20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)(編輯修改稿)
2024-11-05 07:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 伴胸痛 見于肺炎球菌肺炎；肺結(jié)核、肺梗死、支氣管肺癌等。 咯血伴嗆咳 見于支氣管肺癌、支原體肺炎。,第二十四頁，共五十四頁。,伴隨(b224。n su237。)癥狀,咯血伴膿痰 見于支氣管擴張癥、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。 咯血伴皮膚粘膜出血(chū xiě) 可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。 咯血伴杵狀指 見于支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌等。 咯血伴黃疽 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。,第二十五頁，共五十四頁。,問診要點(y224。odiǎn),確定是否咯血 首先須鑒別(ji224。nbi233。)是咯血還是嘔血 發(fā)病年齡及咯血性狀 伴隨癥狀 詢問有無伴隨癥狀是進(jìn)行鑒別 診斷的重要步驟 個人史 須注意有無結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史及月經(jīng)史等。,第二十六頁，共五十四頁。,咯血(kǎ xiě)診斷流程圖,咯血(kǎ xiě),病史(b236。nɡ shǐ)、體檢,咯血,嘔血,消化系統(tǒng)疾病,胸片,血液、痰液檢查 CT 支氣管鏡等,呼吸道 感染,全身疾病,循環(huán)疾病,肺野病變,炎癥、結(jié)核、腫瘤,,+,第二十七頁，共五十四頁。,胸 痛,胸痛(chestpain) 臨床上常見的癥狀，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。 發(fā)生機制 各種化學(xué)(hu224。xu233。)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，并傳至大腦 皮層的痛覺中樞而引起。,第二十八頁，共五十四頁。,病因(b236。ngyīn),胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等。 心血管疾病 冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病、急性心包炎、胸主動脈瘤(夾層動脈瘤)、肺梗死、肺動脈高壓和以及神經(jīng)癥等。 呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、胸膜腫瘤(zhǒngli)、自發(fā)性氣胸、血胸、支氣管炎、支氣管肺癌等。 縱隔疾病 縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。 其他 過度通氣綜合征、痛風(fēng)、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、 脾梗死等,第二十九頁，共五十四頁。,臨床表現(xiàn),1．發(fā)病年齡 青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。 2．胸痛部位(b249。w232。i) 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的腳痛常固定在病變部位，且局部有壓痛；胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部；帶狀泡疹、心絞痛、夾層動脈瘤、食管、縱膈病變、肝膽疾病及膈下膿腫、Pancoast癌等。,第三十頁，共五十四頁。,3．胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)性質(zhì)：,胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。胸痛的性質(zhì)可有多種多樣。 心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感； 氣胸在發(fā)病初期(chūqī)有撕裂樣疼痛； 胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛； 肺梗死亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺 夾層動脈瘤：突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛、錐痛。,如：,第三十一頁，共五十四頁。,４.疼痛持續(xù)時間 平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。 5.影響疼痛因素 主要為疼痛發(fā)生(fāshēng)的誘因、加重與緩解的因素。,第三十二頁，共五十四頁。,影響疼痛(t233。ngt242。ng)的因素,心絞痛：勞累、精神緊張誘發(fā)，服硝酸甘油后１－２min緩解 心肌梗死：服上述藥疼痛不能緩解 食管疾病：多在進(jìn)食(j236。nsh237。)時加劇，抗酸劑、動力藥減輕 胸膜炎、心包炎：咳嗽、用力呼吸加劇,第三十三頁，共五十四頁。,伴隨(b224。n su237。)癥狀,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)伴咳嗽、咳痰和或發(fā)熱：氣管、支氣管和肺疾病。 胸痛伴呼吸困難： 大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液、肺栓塞等。 胸痛伴咯血：肺栓塞、支氣管肺癌、動脈瘤。 胸痛伴蒼白大汗血壓下降或休克：心肌梗塞、夾層動脈瘤和大塊肺栓塞等 胸痛伴吞咽困難：反流性食管炎等。,第三十四頁，共五十四頁。,問診要點(y224。odiǎn),一般資料：年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重、緩解方式 胸痛表現(xiàn)(biǎoxi224。n)：胸痛的部位、性質(zhì)、程度持續(xù)時間、
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