20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸系統(tǒng)知識(shí)(編輯修改稿)
2024-11-05 07:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 與抑制劑， 異煙肼和利福平為全殺菌劑，吡嗪酰胺和鏈霉素為半殺菌劑，乙胺丁醇、對(duì)氨基丁醇為抑菌劑； 化療方案分為強(qiáng)化期和鞏固期，強(qiáng)化期旨在有效殺滅繁殖菌，迅速控制病情，鞏固期目的是殺滅生長(zhǎng)緩慢的結(jié)核菌，以提高(t237。 gāo)治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)。,第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,B． 對(duì)癥治療：毒性癥狀即全身癥狀，可在應(yīng)用有效(yǒuxi224。o)抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上短期加用糖皮質(zhì)激素 （不用抗結(jié)核藥就不能用糖皮質(zhì)激素）； 咯血，少量咯血用一般止血藥，如氨基乙酸，中等量或大量咯血可用垂體后葉素（高血壓、心絞痛、心肌梗死患者和孕婦禁用），大量咯血不止者可經(jīng)支氣管鏡局部止血，或插入球囊導(dǎo)管，壓迫止血。,第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,第五節(jié) 支氣管哮喘 1．概述：支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 其本質(zhì)是氣道炎癥，重要特征是氣道高反應(yīng)性（AHR），通常出現(xiàn)廣泛(guǎngf224。n)的可逆性的氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常于夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，多數(shù)病人可自行或治療后緩解。,第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,2． 臨床表現(xiàn)： A． 癥狀：前兆表現(xiàn)為干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏和流淚等；典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣 性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴(yán)重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘，有些青少年還有運(yùn)動(dòng)性哮喘；哮喘癥狀在夜間及凌晨發(fā)作和加重常為哮喘的特征之一。 B． 體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過度(gu242。d249。)充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長(zhǎng)，但在 輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，非發(fā)作期體檢可無(wú)異常。,第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： A． 痰液檢查 B． 呼吸功能檢查： a. 通氣功能檢測(cè)：發(fā)作時(shí)，呼氣流速(li s249。)指標(biāo)顯著下降，F(xiàn)EVFEV1/FVC和呼氣流量 峰值（PEF）均減少。 b. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用以測(cè)定氣道反應(yīng)性，只適用于FEV1占正常預(yù)計(jì)值70%以上 的病人，如FEV1下降≥20%為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。 c. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：用以測(cè)定氣道的可逆性，常用吸入藥有沙丁胺醇、特布他林 等，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1較用藥前增加≥12%，且絕對(duì)值增加≥200ml；PEF較治療前增加60L/min或≥12%。 d. PEF及其變異率測(cè)定：哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降，晝夜PEF變異率≥20%，則符合氣 道可逆性改變的特點(diǎn)。,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,C． 動(dòng)脈血?dú)夥治?D． 胸部(xiōnɡ b249。)X線檢查 E． 特異性變應(yīng)原的檢測(cè),第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,4． 治療要點(diǎn)： A． 脫離變應(yīng)原 B． 藥物治療：治療哮喘(xi224。ochuǎn)藥物分為控制藥物和緩解藥物，控制藥物指需長(zhǎng)期每天使用的 藥物，達(dá)到減少發(fā)作的目的，緩解藥物指按需使用的藥物，能迅速緩解支氣管痙攣、緩解哮喘(xi224。ochuǎn)癥狀。 a．糖皮質(zhì)激素：治本，控制氣道炎癥最為有效，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。 b．β2腎上腺素受體激動(dòng)劑：治標(biāo)，為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，用藥方法有定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可口服或靜注，首選定量吸入法。,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,c.白三烯調(diào)節(jié)劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，?？诜?，如扎魯司特、孟魯司特； d.茶堿類：具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用； e.抗膽堿藥 C． 急性發(fā)作(fāzu242。)期的治療：輕度同治療,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,第六節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 1．概述：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有(j249。yǒu)氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病， 氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。 當(dāng)慢性支氣管炎和或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆是，則診斷COPD。,第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,2． 臨床表現(xiàn)：A．癥狀：慢性咳嗽，晨間明顯；咳痰，清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液性泡沫 痰，偶帶血絲；氣短或呼吸困難，COPD的標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶，急性期加重；晚期有體重下降，食欲減退等。 B．體征：早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下表現(xiàn)：視診有桶狀胸，呼吸變淺、頻率(p237。nlǜ) 增快，嚴(yán)重者有縮唇呼吸；觸診語(yǔ)顫減弱；叩
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