病原體與上呼吸道感染類(lèi)似。 此外，冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸人，均可刺激氣管支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應(yīng)。,第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,37,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 起病較急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰?？人?、咳痰可延續(xù)23周，如遷延不愈，可演變成慢性(m224。n x236。ng)支氣管炎。伴支氣管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。 （二）體征 查體可無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。也可以在兩肺聽(tīng)到散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。,第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他輔助(fǔzh249。)檢查,周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)可正常。由細(xì)菌(x236。jūn)感染引起者，可伴白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉加快。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線(xiàn)胸片檢查大多為肺紋理增強(qiáng)。少數(shù)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。,38,第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,39,第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,40,治療(zh236。li225。o),（一）對(duì)癥治療 咳嗽無(wú)痰或少痰，可用右美沙芬、噴托維林（咳必清）鎮(zhèn)咳?？人杂刑刀灰卓瘸觯蛇x用鹽酸氨溴索、溴己新（必嗽平），桃金娘油提取物化痰，也可霧化幫助(bāngzh249。)祛痰。 （二）抗菌藥物治療 有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)應(yīng)及時(shí)使用?？梢允走x新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)，亦可選用頭孢菌素類(lèi)或喹諾酮類(lèi)等藥物。 （三）一般治療 多休息，多飲水，避免勞累。,第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,41,肺炎(f232。iy225。n),肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎。 流行病學(xué) 2O世紀(jì)90年代歐美國(guó)家社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎年發(fā)病率分別約為12/1000人口和510/1000住院患者，近年發(fā)病率有增加(zēngjiā)的趨勢(shì)。,第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,42,肺炎(f232。iy225。n),肺炎是由多種病原體引起的肺實(shí)質(zhì)性的急性滲出性炎癥，少數(shù)也可由放射線(xiàn)、化學(xué)、過(guò)敏等因素引起。肺炎按病因可分為細(xì)菌性、支原體性、寄生蟲(chóng)性、過(guò)敏性等類(lèi)型(l232。ix237。ng)。臨床以細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)，近年來(lái)支原體肺炎的發(fā)病率也在上升。,第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,43,肺炎(f232。iy225。n)分類(lèi),。（一）解剖分類(lèi) 1．大葉性（肺泡性） 通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X 線(xiàn)胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影。 2．小葉性（支氣管性） 肺炎病原體經(jīng)支氣管人侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎等。支氣管腔內(nèi)有分泌物，故?？陕劶皾裥詥簦瑹o(wú)實(shí)變的體征。X線(xiàn)顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象，肺下葉常受累。 3．間質(zhì)性肺炎 以肺間質(zhì)為主的炎癥，可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。累及支氣管壁以及支氣管周?chē)?，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫，因病變僅在肺間質(zhì)，故呼吸道癥狀較輕， （二）病因(b236。ngyīn)分類(lèi) 1．細(xì)菌性肺炎 如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。 2．非典型病原體所致肺炎 如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等。肺炎,第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,44,一、大葉性肺炎,是大葉性分部(fēn b249。)的肺部炎性病變。 病原體主要為肺炎鏈球菌。 病理改變分三期： 充血期 實(shí)變期 消散期,第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,45,臨床表現(xiàn),（ 1）細(xì)菌性肺炎：多發(fā)生于青壯年，患者常有淋雨、受涼、疲勞、醉酒、精神刺激等誘因；或伴有嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的皮膚感染、上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀。起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰，嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的可出現(xiàn)缺氧、休克。 （2）支原體肺炎：多發(fā)生于兒童和青年人。有乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛等，癥狀較輕，體癥也不明顯。 防治 大學(xué)生當(dāng)出現(xiàn)久咳不愈或原因不明的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查，明確診斷。尤其是支原體肺炎，患者起病及癥狀均不典型，更不能忽視。,第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,46,癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 多為青壯年； 誘因：受涼、疲勞、酗酒后； 寒戰(zhàn)、高熱（常是稽留熱）、全身酸痛； 患側(cè)胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯鐵銹色痰。,第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,47,體征 視診：呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺， 患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限。 觸診：充血期：語(yǔ)音震顫稍增強(qiáng) 實(shí)變期：語(yǔ)音震顫明顯增強(qiáng) 脈率增速 叩診：充血期：濁音 實(shí)變期：實(shí)音 聽(tīng)診(tīngzhěn)：充血期：捻發(fā)音 實(shí)變期：支氣管呼吸音， 語(yǔ)音共振增強(qiáng)，胸膜摩擦音。,第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,48,第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,49,第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,50,傳染性非典型肺炎(f232。iy225。n),傳染性非典型肺炎為一種傳染性強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，目前在國(guó)內(nèi)部分地區(qū)有病例發(fā)生及蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為它是一種冠狀病毒亞型變種引起，并將傳染性非典型肺炎稱(chēng)為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）。 癥狀與體征 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)(shǒu fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。,第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,51,慢性支氣管炎(zhī q236。 ɡuǎn y225。n)、慢性阻塞性肺疾病,慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病 病因與發(fā)病機(jī)制 本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。 1．有害氣體和有害顆粒 如香煙、煙霧、粉塵等。這些理化因素可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退，巨噬細(xì)胞吞噬能力降低，導(dǎo)致氣道凈化功能下降。香煙煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，引發(fā)肺氣腫的形成。 2．感染因素 病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。 3．其他因素 免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)(yǒuguān)。寒冷空氣可以刺激腺體增加黏液分泌，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，黏膜血管收縮，局部血循環(huán)障礙，有利于繼發(fā)